Справочник по сексологии. Сексология. Сексуальное здоровье.
Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) - кровотечение вследствие патологии эндокринной регуляции, не связанное с органическими причинами, чаще всего возникающее в связи ановуляторными циклами (90% ДМК). При условии, что после менархе прошло не менее 2 лет, к ДМК относят регулярные менструальные циклы с сильными кровотечениями продолжительностью более 10 дней; менструальный цикл менее 21 дня и нерегулярный менструальный цикл. Как правило, ДМК сопровождается анемией.

Частота - 14-18% всех гинекологических заболеваний. Преобладающий возраст: 50% случаев - старше 45 лет (пременопаузальный и менопаузальный периоды), 20% - подростковый возраст (менархе). Этиология

Мажущие выделения в середине цикла - следствие снижения продукции эстрогенов после овуляции

Частые менструации - следствие укорочения фолликулярной фазы, обусловленного неадекватной обратной связью с гипоталамо-гипофизарной системой

Укорочение лютеиновой фазы - предменструальные мажущие выделения или полименорея вследствие преждевременного снижения секреции прогестерона; результат недостаточности функций жёлтого тела

Пролонгированная активность жёлтого тела - следствие постоянной продукции прогестерона, что приводит к удлинению цикла или продолжительным кровотечениям

Ановуляция - избыточная продукция эстрогенов, не связанная с менструальным циклом, не сопровождающаяся циклической выработкой ЛГ или секрецией прогестерона жёлтым телом

Другие причины - повреждения матки, лей-омиома, карцинома, влагалищные инфекции, инородные тела, эктопическая беременность, пузырный занос, эндокринные нарушения (особенно дисфункция щитовидной железы), дискразия крови. Патоморфология. Зависит от причины ДМК. Обязательно патогис-тологическое исследование препаратов эндометрия.

 

Клиническая картина

Маточное кровотечение, нерегулярное, чаще безболезненное, объём кровопотери вариабелен.

Характерно отсутствие:

Проявлений системных заболеваний

Нарушений функций мочевыводящей системы и ЖКТ

Длительного приёма аспирина (ацетилсалициловой кислоты) или антикоагулянтов

Применения гормональных препаратов

Заболеваний щитовидной железы

Галактореи

Беременности (особенно эктопической)

Признаков злокачественных новообразований половых органов.

 

Лабораторные исследования

Необходимы в случае подозрения на другие эндокринные или гематологические нарушения, а также у пациенток в пременопаузальном периоде

Включают оценку функций щитовидной железы, общий анализ крови, определение ПВ и ЧТВ, хорионического гонадотропина (для исключения беременности или пузырного заноса), диагностику гирсутизма, определение концентрации пролактина (в случае гипофизарной дисфункции). Специальные исследования

Специальные тесты, позволяющие определить наличие овуляции и её срок

Измерение базальной температуры для выявления ановуляции

Определение феномена зрачка

Определение феномена папоротника

Симптом натяжения шееч-ной слизи

Мазок по Папаниколау

УЗИ для выявления кисты яичника или опухоли матки

Чрезвлагалишное УЗИ - при подозрении на наличие беременности, аномалий развития половых органов, по-ликистоз яичников

Биопсия эндометрия

У всех пациенток старше 35 лет:

При ожирении

При сахарном диабете

При артериальной гипертёнзии

Выскабливание полости матки - при высоком риске наличия гиперплазии или карциномы эндометрия. При подозрении на эндометрит, атипическую гиперплазию и карциному предпочтительнее выполнить выскабливание полости матки, чем биопсию эндометрия. Дифференциальный диагноз

Заболевания печени

Гематологические заболевания (болезнь фон Вйллебранда, лейкозы, тромбоцитопении)

Ятрогенные причины (повреждения, занос инфекции)

Вну-триматочные спирали

Приём ЛС (пероральных контрацептивов, анаболических стероидов, глюкокортикоидов, холиноблокирующих средств, препаратов группы наперстянки, антикоагулянтов)

Беременность (эктопическая), самопроизвольный аборт

Заболевания щитовидной железы

Травмы

Рак матки

Лейомиома матки.

 

Лечение: Режим. Амбулаторный; госпитализация при сильном кровотечении и гемодинамической нестабильности. Хирургическое лечение

Неотложные состояния (профузное кровотечение, выраженные нарушения гемодинамики)

Выскабливание полости матки при ДМК репродуктивного и климактерического периодов

Удаление матки показано только при наличии сопутствующей патологии.

Состояния, не требующие неотложной помощи, - показано выскабливание полости матки при неэффективности медикаментозного лечения.

 

Лекарственная терапия

Препараты выбора

При неотложных состояниях (кровотечение тяжёлой степени; нестабильность гемодинамики)

Конъюгированные эстрогены по 25 мг в/в каждые 4 ч, максимально допустимо введение 6 доз

После остановки кровотечения - медрокси-прогестерона ацетат по 10 мг/сут в течение 10-13 дней или пероральные комбинированные контрацептивы, содержащие по 35 мг этинилэстрадиола или его эквивалент

Коррекция анемии - заместительная терапия препаратами железа.

При состояниях, не требующих неотложной терапии

Эст-рогеновый гемостаз - фолликулин 10 000-20 000 ЕД или этинилэстрадиол 0,05-0,1 мг, или эстрон 1-2 мл 0,1% р-ра в/м каждые 3-4 ч - 4-5 инъекций в сутки. Затем дозу постепенно снижают в течение 5-7 дней (до 10000ЕД фолликулина) и продолжают вводить на протяжении 10-15 дней, а затем в течение 6-8 дней вводят по 10 мг прогестерона

Прогестероновый гемостаз (противопоказан при анемии средней и тяжёлой степеней) - медроксипрогестерон по 10 мг/сут 6-8 дней или по 20 мг/сут 3 дня

Пероральные контрацептивы - в первый день по 1 таблетке через 1 ч вплоть до остановки кровотечения (не более 6 таблеток), затем ежедневно снижают по 1 таблетке/сут. Продолжают приём по 1 таблетке/сут до 21 дня, после чего приём прекращают, чем провоцируют менструальноподоб-ную реакцию.

Альтернативный препарат

Прогестерон вместо медрокси-лрогестерона

100 мг масляного р-ра прогестерона в/м -для экстренной остановки кровотечения; не применяют при циклической терапии

Не следует применять вагинальные суппозитории, т.к. дозировать ЛС в этом случае затруднительно

Даназол - 200-400 мг/сут. Может вызвать маскулинизацию; в основном применяют у пациенток с предстоящей экстирпацией матки.

Противопоказания

Лечение проводят только после исключения других причин маточного кровотечения

Назначение гормональной терапии вслепую не рекомендовано.

Меры предосторожности. При продолжающемся после проведённой терапии кровотечении необходимо дополнительное обследование. Эстрогены не показаны в перименопаузном периоде и при подозрении на рак эндометрия. При ювенильном ДМК необходимо выскабливание для исключения рака эндометрия, а при ДМК климактерического периода гормоны не назначают вплоть до получения результатов гистологического исследования. Наблюдение пациентки. Всем женщинам, получающим эстрогены по поводу ДМК, необходимо вести дневник для регистрации аномальных кровотечений и контроля эффективности проводимой терапии.

 

Осложнения

Анемия

Аденокарцинома матки при длительной необоснованной терапии эстрогенами. Течение и прогноз

Варьируют в зависимости от причины ДМК

У женщин молодого возраста возможно эффективное медикаментозное лечение ДМК с без хирургического вмешательства/ Беременность. ДМК необходимо дифференцировать с эктопической беременностью или пузырным заносом. См. также Беременность эктопическая, Дисменорея Сокращение. ДМК - дисфункциональное маточное кровотечение МКБ N93.8 Другие уточнённые аномальные кровотечения из матки и влагалища

Solid Lifelike Doll
Search Reference Anatomy Physiology Books All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*


$12.99
End Date: Monday Jul-15-2019 9:02:12 PDT
Buy It Now for only: $12.99
|
1:4 Human Anatomical Anatomy Skeleton Medical Teaching Model Stand


$29.85
End Date: Thursday Jul-18-2019 19:58:35 PDT
Buy It Now for only: $29.85
|
New 85CM Human Anatomical Anatomy Skeleton Model Fexible Medical School Teaching


$41.19
End Date: Thursday Jul-18-2019 0:08:06 PDT
Buy It Now for only: $41.19
|
Life Size Human Male Torso Adult Tall Paul Anatomical Anatomy Teaching Model New


$14.99
End Date: Saturday Jul-13-2019 11:52:23 PDT
Buy It Now for only: $14.99
|
Grey's Anatomy Season 15 (DVD ,2019) Sealed


$31.99
End Date: Tuesday Jul-9-2019 8:53:37 PDT
Buy It Now for only: $31.99
|
MonMed | Anatomical Heart Model 2 Part Medical Heart Human Heart Anatomy Model


$109.99
End Date: Thursday Jul-4-2019 0:16:40 PDT
Buy It Now for only: $109.99
|
70.8'' Life-size Skeleton Model Medical School Human Anatomy W/Rolling Stand


$13.49
End Date: Monday Jul-15-2019 15:23:08 PDT
Buy It Now for only: $13.49
|
Grey's Anatomy Season 14 Fourteen The Complete DVD Set New Sealed Free Shipping


$11.39
End Date: Friday Jul-26-2019 1:36:21 PDT
Buy It Now for only: $11.39
|
Search Results from «Озон» Товары для взрослых
2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания Медицинская энциклопедия. Медицинские сайты. Медицинские центры. Новости медицины, лечение болезней, симптомы болезней, лекарства в аптеках, поиск лекарств, народная медицина. Аптеки и магазины товаров для здоровья и ухода за телом. Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа для магазинов. | Скрипты Nevius. | Продвижение медицинских сайтов. | Хостинг Valuehost.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика