AthleticMed магазин спортивной медицины по низким ценам!
Большая медицинская энциклопедия «HealthNews»
ЯИЧКО

Яичко (testis) — парная мужская половая железа, в которой образуются половые клетки (сперматозоиды) и мужские половые гормоны. Яички имеют овальную форму и плотную консистенцию (рис. 1, 2), расположены в мошонке. Длина Я. у взрослого мужчины 4—4,5 см, ширина 2,5—3,5 см, масса — 20—30 г. Снаружи Я. покрыто фиброзной белочной оболочкой. У заднего края его эта оболочка утолщается и приобретает валикообразную форму — так называемое средостение яичка, от которого веерообразно внутрь отходят соединительнотканные перегородки (септы), разделяющие Я. на дольки (250—300). В каждой дольке находится по 2—4 извитых семенных канальца, которые в средостении соединяются, образуя сеть яичка; из нее начинаются 12—18 выносящих канальцев, впадающих в проток придатка яичка. Проток придатка переходит в семявыносящий проток (рис. 3, 4), который, соединяясь с выделительным протоком семенных пузырьков, образует семявыбрасывающий проток, впадающий в мочеиспускательный канал.

В средостении и септах проходят кровеносные и лимфатические сосуды, располагаются эндокринные клетки (клетки Лейдига). В семенных извитых канальцах (каждый длиной от 30 до 70 см) происходит процесс сперматогенеза. Их стенка выстлана поддерживающими клетками (клетки Сертоли), между которыми лежат сперматогенные клетки, находящиеся на различных стадиях развития (сперматогонии, сперматоциты, сперматиды и сперматозоиды).

Разность химического состава жидкости семенного канальца и плазмы свидетельствует об избирательности поступления веществ в каналец и из него. Изоляция антигенактивных сперматоцитов и сперматид от тканей организма обеспечивается совокупностью структур, находящихся между капиллярами и половыми клетками: основными из них являются поддерживающие клетки. Эти тканевые компоненты составляют так называемый гематотестикулярный барьер, обеспечивающий избирательное поступление веществ в полость извитого семенного канальца и обратно.

Придаток Я. расположен вдоль его заднего края. В нем различают головку, тело и хвост. На головке придатка имеется привесок придатка (рудиментарный отросток мезонефрального протока), а в области тела и хвоста — слепо оканчивающиеся трубочки (остатки канальцев мезонефроса — первичной почки зародыша). Кзади от головки лежит придаток привеска яичка (также рудимент мезонефроса). Жидкость, которая продуцируется придатком, разбавляет сперму, активизирует сперматозоиды и вырабатывает слой гликокаликса, покрывающий сперматозоиды и обеспечивающий их антигенные свойства и способность адсорбировать на себе ряд веществ.

Физиология. Яичко выполняет в организме две основные функции: внешнесекреторную, заключающуюся в выработке сперматозоидов, и внутрисекреторную, обеспечивающую синтез мужских половых гормонов — андрогенов. Обе функции тесно связаны и взаимообусловлены. Андрогены, главным образом тестостерон, способствуют формированию мужских особей (рост и развитие мужских половых органов, вторичные половые признаки), появлению и сохранению полового влечения; кроме того, они оказывают влияние на процессы роста, физического развития, строение скелета и др.

Гормональная функция яичка зависит от его анатомического строения и функционального состояния клеточных элементов. Развитие сперматогенного эпителия и синтез андрогенов осуществляются под контролем гипофизарных гормонов передней доли гипофиза, секреция которых, в свою очередь, регулируется гипоталамическими нейрогормонами. Нарушение биосинтеза гонадотропных гормонов приводит к изменению функции яичка. Так, при недостаточном содержании лютеинизирующего гормона происходит атрофия гранулоцитов, продуцирующих тестостерон. Это обусловливает появление признаков вторичного гипогонадизма, в частности нарушается сперматогенез, который прекращается на этапе образования сперматоцитов I порядка — у больных развиваются олигоспермия и бесплодие. К бесплодию приводит также снижение уровня фолликулостимулирующего гормона, который в обычных условиях стимулирует сперматогенез.

Взаимоотношения гонадотропной функции гипофиза и функций яичка осуществляются по принципу обратной связи. Так, снижение уровня тестостерона в крови, например при кастрации, приводит к усилению продукции и выделения гонадотропных гормонов, при избытке тестостерона этот процесс угнетается.

Существует тесная коррелятивная связь функции Я. с функцией других периферических желез внутренней секреции — щитовидной железой, надпочечниками. Гормоны щитовидной железы (главным образом тироксин) усиливают обменные процессы в яичке, ускоряют синтез и секрецию тестостерона, однако в больших количествах они нарушают эти процессы (см. Зоб диффузный токсический). Недостаточность функции щитовидной железы в раннем детском возрасте (см. Гипотиреоз) вызывает задержку полового развития. Избыточная секреция корой надпочечников андрогенов приводит к подавлению секреции гормонов яичка.

Методы исследования. Обследование больных с патологией Я. включает сбор анамнеза, осмотр, инструментальные и лабораторные методы исследования. Общее представление о состоянии гормональной функции Я. можно получить при первичном осмотре больного — на основе (щенки телосложения, кожи и подкожной клетчатки, характера оволосения, состояния костно-мышечной системы и других органов. Так, чрезмерное отложение жира на бедрах, ягодицах, широкий таз и узкие плечи, оволосение лобка по женскому типу, т.е. с четкой горизонталью роста волос, являются признаками феминизации, свойственной лицам с пониженной андрогенной активностью. При наличии отклонений от нормального фенотипа целесообразно оценить следующие антропометрические параметры: окружность грудной клетки: нижний трохантерный размер (от верхнего края большого вертела до основания, на котором стоит обследуемый); рост; межакромиальное и межвертельное расстояния. В норме нижний трохантерный размер в 2 раза меньше роста, длина размаха рук равна росту, межвертельное расстояние на 10 см меньше межакромиального. Уменьшение отношения размеров роста к трохантерному размеру, увеличение межвертельного расстояния при низком межакромиальном, малые величины окружности груди в сочетании с высоким значением межвертельного расстояния свидетельствуют о женском типе половой дифференциации. Они характеризуют евнухоидный тип морфограммы и наблюдаются при анорхии и других пороках развития.

При осмотре мошонки обращают внимание на ее складчатость как косвенное проявление андрогенного баланса, признаки воспаления, физиологическую асимметрию расположения яичек (левое Я. ниже правого).

Методом пальпации можно определить форму, плотность и размеры яичек, выявить очаговые уплотнения, бугристость, повышение их плотности от эластической до «каменистой». Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке может быть следствием крипторхизма, кастрации, некроза, воспалительной или посттравматической атрофии. При воспалительных процессах в Я. нередко изменена кожа мошонки (гиперемия, уменьшение складчатости, гнойные свищи).

Дряблая консистенция Я. может свидетельствовать об их функциональной недостаточности. Пальпация придатков позволяет определить наличие врожденных аномалий, в т.ч. отсутствие или недоразвитие всего придатка или его части, острого или хронического эпидидимита, сперматозоальной гранулемы (продуктивного воспалительного процесса в результате проникновения сперматозоидов из просвета деструктивно измененных протоков в окружающую интерстициальную ткань с образованием грануляционной (ткани), сперматоцеле, или семенной кисты (может быть врожденной или приобретенной в результате воспалительных заболеваний и травм; локализуется также в Я. и семенном канатике). Несмотря на различное эмбриологическое происхождение яичка, придатка, семенного канатика и их оболочек, заболевания органов мошонки редко протекают изолированно. Чаще в патологический процесс вовлекаются близлежащие или функционально зависимые структуры, как это бывает при гидроцеле, варикоцеле, орхиэпидидимите и т.п. Осмотр и пальпацию яичек проводят в положении больного лежа или стоя.

К наиболее достоверным способам лабораторной оценки эндокринной функции яичек, наряду с определением содержания половых гормонов в крови и исследованием эякулята, относятся исследования феномена кристаллизации простатического сока, слюны или слизи из носа, определение фосфатазного индекса, цитологическое исследование секрета предстательной железы, осадка мочи и проведение гормональной кожной пробы. Данные, полученные с помощью этих методов, характеризуя функциональное состояние половых желез и гормонального статуса, позволяют судить и о гормональной функции яичек.

Перспективными для диагностики заболеваний Я. являются методы ультразвуковой диагностики, с помощью которых возможна не только морфологическая оценка органа и раннее выявление новообразований, но и обнаружение неопустившегося Я., изучение кровообращения и его нарушении, наиболее часто возникающих при воспалительных процессах, травмах и варикоцеле. Данные о состоянии яичек можно также получить с помощью термографии мошонки или непосредственно Я., однако последний метод, требующий пункции Я., применяется редко, чаще вместе с биопсией. Рентгенологические и радионуклидные методы исследования Я. в клинической практике применяются редко.

Увеличение объема Я. может наблюдаться при воспалении опухоли, гидроцеле. Во всех случаях больные могут жаловаться на тянущие боли в соответствующей половине мошонки. Отдифференцировать гидроцеле от опухолевого или воспалительного поражения Я. позволяет диафаноскопия — просвечивание в проходящем свете (при опухоли и воспалении Я. симптом просвечивания отрицательный). Уменьшение яичек в размерах может быть проявлением первичного или вторичного гипогонадизма, но возможно и при других патологических процессах, например левостороннем ортостатическом варикоцеле. Следует подчеркнуть, что при наличии неспадающегося в положении лежа варикоцеле необходимо обследование больного для исключения опухоли почек или забрюшинного пространства.

Патология. Функциональные нарушения со стороны Я. могут проявляться признаками андрогенной недостаточности или гормональной гиперфункции. Клинические признаки андрогенной недостаточности — преждевременное или запоздалое развитие. Запоздалое развитие характерно для гипоандрогении, выражающейся в понижении наличной или резервной андрогенной функции. Часто у таких больных в анамнезе есть указания на перенесенный в детстве орхит. Чрезвычайно важными являются результаты объективного исследования наружных и внутренних половых органов: степень их развития, соответствие возрасту размеров полового члена, яичек, предстательной железы, наличие аномалий положения яичек, нарушение трофики тестикулярной ткани.

При гиперандрогении отмечается преждевременное половое развитие, одной из наиболее вероятных причин которого может быть опухоль, исходящая из клеток Лейдига.

Пороки развития яичек, в т.ч. крипторхизм, встречаются довольно часто. В то же время чисто «количественные» аномалии редки и в большинстве случаев сочетаются со структурными изменениями Я. Так, при наличии более двух яичек добавочное Я. может иметь придаток и семявыносящий проток, обычно недоразвитые. Удвоенные яички могут располагаться в брюшной полости и подвергаются дегенеративным изменениям. Учитывая склонность гипоплазированных яичек к малигнизации, показано оперативное удаление добавочного Я. с низведением нормального Я. при наличии крипторхизма с противоположной стороны. Крайне редко встречается синорхидизм — внутрибрюшинное сращение яичек, что препятствует их опущению в мошонку. Гормональных нарушений, в отличие от двусторонней задержки яичек в брюшной полости, при этом не выявляется.

Монорхизм (наличие одного яичка) также возникает крайне редко и сочетается с врожденной аплазией почки, отсутствием придатка и семявыносящего протока, недоразвитием мошонки на той же стороне. Данная патология при наличии нормального второго Я. заместительной терапии гормонами, как правило, не требует. Анорхия (анорхизм, анорхидия) — врожденное отсутствие яичек, при котором необходима заместительная гормональная терапия или пересадка яичек на сосудистой ножке. Иногда в результате нарушения развития половая железа может быть смешанной (так называемый овотестис), когда в ней развиваются как элементы яичковой, так и яичниковой ткани. Наружные половые органы при этом также имеют двойственное развитие с преобладанием мужских или женских признаков. Морфотип больных определяется превалированием гормональной активности одной из половых желез в период полового созревания. Это особенно характерно для истинного гермафродитизма. Ложный мужской гермафродитизм отмечается при мужском кариотипе 46XY, когда при наличии яичек наружные половые органы развиваются по интерсексуальному типу. Причинами этого могут быть гормональные сдвиги, токсоплазмоз, интоксикации во время беременности.

В некоторых случаях у лиц с мужским кариотипом 46XY и женским фенотипом яички продуцируют нормальное количество андрогенов и повышенное количество эстрогенов. При этой патологии имеется нечувствительность периферических тканей к андрогенам. Заболевание обусловлено генетически, передается здоровой матерью половине своих сыновей. Лечение проводится эндокринологом.

Ряд гонадных дисгенезий обусловлен имеющимися хромосомными дисгенезиями: Клайнфелтера синдром, Шерешевского — Тернера синдром и синдром дель Кастильо, или герминативная аплазия, — врожденное отсутствие зародышевых клеток (гоноцитов).

Этиология врожденной гипоплазии яичек полностью не изучена. В основе ее лежит недоразвитие половых желез в эмбриональном периоде при отсутствии цитогенетических отклонений. Диагностируется чаще при обращении по поводу бесплодного брака. Для нее характерны также гипоплазия придатков яичек, недостаточное терминальное оволосение, иногда — псевдогинекомастия. Секреция половых гормонов снижена при повышенном или пониженном уровне гонадотропина. В зависимости от показаний назначают терапию андрогенами или гонадотропинами в комбинации с биогенными стимуляторами, витамины А, Е и др.

Повреждения Я. могут быть закрытыми и открытыми. Закрытые повреждения возникают вследствие удара, падения, езды верхом или на велосипеде (кровоизлияние, отек тканей Я., возможно смещение в паховый канал, под кожу живота, промежности и бедра). Открытые повреждения Я. и его придатка бывают резаными, колотыми, рваными. Ранения семенного канатика или придатка в отдельности встречаются крайне редко. В более тяжелых случаях возможен отрыв яичка от семенного канатика. Для повреждений Я. характерны резкая боль, значительное увеличение мошонки, синюшность кожного покрова, опущение Я. или придатка.

В легких случаях, т.е. при закрытых поверхностных повреждениях Я. без большой кровопотери и, соответственно, большой гематомы мошонки, назначают консервативную терапию: постельный режим, суспензорий, в первые дни местно холод, а затем тепло, анальгетики, антибактериальные препараты. В случае шока проводятся соответствующие мероприятия. Непрекращающееся кровотечение и увеличение гематомы мошонки требуют экстренного оперативного вмешательства. При невозможности вправления вывихнутого Я. также необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству — репозиции Я,: массивные размозжения Я. и его придатка требуют гемикастрации, в более легких случаях прибегают к органосохраняющей операции — ушиванию разрыва или резекции Я. Основным показанием к удалению Я. является полный отрыв его от семенного канатика. В некоторых случаях выжидают секвестрации участков, лишенных кровоснабжения, после чего оставшуюся жизнеспособную часть яичка выделяют из сращений и погружают в мошонку.

Заболевания. Из заболеваний Я. наиболее часто встречается гидроцеле, или водянка оболочек Я., характеризующаяся скоплением серозной жидкости между висцеральной и париетальной пластинками собственной (влагалищной) оболочки Я. Обычно является односторонним, отмечается чаще в возрасте 20—30 лет, протекает остро или хронически. Врожденное гидроцеле встречается чаще у детей, когда водяночная полость сообщается с брюшной полостью узким ходом в результате незаращения влагалищного отростка брюшины в процессе эмбриогенеза. Серозная жидкость из этой полости у этих больных может перемещаться в брюшную полость и обратно. Приобретенное гидроцеле связано с воспалительными заболеваниями или травмой Я., его придатка и оболочек. Острое гидроцеле (реактивная водянка) встречается сравнительно редко, возникает как следствие травмы, опухоли Я. или его воспаления. Лечение должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания. В первые 2—3 сут. местно применяют холод, затем назначают тепловые процедуры, физиотерапию, рекомендуют ношение суспензория, проводят интенсивную антибактериальную терапию. Через 1—2 нед. реактивная водянка, как правило, исчезает. Хроническое гидроцеле может быть исходом острого или возникнуть постепенно при хроническом воспалении органов мошонки. При осмотре соответствующая половина мошонки увеличена, имеет яйцевидную форму. Кожа мошонки не изменена, складки ее сглажены. При пальпации поверхность гидроцеле гладкая, консистенция мягкоэластическая, яичко и придаток не определяются. При диафаноскопии отмечается просвечивание всего образования. Симптом просвечивания бывает отрицательным только в тех случаях, когда оболочки яичка резко утолщены, имеется гематоцеле, пиоцеле (нагноение экссудата) либо опухоль яичка.

Гематоцеле (кровяная опухоль Я.) — кровоизлияние в полость между листками оболочек Я. в результате травмы, при геморрагических диатезах, после неудачной пункции гидроцеле, иногда применяемом как метод лечения. В сложных случаях дифференциальной диагностике помогает ультразвуковое исследование. Из радикальных методов лечения гидропсии наибольшее распространение получили операции по Винкельманну и по Бергманну, которые выполняют под местной анестезией.

Сперматоцеле (семенная киста) — связанная с Я. или его придатком кистевидная полость. Киста Я. обычно обнаруживается как случайная находка при ультразвуковом исследовании органов мошонки. Чаще встречаются кисты придатка, которые бывают врожденными и приобретенными. Они представляют собой соединительнотканную полость, имеющую связь с придатком или располагающуюся изолированно от него. Киста заполнена прозрачной жидкостью, в которой обнаруживаются семенные и эпителиальные клетки, лейкоциты и жировые тельца. Чаще всего кисты располагаются в области головки придатка Я. и имеют тенденцию к увеличению (иногда достигают в диаметре 10 см и более). Прогноз при сперматоцеле благоприятный. Небольшие бессимптомные кисты специального лечения не требуют. При болях или больших кистах производят их оперативное удаление. Если киста неизолированная и имеет сообщение с придатком яичка, то производят пересечение ножки, а дефект придатка ушивают кетгутом.

Опухоли яичка. Опухоли яичка составляют до 2% всех опухолей у мужчин и в большинстве случаев носят злокачественный характер. Чаще они встречаются в возрасте 25—35 лет. Поражается обычно одно яичко, чаще правое. Факторами, предрасполагающими к развитию опухолей Я., являются крипторхизм, травмы органов мошонки, гормональные нарушения, атрофия яичка.

Опухоли Я. делят на герминогенные и негерминогенные (лейдигома, сертолиома, гонадобластома и др.). Герминогенные опухоли (развивающиеся из сперматогенного эпителия) составляют 90—95%. Среди них выделяют опухоли однородного гистологического типа (семиномы, эмбриональный рак, зрелая и незрелая тератома, опухоль желточного мешка, хорионэпителиома) и смешанные опухоли (тератокарцинома и др.).

Семинома обычно возникает в неопустившемся яичке, встречается у 30—40% больных раком яичка. Опухоль состоит из одного или нескольких узлов, поверхность которых на разрезе блестящая, белого цвета, дольчатая. Другие герминогенные (так называемые несеминомные) опухоли сходны между собой по клинической картине. отличаются от семиномы более злокачественным течением и резистентностью к лучевой терапии и к химиопрепаратам. Опухоль желточного мешка, построенная из недифференцированных примитивных клеток, наблюдается в основном у детей до 3 лет. Встречаются смешанные опухоли (в основном тератокарцинома — комбинация эмбрионального рака и тератомы).

Наиболее частым клиническим проявлением рака Я. является появление узла, безболезненное уплотнение и увеличение Я., которое при семиноме может достичь больших размеров. Больные отмечают чувство тяжести в Я., иногда умеренную болезненность, которая усиливается по мере роста опухоли. Примерно у 10% больных первые симптомы заболевания связаны с наличием метастазов. Это могут быть боли в области поясницы, пальпируемая опухоль в эпигастрии (массивные метастазы в забрюшинные лимфатические узлы), кашель и дыхательная недостаточность (метастазы в легких). Гинекомастия выявляется примерно у 5% больных; чаще всего она связана с наличием хорионэпителиомы или сертолиомы (опухоль, продуцирующая эстрогены), Лейдигома (опухоль, продуцирующая андрогены) может обусловливать раннее половое созревание.

Метастазирование злокачественных опухолей Я. происходит лимфогенным и гематогенным путями, причем несеминомные опухоли метастазируют гораздо чаще. Регионарными для яичка являются забрюшинные лимфатические узлы — параортальные (левое яичко) и паракавальные (правое яичко). Гематогенные метастазы опухолей Я. чаще всего возникают в легких, печени, реже в головном мозге, костях, почках.

В клинике принято разделять опухоли Я. на стадии: I стадия — опухоль небольших размеров, не нарушает форму органа и не прорастает белочную оболочку; II стадия — опухоль выходит за пределы белочной оболочки, нарушает форму органа, метастазов нет; III стадия — большая бугристая опухоль, метастазы в регионарные лимфатические узлы; IV стадия — первичная опухоль любых размеров, метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых, термографических, радионуклидных и др.), подтверждают с помощью пункции Я. и последующего цитологического исследования. Для выяснения распространенности процесса применяют внутривенную урографию, лимфографию, ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика). ядерно-магнитный резонанс, компьютерную томографию, нижнюю кавографию (см. Ангиография) и другие рентгенологические методы исследования. Важным является определение иммунологическими методами содержания a-фетопротеина в крови и хорионического гонадотропина в моче. При несеминомных герминогенных опухолях у 90% больных отмечается повышение уровня одного или обоих показателей, что практически не встречается у больных семиномой. Дифференциальный диагноз проводят с орхитом, туберкулезом и другими заболеваниями на основании данных клинико-инструментального исследования и биопсии.

Лечебная тактика зависит от стадии болезни, гистологического типа опухоли, ее чувствительности к разным методам лечения, общего состояния больного. Лечение всегда начинается с орхифуникулэктомии (удаление семенного канатика при раке яичка является обязательным) и гистологического изучения удаленной опухоли. При семиноме без метастазов проводят профилактический курс лучевой терапии на зоны регионарного метастазирования или химиотерапию. При наличии метастазов применяют полихимиотерапию. Массивные забрюшинные метастазы лучше поддаются лучевой терапии. Больным несеминомными герминогенными опухолями после орхифуникулэктомии при отсутствии отдаленных и массивных забрюшинных метастазов выполняют забрюшинную лимфаденэктомию. Если в удаленных лимфатических узлах выявляются метастазы рака, проводят дополнительную профилактическую полихимиотерапию. Всем больным герминогенными опухолями яичка IV стадии назначают химиотерапию. Наиболее распространены схемы, включающие цисплатин и блеомицин (например: цисплатин + блеомицин + розевин, цисплатин + блеомицин + циклофосфан + дактиномицин + розевин, цисплатин + этопозил + блеомицин и др.). Проведение химиотерапии с использованием этих схем позволяет добиться непосредственного эффекта почти у 90% больных.

Профилактика возникновения опухолей Я. заключается в раннем низведении задержавшеюся в брюшной полости или паховом канале яичка (в возрасте 5—7 лет), удалении неопустившегося Я. после окончания полового созревания, наблюдении и лечении у эндокринолога детей с гипоплазией или атрофией яичек.

Операции. Наиболее частыми оперативными вмешательствами на Я. являются операции Винкельманна и Бергманна по поводу гидроцеле. При операции Винкельманна париетальный листок собственной оболочки рассекают спереди, выворачивают и ушивают позади яичка непрерывным кетгутовым швом. При операции Бергманна париетальный листок собственной оболочки полностью резецируют, а оставшийся край оболочки обшивают непрерывным кетгутовым швом. Энуклеация Я. состоит в том, что после обнажения Я. в него вводят до тугого заполнения раствор новокаина, после чего тупым путем отделяют паренхиму Я. от белочной оболочки, лигируя ее только в области ворот Я., где проходит сосудистый пучок. При биопсии Я. после проводниковой и инфильтрационной анестезии 0,5% раствором новокаина семенного канатика, обнажают небольшую поверхность Я. и иссекают кусочек паренхимы из подозрительного участка, после чего накладывают швы на разрез белочной оболочки. Особенностью резекции Я. является клиновидное иссечение его участка с последующим лигированием кровоточащих сосудов и обязательным подведением к месту резекции дренажа. В послеоперационном периоде рекомендуется ношение суспензория.

Библиогр.: Маринбах Е.Б. Опухоли яичка и его придатка, М., 1972; Оперативная урология, под ред. И А. Лопаткина и И.П. Шевцова, М., 1986; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского и др., с. 296, М., 1982; Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов, Л., 1984; Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов, Киев, 1989.

Иллюстрации к статье:

Рис. 1. Медиальная поверхность яичка
Рис. 2. Латеральная поверхность яичка
Рис. 3. Яичко(вид сзади, часть оболочек удалена)
Рис. 4. Топография яичка и части передней брюшной стенки

Search All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*
Очанка травяной чай (травяной euphrasiae) - здоровье посольство 100% натуральный

419,62 руб.
End Date: 14.12 16:43
Buy It Now for only: US 419,62 руб.
Buy it now |
100g сушеных плодов эгле бенгальская айва тайский травяной чай здоровья напиток угол Marmelos

331,43 руб.
End Date: 07.01 07:42
Buy It Now for only: US 331,43 руб.
Buy it now |
органических естественных моринга масличная семена растение растительного преимущества здоровье волос кожи

136,16 руб.
End Date: 22.12 23:26
Buy It Now for only: US 136,16 руб.
Buy it now |
100% натуральный органический сушеные Моринга семена травы травяные преимущества для здоровья волос кожи

198,59 руб.
End Date: 08.01 14:02
Buy It Now for only: US 198,59 руб.
Buy it now |
Сабельника трав (comarum болотный травяной) здоровья посольство 100% натуральный

840,09 руб.
End Date: 03.01 14:32
Buy It Now for only: US 840,09 руб.
Buy it now |
Тайский травяной чай напиток здоровья сушеные цветок розелла Розель гибискуса Sabdariffa 25 g

397,85 руб.
End Date: 15.12 14:22
Buy It Now for only: US 397,85 руб.
Buy it now |
Тайская трава Butea Superba 300 мг капсулы для потенции, улучшить мужское сексуальное здоровье

1 092,36 руб.
End Date: 17.12 04:14
Buy It Now for only: US 1 092,36 руб.
Buy it now |
Тайская трава Пекин трава murdannia loriformis 100 повышает иммунитет здоровья сердца

840,09 руб.
End Date: 17.12 17:22
Buy It Now for only: US 840,09 руб.
Buy it now |
Search All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search Results from «Озон» Медицинская литература
 
С. А. Бутрий Здоровье ребенка. Современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой
Здоровье ребенка. Современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой
Вы когда-нибудь держали в руках путеводитель по незнакомому городу? Это обычно небольшая книжка, в которой перечислены самые важные места в городе (по субъективному мнению автора и/или по популярности у туристов) с краткой историей и картой (как добраться). Эта книга - такой же путеводитель, только по педиатрии. Исчерпывающей информации она не даст, но составить представление о самых частых детских болезнях и родительских проблемах однозначно поможет. При этом автор опирается только на качественные международные медицинские источники с хорошим уровнем доказательности. Читая книгу, вы можете быть уверены, что вся информация проверена, а все рекомендации основаны на принципах мировой медицины. Внутри: - как отличить опасное заболевание от самопроходящего – красные флаги, на которые надо обязательно обращать внимание - ОРВИ, отиты, энтериты, лихорадки и еще более 100 детских болезней – симптоматика и настоящее лечение, которое вы можете оказать дома - действующие лекарства и фармпустышки – все с названиями и в некоторых случаях, с дозировками - самые последние данные об эффективных и неэффективных прививках – кому, когда и что можно делать, а также все противопоказания и самые последние данные о «живом» и «мертвом» полиомиелите - формирование крепкого иммунитета – что могут сделать родители - «слишком часто болеет» - нормы для «садовских» детей Книга-компас по педиатрии предназначена для современных родителей, которые хотят уметь разбираться в основных детских болезнях и готовы подходить к лечению ребенка со здравым смыслом. Вы научитесь распознавать по симптомам частые заболевания, ориентироваться в оригинальных лекарствах и дженериках, будете понимать, когда требуется подождать, чтобы болезнь саморазрешилась, а когда нужна экстренная помощь специалиста. Но главное - вы перестанете поддаваться панике, так как получите карту, по которой легко ориентироваться в загадочном мире десткого здоровья....

Цена:
506 руб

Джина Колата Грипп. В поисках смертельного вируса
Грипп. В поисках смертельного вируса
Какая болезнь самая смертоносная?
Чума? Холера? Тиф? Рак? СПИД?
Грипп!
Ученые утверждают: именно гриппу принадлежит "абсолютный рекорд" по убийственной силе. Более того - ни одна война в истории человечества, включая Вторую мировую, не способна сравниться с этим вирусом по числу жертв.
Когда в 1918 году эпидемия "испанки" унесла жизни почти 100 миллионов человек, многие сочли это началом Апокалипсиса.
Что же современные ученые могут противопоставить вирусу-убийце? И главное - есть ли у нас шанс уцелеть при следующей пандемии?...

Цена:
49 руб

Эктор Гарсиа (Кирай), Франсеск Миральес Икигай. Японские секреты долгой и счастливой жизни Ikigai: Los secretos de Japon para una vida larga y feliz
Икигай. Японские секреты долгой и счастливой жизни
Цитата

"Японцы полагают, что у каждого есть свой икигай - то, что мы обычно называем смыслом жизни. Одни постигли его, другие пребывают в поисках. Икигай живет внутри каждого из нас, но, чтобы отыскать его, необходимо терпение." Эктор Гарсиа (Кирай), Франсеск Миральес

О чем книга
Если человеку удается найти свое истинное предназначение, его жизнь наполняется радостью, энергией и гармонией, а ее качество и продолжительность увеличиваются. Обнаружив поселение долгожителей в японской деревушке Охими на Окинаве, авторы отправились туда, чтобы разгадать секреты их здоровья и хорошего настроения. Ответ оказался простым: помимо здорового питания, оптимального режима дня и у каждого жителя деревни был свой икигай. Авторы книги делятся с читателями способами его обретения.

Почему книга достойна прочтения
- Это очень позитивное руководство по приведению своей жизни в порядок: вы научитесь справляться со стрессом, поймете, как важно заниматься любимым делом, осознаете, что делает вас уязвимыми, иначе посмотрите на вашу работу и хобби, начнете видеть красоту там, где не замечали ее раньше, и чувствовать радость от каждого прожитого дня.
- В книге опубликовано множество историй известных долгожителей и супердолгожителей Востока и Запада, и их размышления о том, благодаря чему им удалось проделать столь длинный путь.
- Авторы поделятся с вами секретами японской стратегии долгой жизни: особенностями рациона, режима дня, и поддержания себя в отличной физической форме, а также расскажут о важности антихрупкости и о том, как попасть в состояние потока, познакомят Морита-терапией и совершенством простоты.
- Стив Джобс, Хаяо Миядзаки, Виктор Франкл, Фрэнк Гэри, Ричард Фейнман, Альберт Эйнштейн - всем им посчастливилось обрести свой икигай. На страницах книги вас ждут встречи с этими великими людьми.

Для кого эта книга
Для широкого круга читателей.

Кто авторы
Эктор Гарсиа (Кирай) - современный исследователь, проживший в Японии 12 лет и полюбивший эту страну всей душой. Франсеск Миральес - популярный испанский писатель и путешественник. Ключевые слова Смысл жизни, предназначение, икигай, долголетие, долгожители, здоровье, счастье, жизнь, стресс, мотивация, Япония, Окинава, ваби-саби, Охими, Гарсиа, Кирай, Миральес.

Отзывы
Одно из самых удачных руководств по эксплуатации головы и тела, направленное не только на повышение продолжительности жизни, но и на учащение тех самых моментов, которые принято называть "счастьем". Обязательно к прочтению жителями больших городов, потерявшимися между бесконечными сообщениями электронной почты и бессмысленными постами в социальных сетях. Владимир Есипов, главный редактор GEO Авторы этой захватывающей книги приоткрывают нам секреты икигай - особого отношения к жизни, присущего тем, кто живет долго и счастливо. Реальными советами для уравновешенности, радости, долголетия и здоровья делятся люди, которые именно так и живут. В книге описываются их стиль жизни, принципы питания и различные практики для здоровья и долголетия.
Мария Русакова, выпускающий редактор Yoga Journal Russia

Эта книга научит вас просыпаться с удовольствием и проживать каждый день с радостью и воодушевлением, поможет поправить здоровье, привести в порядок голову, наладить отношения на работе и дома и наконец-то начать жить в ладу с самим собой. Это замечательное руководство по улучшению качества жизни - простое, краткое и понятное, основанное на древней японской концепции икигай.
Марина Тиманова, главный редактор "Красота&здоровье"...

Цена:
419 руб

Екатерина Макарова Чисто женская тема! Что должна знать каждая дама о своем здоровье
Чисто женская тема! Что должна знать каждая дама о своем здоровье
Женский организм - загадка как для мужчин, так и для самих женщин. Не всё мы знаем про нашу анатомию, осознание собственной сексуальности порой не придает уверенности либо вовсе не приходит, мысли про половые инфекции вызывают приступы паники, а беременность и прочие радости женской жизни хотя и желанны, но волнения приносят немало.
Так вот - незнание не освобождает от ответственности! Хотя бы ответственности за понимание процессов, которые с нами происходят, и регулирование возможностей нашей женской жизни. Зная особенности своего тела и его ресурсы, вы сможете значительно улучшить свою жизнь, правильно выстроить свое женское (именно!) телесное счастье, создать свой интимный мир отношений со своим организмом и окружающим миром.
Мой клинический опыт мужского врача подсказывает, что именно глубинное знание мужской психологии в сочетании с женским видением ситуации поможет вам раскрыть в себе женское начало и начать лучше понимать себя - и своих мужчин!

Узнаем себя, о себе и про себя!...

Цена:
405 руб

Из плена иллюзий
Из плена иллюзий
Свою работу автор посвящает животрепещущей теме: как уберечь духовное богатство и здоровье человека, как добиться того, чтобы каждый жил полноценной жизнью, не растерял себя как личность и творец?
Автор размышляет над тем, как бороться с антиподами нашей морали, образа жизни, прежде всего с употреблением алкоголя. Впервые эта проблема рассматривается в комплексе: с экономической, социальной, нравственной и медицинской точек зрения. Книга, построена на большом жизненном материале, интересных исследованиях медиков....

Цена:
739 руб

Евгений Шереметьев Сам себе доктор. Здоровье и долголетие доступно каждому
Сам себе доктор. Здоровье и долголетие доступно каждому
На страницах данной книги автор предлагает разобраться в причинах, которые приводят к "кризису здоровья" и перейти к здоровому образу жизни (ЗОЖ), чтобы прекрасно себя чувствовать, быть бодрым телом и сильным духом долгожителем. И добиться этого можно, следуя многовековой и успешной практике нетрадиционной медицины.
Особое внимание Евгений Шереметьев уделяет проверенной на личном опыте системе очищения организма от шлаков и токсинов (по П.С.Бреггу). В комплексе с правильным питанием эта методика очищения и голодания способна совершить настоящее чудо с любым, даже самым запущенным и больным организмом.
Автор затрагивает такие актуальные темы, как лишний вес, остеохондроз, астма, сердечные заболевания, лечение бесплодия и подготовка к беременности, планирование пола будущего ребенка, и дает эффективные рецепты для оздоровления организма. В книге вы найдете также упражнения и аффирмации, которые помогут избавиться от многих недугов. Автор уверен, если ежедневно заботиться о своем здоровье и вести здоровый образ жизни - долголетие будет доступно каждому....

Цена:
226 руб

Юрий Тангаев Движение к здоровью, молодости и долголетию. Практическое руководство к действию
Движение к здоровью, молодости и долголетию. Практическое руководство к действию
Каждый человек несет ответственность за свое собственное здоровье, за здоровье своих детей и каждый может прийти к здоровью, а точнее к Истинному Здоровью в нашей жизни.
Что же такое Истинное Здоровье? Это состояние, когда вы ощущаете столько энергии, что готовы "горы свернуть", и такая энергия позволяет вам жить полноценной, радостной и счастливой жизнью.
От чего зависит истинное здоровье и как его получить? Что делать, если сейчас вы не очень здоровы или очень нездоровы? В чем смысл заболеваний и как понять причину своего недуга? Можно ли привести свой организм в норму без приема вредных медикаментов? Насколько велика сила мысли?
На все эти и многие другие вопросы вы найдете ответы в мудрой и полезной книге Юрия Тангаева. Главное, что у вас есть огромное желание стать здоровым! Мечты всегда сбываются!...

Цена:
163 руб

Поль Брэгг, Патриция Брэгг Чудо-вода Bragg Water: The Shocking Truth That Can Save Your Life!
Чудо-вода
Авторы описывают серьезные и опасные последствия употребления обычной питьевой воды, перенасыщенной смертоносными отходами химической промышленности, вредными токсичными фторидами и неорганическими минералами.
Данная книга послужит источником позитивного и практичного просветления для каждого, кто заинтересован в восстановлении и сохранении здоровья. Вы узнаете, как можно стать здоровым, счастливым и молодым - и увеличить срок своей полноценной энергичной жизни!

Для широкого круга читателей....

Цена:
184 руб

Ирина Мартынова Родиться по собственному желанию. Летопись повитального дела
Родиться по собственному желанию. Летопись повитального дела
Вышло в свет второе издание (дополненное, переработанное) книги Ирины Мартыновой "Родиться по собственному желанию. Летопись повивального дела". Эта книга - отчет о проделанной работе, о жизненном пути длиною более чем в сорок лет. В книге рассказывается о сложных и интересных с профессиональной точки зрения случаях из практики домашнего акушерства - масса познавательных наблюдений и рекомендаций по подготовке к родам, поведению женщины в родах и послеродовому уходу за ребенком и матерью. На основании историй о родах раскрываются подробности Методики подготовки к родам. Подробно описана история проведения первых водных родов в России (и в мире) научной группой под руководством И.Б. Чарковского, а также размещены некоторые результаты современных зарубежных и отечественных исследований домашних родов. Читатель узнает об истории родовспоможения на Руси, о том, как становилось и развивалось акушерство, как сегодня возрождается Повивальное дело, как люди стремятся вернуть этому интимному, семейному процессу деторождения важнейшие аспекты - духовность и естественность. Для того чтобы у нас появилось новое, духовно и физически здоровое поколение людей, мы должны дать им шанс родиться по собственному желанию. Книга написана живым, легким для восприятия языком.

Будет полезна как с профессиональной точки зрения для акушеров, так и для будущих и новоиспеченных родителей - отличный подарок заинтересованным людям....

Цена:
1009 руб

Бубновский Сергей Михайлович 6 соток здоровья. Правильный отдых и восстановление круглый год
6 соток здоровья. Правильный отдых и восстановление круглый год
Многие любят проводить выходные или отпуск за городом — на даче или в деревне. В этой книге доктор медицинских наук, профессор С.М. Бубновский, автор принципиально новой системы снятия болей и восстановления здоровья без лекарств и операций, рассказывает о том, как сделать загородный отдых максимально полезным для здоровья, какие оздоровительные процедуры можно проводить во время пребывания на даче, как успеть полноценно отдохнуть и восстановить силы за выходные дни, чем заняться на даче в зимнее время. Книга будет особенно полезна владельцам загородных домов или дачных участков, людям с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, садоводам-любителям и всем тем, кто хочет восстановить или сохранить свое здоровье.
О чем:
Это настоящая карманная энциклопедия здорового образа жизни, которая помогает разложить по полочкам очень важные знания. Благодаря этой книге вы научитесь максимально продуктивно проводить время на даче, не только занимаясь полезными делами по хозяйству, но и давая своему телу возможность по-настоящему восстановить силы. Также вы узнаете, какие оздоровительные процедуры незаменимы и летом, и зимой, а значит, будете во всеоружии в любой сезон!
Для кого:
Эта книга подходит для тех, кто проводит много времени за городом, занимаясь непростыми дачными хлопотами. Она будет полезна тем, кто хочет узнать, как можно в домашних условиях избавиться от боли без медикаментов, не прибегая к помощи докторов, а также разнообразить свой дачный досуг, сделав его максимально полезным и продуктивным. «6 соток здоровья» незаменимы для тех, кто хочет по-настоящему отдыхать на выходных, даже заполненных домашними делами. Это обязательная литература для владельцев загородных домов или дачных участков.
На что похоже:
Нешаблонное мышление, акцент на правильном образе жизни и естественных способах сохранять здоровье делают эту книгу похожей на совместное исследование Игоря Прокопенко и Сергея Бубновского «Заговор фармацевтов». Кроме того, «6 соток здоровья» полезны для людей любого возраста, как и первое произведения Игоря Прокопенко и Сергея Бубновского «Мифы о здоровье»....

Цена:
224 руб

2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания
Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. Партнёрская программа.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика