Большая медицинская энциклопедия «Health news»
ЯИЧКО

Большая медицинская энциклопедия

ЯИЧКО

Яичко (testis) — парная мужская половая железа, в которой образуются половые клетки (сперматозоиды) и мужские половые гормоны. Яички имеют овальную форму и плотную консистенцию (рис. 1, 2), расположены в мошонке. Длина Я. у взрослого мужчины 4—4,5 см, ширина 2,5—3,5 см, масса — 20—30 г. Снаружи Я. покрыто фиброзной белочной оболочкой. У заднего края его эта оболочка утолщается и приобретает валикообразную форму — так называемое средостение яичка, от которого веерообразно внутрь отходят соединительнотканные перегородки (септы), разделяющие Я. на дольки (250—300). В каждой дольке находится по 2—4 извитых семенных канальца, которые в средостении соединяются, образуя сеть яичка; из нее начинаются 12—18 выносящих канальцев, впадающих в проток придатка яичка. Проток придатка переходит в семявыносящий проток (рис. 3, 4), который, соединяясь с выделительным протоком семенных пузырьков, образует семявыбрасывающий проток, впадающий в мочеиспускательный канал.

В средостении и септах проходят кровеносные и лимфатические сосуды, располагаются эндокринные клетки (клетки Лейдига). В семенных извитых канальцах (каждый длиной от 30 до 70 см) происходит процесс сперматогенеза. Их стенка выстлана поддерживающими клетками (клетки Сертоли), между которыми лежат сперматогенные клетки, находящиеся на различных стадиях развития (сперматогонии, сперматоциты, сперматиды и сперматозоиды).

Разность химического состава жидкости семенного канальца и плазмы свидетельствует об избирательности поступления веществ в каналец и из него. Изоляция антигенактивных сперматоцитов и сперматид от тканей организма обеспечивается совокупностью структур, находящихся между капиллярами и половыми клетками: основными из них являются поддерживающие клетки. Эти тканевые компоненты составляют так называемый гематотестикулярный барьер, обеспечивающий избирательное поступление веществ в полость извитого семенного канальца и обратно.

Придаток Я. расположен вдоль его заднего края. В нем различают головку, тело и хвост. На головке придатка имеется привесок придатка (рудиментарный отросток мезонефрального протока), а в области тела и хвоста — слепо оканчивающиеся трубочки (остатки канальцев мезонефроса — первичной почки зародыша). Кзади от головки лежит придаток привеска яичка (также рудимент мезонефроса). Жидкость, которая продуцируется придатком, разбавляет сперму, активизирует сперматозоиды и вырабатывает слой гликокаликса, покрывающий сперматозоиды и обеспечивающий их антигенные свойства и способность адсорбировать на себе ряд веществ.

Физиология. Яичко выполняет в организме две основные функции: внешнесекреторную, заключающуюся в выработке сперматозоидов, и внутрисекреторную, обеспечивающую синтез мужских половых гормонов — андрогенов. Обе функции тесно связаны и взаимообусловлены. Андрогены, главным образом тестостерон, способствуют формированию мужских особей (рост и развитие мужских половых органов, вторичные половые признаки), появлению и сохранению полового влечения; кроме того, они оказывают влияние на процессы роста, физического развития, строение скелета и др.

Гормональная функция яичка зависит от его анатомического строения и функционального состояния клеточных элементов. Развитие сперматогенного эпителия и синтез андрогенов осуществляются под контролем гипофизарных гормонов передней доли гипофиза, секреция которых, в свою очередь, регулируется гипоталамическими нейрогормонами. Нарушение биосинтеза гонадотропных гормонов приводит к изменению функции яичка. Так, при недостаточном содержании лютеинизирующего гормона происходит атрофия гранулоцитов, продуцирующих тестостерон. Это обусловливает появление признаков вторичного гипогонадизма, в частности нарушается сперматогенез, который прекращается на этапе образования сперматоцитов I порядка — у больных развиваются олигоспермия и бесплодие. К бесплодию приводит также снижение уровня фолликулостимулирующего гормона, который в обычных условиях стимулирует сперматогенез.

Взаимоотношения гонадотропной функции гипофиза и функций яичка осуществляются по принципу обратной связи. Так, снижение уровня тестостерона в крови, например при кастрации, приводит к усилению продукции и выделения гонадотропных гормонов, при избытке тестостерона этот процесс угнетается.

Существует тесная коррелятивная связь функции Я. с функцией других периферических желез внутренней секреции — щитовидной железой, надпочечниками. Гормоны щитовидной железы (главным образом тироксин) усиливают обменные процессы в яичке, ускоряют синтез и секрецию тестостерона, однако в больших количествах они нарушают эти процессы (см. Зоб диффузный токсический). Недостаточность функции щитовидной железы в раннем детском возрасте (см. Гипотиреоз) вызывает задержку полового развития. Избыточная секреция корой надпочечников андрогенов приводит к подавлению секреции гормонов яичка.

Методы исследования. Обследование больных с патологией Я. включает сбор анамнеза, осмотр, инструментальные и лабораторные методы исследования. Общее представление о состоянии гормональной функции Я. можно получить при первичном осмотре больного — на основе (щенки телосложения, кожи и подкожной клетчатки, характера оволосения, состояния костно-мышечной системы и других органов. Так, чрезмерное отложение жира на бедрах, ягодицах, широкий таз и узкие плечи, оволосение лобка по женскому типу, т.е. с четкой горизонталью роста волос, являются признаками феминизации, свойственной лицам с пониженной андрогенной активностью. При наличии отклонений от нормального фенотипа целесообразно оценить следующие антропометрические параметры: окружность грудной клетки: нижний трохантерный размер (от верхнего края большого вертела до основания, на котором стоит обследуемый); рост; межакромиальное и межвертельное расстояния. В норме нижний трохантерный размер в 2 раза меньше роста, длина размаха рук равна росту, межвертельное расстояние на 10 см меньше межакромиального. Уменьшение отношения размеров роста к трохантерному размеру, увеличение межвертельного расстояния при низком межакромиальном, малые величины окружности груди в сочетании с высоким значением межвертельного расстояния свидетельствуют о женском типе половой дифференциации. Они характеризуют евнухоидный тип морфограммы и наблюдаются при анорхии и других пороках развития.

При осмотре мошонки обращают внимание на ее складчатость как косвенное проявление андрогенного баланса, признаки воспаления, физиологическую асимметрию расположения яичек (левое Я. ниже правого).

Методом пальпации можно определить форму, плотность и размеры яичек, выявить очаговые уплотнения, бугристость, повышение их плотности от эластической до «каменистой». Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке может быть следствием крипторхизма, кастрации, некроза, воспалительной или посттравматической атрофии. При воспалительных процессах в Я. нередко изменена кожа мошонки (гиперемия, уменьшение складчатости, гнойные свищи).

Дряблая консистенция Я. может свидетельствовать об их функциональной недостаточности. Пальпация придатков позволяет определить наличие врожденных аномалий, в т.ч. отсутствие или недоразвитие всего придатка или его части, острого или хронического эпидидимита, сперматозоальной гранулемы (продуктивного воспалительного процесса в результате проникновения сперматозоидов из просвета деструктивно измененных протоков в окружающую интерстициальную ткань с образованием грануляционной (ткани), сперматоцеле, или семенной кисты (может быть врожденной или приобретенной в результате воспалительных заболеваний и травм; локализуется также в Я. и семенном канатике). Несмотря на различное эмбриологическое происхождение яичка, придатка, семенного канатика и их оболочек, заболевания органов мошонки редко протекают изолированно. Чаще в патологический процесс вовлекаются близлежащие или функционально зависимые структуры, как это бывает при гидроцеле, варикоцеле, орхиэпидидимите и т.п. Осмотр и пальпацию яичек проводят в положении больного лежа или стоя.

К наиболее достоверным способам лабораторной оценки эндокринной функции яичек, наряду с определением содержания половых гормонов в крови и исследованием эякулята, относятся исследования феномена кристаллизации простатического сока, слюны или слизи из носа, определение фосфатазного индекса, цитологическое исследование секрета предстательной железы, осадка мочи и проведение гормональной кожной пробы. Данные, полученные с помощью этих методов, характеризуя функциональное состояние половых желез и гормонального статуса, позволяют судить и о гормональной функции яичек.

Перспективными для диагностики заболеваний Я. являются методы ультразвуковой диагностики, с помощью которых возможна не только морфологическая оценка органа и раннее выявление новообразований, но и обнаружение неопустившегося Я., изучение кровообращения и его нарушении, наиболее часто возникающих при воспалительных процессах, травмах и варикоцеле. Данные о состоянии яичек можно также получить с помощью термографии мошонки или непосредственно Я., однако последний метод, требующий пункции Я., применяется редко, чаще вместе с биопсией. Рентгенологические и радионуклидные методы исследования Я. в клинической практике применяются редко.

Увеличение объема Я. может наблюдаться при воспалении опухоли, гидроцеле. Во всех случаях больные могут жаловаться на тянущие боли в соответствующей половине мошонки. Отдифференцировать гидроцеле от опухолевого или воспалительного поражения Я. позволяет диафаноскопия — просвечивание в проходящем свете (при опухоли и воспалении Я. симптом просвечивания отрицательный). Уменьшение яичек в размерах может быть проявлением первичного или вторичного гипогонадизма, но возможно и при других патологических процессах, например левостороннем ортостатическом варикоцеле. Следует подчеркнуть, что при наличии неспадающегося в положении лежа варикоцеле необходимо обследование больного для исключения опухоли почек или забрюшинного пространства.

Патология. Функциональные нарушения со стороны Я. могут проявляться признаками андрогенной недостаточности или гормональной гиперфункции. Клинические признаки андрогенной недостаточности — преждевременное или запоздалое развитие. Запоздалое развитие характерно для гипоандрогении, выражающейся в понижении наличной или резервной андрогенной функции. Часто у таких больных в анамнезе есть указания на перенесенный в детстве орхит. Чрезвычайно важными являются результаты объективного исследования наружных и внутренних половых органов: степень их развития, соответствие возрасту размеров полового члена, яичек, предстательной железы, наличие аномалий положения яичек, нарушение трофики тестикулярной ткани.

При гиперандрогении отмечается преждевременное половое развитие, одной из наиболее вероятных причин которого может быть опухоль, исходящая из клеток Лейдига.

Пороки развития яичек, в т.ч. крипторхизм, встречаются довольно часто. В то же время чисто «количественные» аномалии редки и в большинстве случаев сочетаются со структурными изменениями Я. Так, при наличии более двух яичек добавочное Я. может иметь придаток и семявыносящий проток, обычно недоразвитые. Удвоенные яички могут располагаться в брюшной полости и подвергаются дегенеративным изменениям. Учитывая склонность гипоплазированных яичек к малигнизации, показано оперативное удаление добавочного Я. с низведением нормального Я. при наличии крипторхизма с противоположной стороны. Крайне редко встречается синорхидизм — внутрибрюшинное сращение яичек, что препятствует их опущению в мошонку. Гормональных нарушений, в отличие от двусторонней задержки яичек в брюшной полости, при этом не выявляется.

Монорхизм (наличие одного яичка) также возникает крайне редко и сочетается с врожденной аплазией почки, отсутствием придатка и семявыносящего протока, недоразвитием мошонки на той же стороне. Данная патология при наличии нормального второго Я. заместительной терапии гормонами, как правило, не требует. Анорхия (анорхизм, анорхидия) — врожденное отсутствие яичек, при котором необходима заместительная гормональная терапия или пересадка яичек на сосудистой ножке. Иногда в результате нарушения развития половая железа может быть смешанной (так называемый овотестис), когда в ней развиваются как элементы яичковой, так и яичниковой ткани. Наружные половые органы при этом также имеют двойственное развитие с преобладанием мужских или женских признаков. Морфотип больных определяется превалированием гормональной активности одной из половых желез в период полового созревания. Это особенно характерно для истинного гермафродитизма. Ложный мужской гермафродитизм отмечается при мужском кариотипе 46XY, когда при наличии яичек наружные половые органы развиваются по интерсексуальному типу. Причинами этого могут быть гормональные сдвиги, токсоплазмоз, интоксикации во время беременности.

В некоторых случаях у лиц с мужским кариотипом 46XY и женским фенотипом яички продуцируют нормальное количество андрогенов и повышенное количество эстрогенов. При этой патологии имеется нечувствительность периферических тканей к андрогенам. Заболевание обусловлено генетически, передается здоровой матерью половине своих сыновей. Лечение проводится эндокринологом.

Ряд гонадных дисгенезий обусловлен имеющимися хромосомными дисгенезиями: Клайнфелтера синдром, Шерешевского — Тернера синдром и синдром дель Кастильо, или герминативная аплазия, — врожденное отсутствие зародышевых клеток (гоноцитов).

Этиология врожденной гипоплазии яичек полностью не изучена. В основе ее лежит недоразвитие половых желез в эмбриональном периоде при отсутствии цитогенетических отклонений. Диагностируется чаще при обращении по поводу бесплодного брака. Для нее характерны также гипоплазия придатков яичек, недостаточное терминальное оволосение, иногда — псевдогинекомастия. Секреция половых гормонов снижена при повышенном или пониженном уровне гонадотропина. В зависимости от показаний назначают терапию андрогенами или гонадотропинами в комбинации с биогенными стимуляторами, витамины А, Е и др.

Повреждения Я. могут быть закрытыми и открытыми. Закрытые повреждения возникают вследствие удара, падения, езды верхом или на велосипеде (кровоизлияние, отек тканей Я., возможно смещение в паховый канал, под кожу живота, промежности и бедра). Открытые повреждения Я. и его придатка бывают резаными, колотыми, рваными. Ранения семенного канатика или придатка в отдельности встречаются крайне редко. В более тяжелых случаях возможен отрыв яичка от семенного канатика. Для повреждений Я. характерны резкая боль, значительное увеличение мошонки, синюшность кожного покрова, опущение Я. или придатка.

В легких случаях, т.е. при закрытых поверхностных повреждениях Я. без большой кровопотери и, соответственно, большой гематомы мошонки, назначают консервативную терапию: постельный режим, суспензорий, в первые дни местно холод, а затем тепло, анальгетики, антибактериальные препараты. В случае шока проводятся соответствующие мероприятия. Непрекращающееся кровотечение и увеличение гематомы мошонки требуют экстренного оперативного вмешательства. При невозможности вправления вывихнутого Я. также необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству — репозиции Я,: массивные размозжения Я. и его придатка требуют гемикастрации, в более легких случаях прибегают к органосохраняющей операции — ушиванию разрыва или резекции Я. Основным показанием к удалению Я. является полный отрыв его от семенного канатика. В некоторых случаях выжидают секвестрации участков, лишенных кровоснабжения, после чего оставшуюся жизнеспособную часть яичка выделяют из сращений и погружают в мошонку.

Заболевания. Из заболеваний Я. наиболее часто встречается гидроцеле, или водянка оболочек Я., характеризующаяся скоплением серозной жидкости между висцеральной и париетальной пластинками собственной (влагалищной) оболочки Я. Обычно является односторонним, отмечается чаще в возрасте 20—30 лет, протекает остро или хронически. Врожденное гидроцеле встречается чаще у детей, когда водяночная полость сообщается с брюшной полостью узким ходом в результате незаращения влагалищного отростка брюшины в процессе эмбриогенеза. Серозная жидкость из этой полости у этих больных может перемещаться в брюшную полость и обратно. Приобретенное гидроцеле связано с воспалительными заболеваниями или травмой Я., его придатка и оболочек. Острое гидроцеле (реактивная водянка) встречается сравнительно редко, возникает как следствие травмы, опухоли Я. или его воспаления. Лечение должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания. В первые 2—3 сут. местно применяют холод, затем назначают тепловые процедуры, физиотерапию, рекомендуют ношение суспензория, проводят интенсивную антибактериальную терапию. Через 1—2 нед. реактивная водянка, как правило, исчезает. Хроническое гидроцеле может быть исходом острого или возникнуть постепенно при хроническом воспалении органов мошонки. При осмотре соответствующая половина мошонки увеличена, имеет яйцевидную форму. Кожа мошонки не изменена, складки ее сглажены. При пальпации поверхность гидроцеле гладкая, консистенция мягкоэластическая, яичко и придаток не определяются. При диафаноскопии отмечается просвечивание всего образования. Симптом просвечивания бывает отрицательным только в тех случаях, когда оболочки яичка резко утолщены, имеется гематоцеле, пиоцеле (нагноение экссудата) либо опухоль яичка.

Гематоцеле (кровяная опухоль Я.) — кровоизлияние в полость между листками оболочек Я. в результате травмы, при геморрагических диатезах, после неудачной пункции гидроцеле, иногда применяемом как метод лечения. В сложных случаях дифференциальной диагностике помогает ультразвуковое исследование. Из радикальных методов лечения гидропсии наибольшее распространение получили операции по Винкельманну и по Бергманну, которые выполняют под местной анестезией.

Сперматоцеле (семенная киста) — связанная с Я. или его придатком кистевидная полость. Киста Я. обычно обнаруживается как случайная находка при ультразвуковом исследовании органов мошонки. Чаще встречаются кисты придатка, которые бывают врожденными и приобретенными. Они представляют собой соединительнотканную полость, имеющую связь с придатком или располагающуюся изолированно от него. Киста заполнена прозрачной жидкостью, в которой обнаруживаются семенные и эпителиальные клетки, лейкоциты и жировые тельца. Чаще всего кисты располагаются в области головки придатка Я. и имеют тенденцию к увеличению (иногда достигают в диаметре 10 см и более). Прогноз при сперматоцеле благоприятный. Небольшие бессимптомные кисты специального лечения не требуют. При болях или больших кистах производят их оперативное удаление. Если киста неизолированная и имеет сообщение с придатком яичка, то производят пересечение ножки, а дефект придатка ушивают кетгутом.

Опухоли яичка. Опухоли яичка составляют до 2% всех опухолей у мужчин и в большинстве случаев носят злокачественный характер. Чаще они встречаются в возрасте 25—35 лет. Поражается обычно одно яичко, чаще правое. Факторами, предрасполагающими к развитию опухолей Я., являются крипторхизм, травмы органов мошонки, гормональные нарушения, атрофия яичка.

Опухоли Я. делят на герминогенные и негерминогенные (лейдигома, сертолиома, гонадобластома и др.). Герминогенные опухоли (развивающиеся из сперматогенного эпителия) составляют 90—95%. Среди них выделяют опухоли однородного гистологического типа (семиномы, эмбриональный рак, зрелая и незрелая тератома, опухоль желточного мешка, хорионэпителиома) и смешанные опухоли (тератокарцинома и др.).

Семинома обычно возникает в неопустившемся яичке, встречается у 30—40% больных раком яичка. Опухоль состоит из одного или нескольких узлов, поверхность которых на разрезе блестящая, белого цвета, дольчатая. Другие герминогенные (так называемые несеминомные) опухоли сходны между собой по клинической картине. отличаются от семиномы более злокачественным течением и резистентностью к лучевой терапии и к химиопрепаратам. Опухоль желточного мешка, построенная из недифференцированных примитивных клеток, наблюдается в основном у детей до 3 лет. Встречаются смешанные опухоли (в основном тератокарцинома — комбинация эмбрионального рака и тератомы).

Наиболее частым клиническим проявлением рака Я. является появление узла, безболезненное уплотнение и увеличение Я., которое при семиноме может достичь больших размеров. Больные отмечают чувство тяжести в Я., иногда умеренную болезненность, которая усиливается по мере роста опухоли. Примерно у 10% больных первые симптомы заболевания связаны с наличием метастазов. Это могут быть боли в области поясницы, пальпируемая опухоль в эпигастрии (массивные метастазы в забрюшинные лимфатические узлы), кашель и дыхательная недостаточность (метастазы в легких). Гинекомастия выявляется примерно у 5% больных; чаще всего она связана с наличием хорионэпителиомы или сертолиомы (опухоль, продуцирующая эстрогены), Лейдигома (опухоль, продуцирующая андрогены) может обусловливать раннее половое созревание.

Метастазирование злокачественных опухолей Я. происходит лимфогенным и гематогенным путями, причем несеминомные опухоли метастазируют гораздо чаще. Регионарными для яичка являются забрюшинные лимфатические узлы — параортальные (левое яичко) и паракавальные (правое яичко). Гематогенные метастазы опухолей Я. чаще всего возникают в легких, печени, реже в головном мозге, костях, почках.

В клинике принято разделять опухоли Я. на стадии: I стадия — опухоль небольших размеров, не нарушает форму органа и не прорастает белочную оболочку; II стадия — опухоль выходит за пределы белочной оболочки, нарушает форму органа, метастазов нет; III стадия — большая бугристая опухоль, метастазы в регионарные лимфатические узлы; IV стадия — первичная опухоль любых размеров, метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых, термографических, радионуклидных и др.), подтверждают с помощью пункции Я. и последующего цитологического исследования. Для выяснения распространенности процесса применяют внутривенную урографию, лимфографию, ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика). ядерно-магнитный резонанс, компьютерную томографию, нижнюю кавографию (см. Ангиография) и другие рентгенологические методы исследования. Важным является определение иммунологическими методами содержания a-фетопротеина в крови и хорионического гонадотропина в моче. При несеминомных герминогенных опухолях у 90% больных отмечается повышение уровня одного или обоих показателей, что практически не встречается у больных семиномой. Дифференциальный диагноз проводят с орхитом, туберкулезом и другими заболеваниями на основании данных клинико-инструментального исследования и биопсии.

Лечебная тактика зависит от стадии болезни, гистологического типа опухоли, ее чувствительности к разным методам лечения, общего состояния больного. Лечение всегда начинается с орхифуникулэктомии (удаление семенного канатика при раке яичка является обязательным) и гистологического изучения удаленной опухоли. При семиноме без метастазов проводят профилактический курс лучевой терапии на зоны регионарного метастазирования или химиотерапию. При наличии метастазов применяют полихимиотерапию. Массивные забрюшинные метастазы лучше поддаются лучевой терапии. Больным несеминомными герминогенными опухолями после орхифуникулэктомии при отсутствии отдаленных и массивных забрюшинных метастазов выполняют забрюшинную лимфаденэктомию. Если в удаленных лимфатических узлах выявляются метастазы рака, проводят дополнительную профилактическую полихимиотерапию. Всем больным герминогенными опухолями яичка IV стадии назначают химиотерапию. Наиболее распространены схемы, включающие цисплатин и блеомицин (например: цисплатин + блеомицин + розевин, цисплатин + блеомицин + циклофосфан + дактиномицин + розевин, цисплатин + этопозил + блеомицин и др.). Проведение химиотерапии с использованием этих схем позволяет добиться непосредственного эффекта почти у 90% больных.

Профилактика возникновения опухолей Я. заключается в раннем низведении задержавшеюся в брюшной полости или паховом канале яичка (в возрасте 5—7 лет), удалении неопустившегося Я. после окончания полового созревания, наблюдении и лечении у эндокринолога детей с гипоплазией или атрофией яичек.

Операции. Наиболее частыми оперативными вмешательствами на Я. являются операции Винкельманна и Бергманна по поводу гидроцеле. При операции Винкельманна париетальный листок собственной оболочки рассекают спереди, выворачивают и ушивают позади яичка непрерывным кетгутовым швом. При операции Бергманна париетальный листок собственной оболочки полностью резецируют, а оставшийся край оболочки обшивают непрерывным кетгутовым швом. Энуклеация Я. состоит в том, что после обнажения Я. в него вводят до тугого заполнения раствор новокаина, после чего тупым путем отделяют паренхиму Я. от белочной оболочки, лигируя ее только в области ворот Я., где проходит сосудистый пучок. При биопсии Я. после проводниковой и инфильтрационной анестезии 0,5% раствором новокаина семенного канатика, обнажают небольшую поверхность Я. и иссекают кусочек паренхимы из подозрительного участка, после чего накладывают швы на разрез белочной оболочки. Особенностью резекции Я. является клиновидное иссечение его участка с последующим лигированием кровоточащих сосудов и обязательным подведением к месту резекции дренажа. В послеоперационном периоде рекомендуется ношение суспензория.

Библиогр.: Маринбах Е.Б. Опухоли яичка и его придатка, М., 1972; Оперативная урология, под ред. И А. Лопаткина и И.П. Шевцова, М., 1986; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского и др., с. 296, М., 1982; Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов, Л., 1984; Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов, Киев, 1989.

Иллюстрации к статье:

Рис. 1. Медиальная поверхность яичка
Рис. 2. Латеральная поверхность яичка
Рис. 3. Яичко(вид сзади, часть оболочек удалена)
Рис. 4. Топография яичка и части передней брюшной стенки

Search All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*
Organic Natural Moringa Oleifera Seeds Herb herbal benefits Health Hair Skin

$2.05
End Date: Feb-25 12:26
Buy It Now for only: US $2.05
Buy it now |
100 Wolfberry Seeds Goji Berry Lycium Chinense Herb Plants Sweet Fruit Health

$1.56
End Date: Mar-05 18:12
Buy It Now for only: US $1.56
Buy it now |
Moringa Oleifera Seeds Pure Organic Quality Herb Health Benefits NON-GMO

$4.03
End Date: Mar-10 10:03
Buy It Now for only: US $4.03
Buy it now |
Health King Blood Pressure Herb Tea 20 ea

$7.11
End Date: Feb-24 10:51
Buy It Now for only: US $7.11
Buy it now |
100%Thai Herb Tea Drink Health Dried Flower Rosella Roselle Hibiscus Sabdariffa

$8.00
End Date: Mar-05 05:42
Buy It Now for only: US $8.00
Buy it now |
Health Cigarette Smoking Pipe To Smoke Herbs Or In Public GT7001L Anywhere

$0.99
End Date: Mar-24 20:25
Buy It Now for only: US $0.99
Buy it now |
1 Bag 160g Red Bean Barley Tea Health Tea Natural Herb Plant New.UK

$6.31
End Date: Mar-07 23:37
Buy It Now for only: US $6.31
Buy it now |
Search All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search Results from «Озон» Медицинская литература
 
Аллен Карр Легкий способ бросить курить Easy Way to Stop Smoking
Легкий способ бросить курить
ЛЕГКИЙ СПОСОБ БРОСИТЬ КУРИТЬ Аллена Карра оказался самым эффективным методом избавления от никотиновой зависимости. Он получил признание среди специалистов, приобрел широкую популярность и пользуется огромным успехом во многих странах мира. ЛЕГКИЙ СПОСОБ БРОСИТЬ КУРИТЬ уже помог бросить курить миллионам курильщиков - легко, безболезненно, навсегда.
Метод Аллена Карра не требует силы воли, поскольку благодаря нему у курильщика пропадает само желание курить, исчезают страхи из-за распространенных в обществе заблуждений, связанных с курением. Метод одинаково успешно помогает каждому курильщику, независимо от того, как давно и сколько вы курите. Никаких уловок и хитростей, никаких запугиваний и нравоучений, никакого набора веса в результате отказа от курения.
ЛЕГКИЙ СПОСОБ БРОСИТЬ КУРИТЬ Аллена Карра - это:
Эффективность: методика Аллена Карра используется в десятках клиник по всему миру и получила высокие отзывы врачей и специалистов.
Удобство: отказ от курения не сопровождается дискомфортом, страданиями и не приводит к набору лишнего веса.
Практичность: никакого запугивания, никаких нотаций, никаких банальных проповедей о вреде курения.
Простота: не требуются заменители никотина; потребность курить исчезает без какого-либо замещения.
Универсальность: метод Аллена Карра поможет каждому справиться с тревогами и страхами, которые мешают нам жить полноценной жизнью и наслаждаться ею.
Результат: новое, ни с чем не сравнимое ощущение свободы.
Гарантии успеха: с помощью этого метода более 95% курящих бросают курить навсегда.
Прочитайте эту книгу, бросьте курить с Алленом Карром, станьте свободным и наслаждайтесь жизнью!...

Цена:
469 руб

А. Б. Смулевич Расстройства личности
Расстройства личности
Предлагаемая вниманию читателя монография выполнена в клинической традиции. Наряду с подробным освещением данных, относящихся к истории вопроса и анализом новейших сведений, отражающих развитие представлений о типологическом построении расстройств личности, в частности, в современных систематиках (МКБ-10, DSM-IV), представлена детальная клинико-описательная характеристика и оригинальная классификация конституциональных и нажитых расстройств личности. Особое внимание уделено проблеме психопатологического диатеза и анализу соотношения патохарактерологических расстройств с психопатологическими. Самостоятельная глава посвящена патологическим развитиям, формирующимся в условиях соматической болезни. Отдельно рассматриваются вопросы психофармакотерапии расстройств личности.

В книге обобщены данные исследований, проведенных коллективами клиники пограничных состояний и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН и кафедры психиатрии и психосоматики ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова, возглавляемыми автором....

Цена:
329 руб

Аллен Карр Легкий способ бросить курить. В кармане (миниатюрное издание) Easy Way to Stop Smoking
Легкий способ бросить курить. В кармане (миниатюрное издание)
ЛЕГКИЙ СПОСОБ БРОСИТЬ КУРИТЬ Аллена Карра оказался самым эффективным методом избавления от никотиновой зависимости. Он получил признание среди специалистов, приобрел широкую популярность и пользуется огромным успехом во многих странах мира. ЛЕГКИЙ СПОСОБ БРОСИТЬ КУРИТЬ уже помог бросить курить миллионам курильщиков - легко, безболезненно, навсегда.
Метод Аллена Карра не требует силы воли, поскольку благодаря нему у курильщика пропадает само желание курить, исчезают страхи из-за распространенных в обществе заблуждений, связанных с курением. Метод одинаково успешно помогает каждому курильщику, независимо от того, как давно и сколько вы курите. Никаких уловок и хитростей, никаких запугиваний и нравоучений, никакого набора веса в результате отказа от курения.
ЛЕГКИЙ СПОСОБ БРОСИТЬ КУРИТЬ Аллена Карра - это:
Эффективность: методика Аллена Карра используется в десятках клиник по всему миру и получила высокие отзывы врачей и специалистов.
Удобство: отказ от курения не сопровождается дискомфортом, страданиями и не приводит к набору лишнего веса.
Практичность: никакого запугивания, никаких нотаций, никаких банальных проповедей о вреде курения.
Простота: не требуются заменители никотина; потребность курить исчезает без какого-либо замещения.
Универсальность: метод Аллена Карра поможет каждому справиться с тревогами и страхами, которые мешают нам жить полноценной жизнью и наслаждаться ею.
Результат: новое, ни с чем не сравнимое ощущение свободы.
Гарантии успеха: с помощью этого метода более 95% курящих бросают курить навсегда.
Прочитайте эту книгу, бросьте курить с Алленом Карром, станьте свободным и наслаждайтесь жизнью!
Это специальное миниатюрное издание самой популярной книги Аллена Карра размером с пачку сигарет упаковано в коробочку, похожую на сигаретную пачку. Оно станет отличным подарком любому курильщику, желающему избавиться от никотиновой зависимости.

Формат: 6 см х 9 см....

Цена:
589 руб

Масару Эмото Целительная сила воды The Healing Power of Water
Целительная сила воды
Доктор Масару Эмото много лет изучает жизнетворную и целительную энергию, присущую обыкновенной воде. Он исследовал процесс кристаллизации образцов воды из чистых и загрязненных источников, а затем - воды, на которую воздействовали негативными и позитивными словами и мыслями. Результаты этой работы опубликованы в предыдущих книгах Эмото, все из которых стали международными бестселлерами. В новой книге лечебные энергии воды рассматриваются с точки зрения современной науки, метафизики и целительских практик. Отдельные главы написаны приглашенными авторами - учеными, врачами и духовными учителями....

Цена:
549 руб

Джеймс Хаббард Первая помощь своими руками. Если скорая не спешит
Первая помощь своими руками. Если скорая не спешит
Справочник по оказанию помощи при неотложных состояниях - книга из разряда необходимых. Ее автор, семейный врач с 30 летним стажем Джеймс Хаббард, считает, что помощь способны оказывать не только специалисты. Умение быстро принять решение и начать действовать - нередко единственное, что может спасти пострадавшему жизнь. Ушибы, порезы, укусы, переломы, ожоги и отморожения, кровотечения и отравления, скачки давления и удушье, аритмия и эпилептические припадки, обмороки и т. п. - многие ли из нас знают, как правильно действовать при этих состояниях? Книга подскажет, что нужно делать, если вы столкнулись с самыми распространенными проблемами со здоровьем у взрослых и детей. Многочисленные иллюстрации помогут вам лучше запомнить полезные рекомендации доктора Хаббарда....

Цена:
429 руб

Татьяна Белая Йога в постели
Йога в постели
Нет сил вовремя проснуться утром? А может Вам, напротив, не просто вовремя уснуть, и Вы от этого хронически не высыпаетесь? Нет времени на полноценную зарядку, но так хочется, чтобы мышцы были в тонусе, а тело пробудилось? Или не остается энергии для близкого общения с любимым человеком?
С книгой "Йога в постели" Вы вскоре забудете про эти проблемы! Вам не нужно будет ни выходить из дома, ни надевать спортивный костюм - Ваш персональный тренер уже здесь. Эта книга сбережет для Вас массу свободного времени!
"Йога в постели" идеальна для тех, кто привык жить в темпе мегаполиса, но старается уделять время здоровью и красоте. В ее основе - древняя мудрость йоги, адаптированная для современной практики. Книга специально написана и оформлена так, чтобы Вам было удобно пользоваться ею, не вставая с кровати. Просто положите ее на постель. Теперь не надо с напряжением вспоминать новые упражнения и рыться в неудобных книжках - нужная подсказка прямо перед Вами! Только понятное и лаконичное описание поз с указаниями, простыми в исполнении, и подробными фотографиями. Более того, здесь Вы найдете информацию о правильном дыхании, питании и релаксации.
Целая глава посвящена теме сексуальности. Наши сексуальные ощущения напрямую зависят от раскрепощенности и готовности нашего тела воспринять их. Специальные несложные упражнения помогут не только получать гораздо больше удовольствия от интимной близости, но и научат повышать уровень одной из самых мощных энергий тела - сексуальной.
Разбудите и настройте свое тело, сознание и дух в то самое время, когда от этого максимально зависит Ваше настроение и успех в течение всего дня!...

Цена:
182 руб

Юрий Тангаев Движение к здоровью, молодости и долголетию. Практическое руководство к действию
Движение к здоровью, молодости и долголетию. Практическое руководство к действию
Каждый человек несет ответственность за свое собственное здоровье, за здоровье своих детей и каждый может прийти к здоровью, а точнее к Истинному Здоровью в нашей жизни.
Что же такое Истинное Здоровье? Это состояние, когда вы ощущаете столько энергии, что готовы "горы свернуть", и такая энергия позволяет вам жить полноценной, радостной и счастливой жизнью.
От чего зависит истинное здоровье и как его получить? Что делать, если сейчас вы не очень здоровы или очень нездоровы? В чем смысл заболеваний и как понять причину своего недуга? Можно ли привести свой организм в норму без приема вредных медикаментов? Насколько велика сила мысли?
На все эти и многие другие вопросы вы найдете ответы в мудрой и полезной книге Юрия Тангаева. Главное, что у вас есть огромное желание стать здоровым! Мечты всегда сбываются!...

Цена:
159 руб

И. В. Киянова Божья аптека. Лечение дарами природы
Божья аптека. Лечение дарами природы
В настоящем издании объединены материалы семнадцати брошюр серии "Божья аптека", заслужившей добрые отзывы православных читателей. Автор-составитель этих брошюр И.В.Киянова получила множество писем с благодарностью за свой труд и с просьбой выпустить его в одной книге, что с Божьей помощью и произошло.
Книга "Божья аптека" уникальна своей практической полезностью: в ней кратко и ясно даны описания болезней и их симптоматика, способы приготовления лекарств из натуральных продуктов, предложен полный перечень простых и доступных рецептов традиционной народной медицины, указаны противопоказания в применении трав, плодов и кореньев....

Цена:
899 руб

О. С. Копылова Тело-лекарь. Книга-тренажер для оздоровления без лекарств
Тело-лекарь. Книга-тренажер для оздоровления без лекарств
?В эпоху развития высоких медицинских технологий многие западные страны чаще стали обращаться к традиционной медицине. Как итог - качество жизни европейских граждан значительно выше показателей, которые демонстрирует российская статистика. Почему? У традиционной медицины много достоинств: она сравнительно недорога, обязательно включает природные компоненты, физические тренировки и закаливающие процедуры. В этой книге представлены наиболее эффективные способы оздоровления, которые активно практикуют многие известные врачи.
Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Перед совершением любых рекомендуемых действий необходимо проконсультироваться со специалистом....

Цена:
276 руб

Наталья Дичковская Эко-Омоложение. 5 естественных шагов к безупречной коже
Эко-Омоложение. 5 естественных шагов к безупречной коже
От здоровой и красивой кожи лица вас отделяют всего 5 натуральных шагов.
Они просты, доступны - вам не понадобятся никакие экзотические косметические средства или сложные приборы, - экономичны и безопасны, никакие дорогостоящие и хирургические процедуры не нужны.
Наталья Дичковская, бьюти-эксперт по эко-омоложению, практикующая по всему миру, гарантирует быстрые результаты - уже после первого прохождения результат будет заметен в зеркале и на фотографиях, а через две недели регулярного выполнения всех рекомендаций окружающие будут просто поражены.
Всего 5 шагов - диагностика, очищение, тонизирование, питание и гимнастика, - и ваша кожа будет великолепной. Метод идеально подходит именно для европейского типа кожи....

Цена:
249 руб

2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания
Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика