AthleticMed магазин спортивной медицины по низким ценам!
Большая медицинская энциклопедия «HealthNews»
ЯИЧКО

Яичко (testis) — парная мужская половая железа, в которой образуются половые клетки (сперматозоиды) и мужские половые гормоны. Яички имеют овальную форму и плотную консистенцию (рис. 1, 2), расположены в мошонке. Длина Я. у взрослого мужчины 4—4,5 см, ширина 2,5—3,5 см, масса — 20—30 г. Снаружи Я. покрыто фиброзной белочной оболочкой. У заднего края его эта оболочка утолщается и приобретает валикообразную форму — так называемое средостение яичка, от которого веерообразно внутрь отходят соединительнотканные перегородки (септы), разделяющие Я. на дольки (250—300). В каждой дольке находится по 2—4 извитых семенных канальца, которые в средостении соединяются, образуя сеть яичка; из нее начинаются 12—18 выносящих канальцев, впадающих в проток придатка яичка. Проток придатка переходит в семявыносящий проток (рис. 3, 4), который, соединяясь с выделительным протоком семенных пузырьков, образует семявыбрасывающий проток, впадающий в мочеиспускательный канал.

В средостении и септах проходят кровеносные и лимфатические сосуды, располагаются эндокринные клетки (клетки Лейдига). В семенных извитых канальцах (каждый длиной от 30 до 70 см) происходит процесс сперматогенеза. Их стенка выстлана поддерживающими клетками (клетки Сертоли), между которыми лежат сперматогенные клетки, находящиеся на различных стадиях развития (сперматогонии, сперматоциты, сперматиды и сперматозоиды).

Разность химического состава жидкости семенного канальца и плазмы свидетельствует об избирательности поступления веществ в каналец и из него. Изоляция антигенактивных сперматоцитов и сперматид от тканей организма обеспечивается совокупностью структур, находящихся между капиллярами и половыми клетками: основными из них являются поддерживающие клетки. Эти тканевые компоненты составляют так называемый гематотестикулярный барьер, обеспечивающий избирательное поступление веществ в полость извитого семенного канальца и обратно.

Придаток Я. расположен вдоль его заднего края. В нем различают головку, тело и хвост. На головке придатка имеется привесок придатка (рудиментарный отросток мезонефрального протока), а в области тела и хвоста — слепо оканчивающиеся трубочки (остатки канальцев мезонефроса — первичной почки зародыша). Кзади от головки лежит придаток привеска яичка (также рудимент мезонефроса). Жидкость, которая продуцируется придатком, разбавляет сперму, активизирует сперматозоиды и вырабатывает слой гликокаликса, покрывающий сперматозоиды и обеспечивающий их антигенные свойства и способность адсорбировать на себе ряд веществ.

Физиология. Яичко выполняет в организме две основные функции: внешнесекреторную, заключающуюся в выработке сперматозоидов, и внутрисекреторную, обеспечивающую синтез мужских половых гормонов — андрогенов. Обе функции тесно связаны и взаимообусловлены. Андрогены, главным образом тестостерон, способствуют формированию мужских особей (рост и развитие мужских половых органов, вторичные половые признаки), появлению и сохранению полового влечения; кроме того, они оказывают влияние на процессы роста, физического развития, строение скелета и др.

Гормональная функция яичка зависит от его анатомического строения и функционального состояния клеточных элементов. Развитие сперматогенного эпителия и синтез андрогенов осуществляются под контролем гипофизарных гормонов передней доли гипофиза, секреция которых, в свою очередь, регулируется гипоталамическими нейрогормонами. Нарушение биосинтеза гонадотропных гормонов приводит к изменению функции яичка. Так, при недостаточном содержании лютеинизирующего гормона происходит атрофия гранулоцитов, продуцирующих тестостерон. Это обусловливает появление признаков вторичного гипогонадизма, в частности нарушается сперматогенез, который прекращается на этапе образования сперматоцитов I порядка — у больных развиваются олигоспермия и бесплодие. К бесплодию приводит также снижение уровня фолликулостимулирующего гормона, который в обычных условиях стимулирует сперматогенез.

Взаимоотношения гонадотропной функции гипофиза и функций яичка осуществляются по принципу обратной связи. Так, снижение уровня тестостерона в крови, например при кастрации, приводит к усилению продукции и выделения гонадотропных гормонов, при избытке тестостерона этот процесс угнетается.

Существует тесная коррелятивная связь функции Я. с функцией других периферических желез внутренней секреции — щитовидной железой, надпочечниками. Гормоны щитовидной железы (главным образом тироксин) усиливают обменные процессы в яичке, ускоряют синтез и секрецию тестостерона, однако в больших количествах они нарушают эти процессы (см. Зоб диффузный токсический). Недостаточность функции щитовидной железы в раннем детском возрасте (см. Гипотиреоз) вызывает задержку полового развития. Избыточная секреция корой надпочечников андрогенов приводит к подавлению секреции гормонов яичка.

Методы исследования. Обследование больных с патологией Я. включает сбор анамнеза, осмотр, инструментальные и лабораторные методы исследования. Общее представление о состоянии гормональной функции Я. можно получить при первичном осмотре больного — на основе (щенки телосложения, кожи и подкожной клетчатки, характера оволосения, состояния костно-мышечной системы и других органов. Так, чрезмерное отложение жира на бедрах, ягодицах, широкий таз и узкие плечи, оволосение лобка по женскому типу, т.е. с четкой горизонталью роста волос, являются признаками феминизации, свойственной лицам с пониженной андрогенной активностью. При наличии отклонений от нормального фенотипа целесообразно оценить следующие антропометрические параметры: окружность грудной клетки: нижний трохантерный размер (от верхнего края большого вертела до основания, на котором стоит обследуемый); рост; межакромиальное и межвертельное расстояния. В норме нижний трохантерный размер в 2 раза меньше роста, длина размаха рук равна росту, межвертельное расстояние на 10 см меньше межакромиального. Уменьшение отношения размеров роста к трохантерному размеру, увеличение межвертельного расстояния при низком межакромиальном, малые величины окружности груди в сочетании с высоким значением межвертельного расстояния свидетельствуют о женском типе половой дифференциации. Они характеризуют евнухоидный тип морфограммы и наблюдаются при анорхии и других пороках развития.

При осмотре мошонки обращают внимание на ее складчатость как косвенное проявление андрогенного баланса, признаки воспаления, физиологическую асимметрию расположения яичек (левое Я. ниже правого).

Методом пальпации можно определить форму, плотность и размеры яичек, выявить очаговые уплотнения, бугристость, повышение их плотности от эластической до «каменистой». Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке может быть следствием крипторхизма, кастрации, некроза, воспалительной или посттравматической атрофии. При воспалительных процессах в Я. нередко изменена кожа мошонки (гиперемия, уменьшение складчатости, гнойные свищи).

Дряблая консистенция Я. может свидетельствовать об их функциональной недостаточности. Пальпация придатков позволяет определить наличие врожденных аномалий, в т.ч. отсутствие или недоразвитие всего придатка или его части, острого или хронического эпидидимита, сперматозоальной гранулемы (продуктивного воспалительного процесса в результате проникновения сперматозоидов из просвета деструктивно измененных протоков в окружающую интерстициальную ткань с образованием грануляционной (ткани), сперматоцеле, или семенной кисты (может быть врожденной или приобретенной в результате воспалительных заболеваний и травм; локализуется также в Я. и семенном канатике). Несмотря на различное эмбриологическое происхождение яичка, придатка, семенного канатика и их оболочек, заболевания органов мошонки редко протекают изолированно. Чаще в патологический процесс вовлекаются близлежащие или функционально зависимые структуры, как это бывает при гидроцеле, варикоцеле, орхиэпидидимите и т.п. Осмотр и пальпацию яичек проводят в положении больного лежа или стоя.

К наиболее достоверным способам лабораторной оценки эндокринной функции яичек, наряду с определением содержания половых гормонов в крови и исследованием эякулята, относятся исследования феномена кристаллизации простатического сока, слюны или слизи из носа, определение фосфатазного индекса, цитологическое исследование секрета предстательной железы, осадка мочи и проведение гормональной кожной пробы. Данные, полученные с помощью этих методов, характеризуя функциональное состояние половых желез и гормонального статуса, позволяют судить и о гормональной функции яичек.

Перспективными для диагностики заболеваний Я. являются методы ультразвуковой диагностики, с помощью которых возможна не только морфологическая оценка органа и раннее выявление новообразований, но и обнаружение неопустившегося Я., изучение кровообращения и его нарушении, наиболее часто возникающих при воспалительных процессах, травмах и варикоцеле. Данные о состоянии яичек можно также получить с помощью термографии мошонки или непосредственно Я., однако последний метод, требующий пункции Я., применяется редко, чаще вместе с биопсией. Рентгенологические и радионуклидные методы исследования Я. в клинической практике применяются редко.

Увеличение объема Я. может наблюдаться при воспалении опухоли, гидроцеле. Во всех случаях больные могут жаловаться на тянущие боли в соответствующей половине мошонки. Отдифференцировать гидроцеле от опухолевого или воспалительного поражения Я. позволяет диафаноскопия — просвечивание в проходящем свете (при опухоли и воспалении Я. симптом просвечивания отрицательный). Уменьшение яичек в размерах может быть проявлением первичного или вторичного гипогонадизма, но возможно и при других патологических процессах, например левостороннем ортостатическом варикоцеле. Следует подчеркнуть, что при наличии неспадающегося в положении лежа варикоцеле необходимо обследование больного для исключения опухоли почек или забрюшинного пространства.

Патология. Функциональные нарушения со стороны Я. могут проявляться признаками андрогенной недостаточности или гормональной гиперфункции. Клинические признаки андрогенной недостаточности — преждевременное или запоздалое развитие. Запоздалое развитие характерно для гипоандрогении, выражающейся в понижении наличной или резервной андрогенной функции. Часто у таких больных в анамнезе есть указания на перенесенный в детстве орхит. Чрезвычайно важными являются результаты объективного исследования наружных и внутренних половых органов: степень их развития, соответствие возрасту размеров полового члена, яичек, предстательной железы, наличие аномалий положения яичек, нарушение трофики тестикулярной ткани.

При гиперандрогении отмечается преждевременное половое развитие, одной из наиболее вероятных причин которого может быть опухоль, исходящая из клеток Лейдига.

Пороки развития яичек, в т.ч. крипторхизм, встречаются довольно часто. В то же время чисто «количественные» аномалии редки и в большинстве случаев сочетаются со структурными изменениями Я. Так, при наличии более двух яичек добавочное Я. может иметь придаток и семявыносящий проток, обычно недоразвитые. Удвоенные яички могут располагаться в брюшной полости и подвергаются дегенеративным изменениям. Учитывая склонность гипоплазированных яичек к малигнизации, показано оперативное удаление добавочного Я. с низведением нормального Я. при наличии крипторхизма с противоположной стороны. Крайне редко встречается синорхидизм — внутрибрюшинное сращение яичек, что препятствует их опущению в мошонку. Гормональных нарушений, в отличие от двусторонней задержки яичек в брюшной полости, при этом не выявляется.

Монорхизм (наличие одного яичка) также возникает крайне редко и сочетается с врожденной аплазией почки, отсутствием придатка и семявыносящего протока, недоразвитием мошонки на той же стороне. Данная патология при наличии нормального второго Я. заместительной терапии гормонами, как правило, не требует. Анорхия (анорхизм, анорхидия) — врожденное отсутствие яичек, при котором необходима заместительная гормональная терапия или пересадка яичек на сосудистой ножке. Иногда в результате нарушения развития половая железа может быть смешанной (так называемый овотестис), когда в ней развиваются как элементы яичковой, так и яичниковой ткани. Наружные половые органы при этом также имеют двойственное развитие с преобладанием мужских или женских признаков. Морфотип больных определяется превалированием гормональной активности одной из половых желез в период полового созревания. Это особенно характерно для истинного гермафродитизма. Ложный мужской гермафродитизм отмечается при мужском кариотипе 46XY, когда при наличии яичек наружные половые органы развиваются по интерсексуальному типу. Причинами этого могут быть гормональные сдвиги, токсоплазмоз, интоксикации во время беременности.

В некоторых случаях у лиц с мужским кариотипом 46XY и женским фенотипом яички продуцируют нормальное количество андрогенов и повышенное количество эстрогенов. При этой патологии имеется нечувствительность периферических тканей к андрогенам. Заболевание обусловлено генетически, передается здоровой матерью половине своих сыновей. Лечение проводится эндокринологом.

Ряд гонадных дисгенезий обусловлен имеющимися хромосомными дисгенезиями: Клайнфелтера синдром, Шерешевского — Тернера синдром и синдром дель Кастильо, или герминативная аплазия, — врожденное отсутствие зародышевых клеток (гоноцитов).

Этиология врожденной гипоплазии яичек полностью не изучена. В основе ее лежит недоразвитие половых желез в эмбриональном периоде при отсутствии цитогенетических отклонений. Диагностируется чаще при обращении по поводу бесплодного брака. Для нее характерны также гипоплазия придатков яичек, недостаточное терминальное оволосение, иногда — псевдогинекомастия. Секреция половых гормонов снижена при повышенном или пониженном уровне гонадотропина. В зависимости от показаний назначают терапию андрогенами или гонадотропинами в комбинации с биогенными стимуляторами, витамины А, Е и др.

Повреждения Я. могут быть закрытыми и открытыми. Закрытые повреждения возникают вследствие удара, падения, езды верхом или на велосипеде (кровоизлияние, отек тканей Я., возможно смещение в паховый канал, под кожу живота, промежности и бедра). Открытые повреждения Я. и его придатка бывают резаными, колотыми, рваными. Ранения семенного канатика или придатка в отдельности встречаются крайне редко. В более тяжелых случаях возможен отрыв яичка от семенного канатика. Для повреждений Я. характерны резкая боль, значительное увеличение мошонки, синюшность кожного покрова, опущение Я. или придатка.

В легких случаях, т.е. при закрытых поверхностных повреждениях Я. без большой кровопотери и, соответственно, большой гематомы мошонки, назначают консервативную терапию: постельный режим, суспензорий, в первые дни местно холод, а затем тепло, анальгетики, антибактериальные препараты. В случае шока проводятся соответствующие мероприятия. Непрекращающееся кровотечение и увеличение гематомы мошонки требуют экстренного оперативного вмешательства. При невозможности вправления вывихнутого Я. также необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству — репозиции Я,: массивные размозжения Я. и его придатка требуют гемикастрации, в более легких случаях прибегают к органосохраняющей операции — ушиванию разрыва или резекции Я. Основным показанием к удалению Я. является полный отрыв его от семенного канатика. В некоторых случаях выжидают секвестрации участков, лишенных кровоснабжения, после чего оставшуюся жизнеспособную часть яичка выделяют из сращений и погружают в мошонку.

Заболевания. Из заболеваний Я. наиболее часто встречается гидроцеле, или водянка оболочек Я., характеризующаяся скоплением серозной жидкости между висцеральной и париетальной пластинками собственной (влагалищной) оболочки Я. Обычно является односторонним, отмечается чаще в возрасте 20—30 лет, протекает остро или хронически. Врожденное гидроцеле встречается чаще у детей, когда водяночная полость сообщается с брюшной полостью узким ходом в результате незаращения влагалищного отростка брюшины в процессе эмбриогенеза. Серозная жидкость из этой полости у этих больных может перемещаться в брюшную полость и обратно. Приобретенное гидроцеле связано с воспалительными заболеваниями или травмой Я., его придатка и оболочек. Острое гидроцеле (реактивная водянка) встречается сравнительно редко, возникает как следствие травмы, опухоли Я. или его воспаления. Лечение должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания. В первые 2—3 сут. местно применяют холод, затем назначают тепловые процедуры, физиотерапию, рекомендуют ношение суспензория, проводят интенсивную антибактериальную терапию. Через 1—2 нед. реактивная водянка, как правило, исчезает. Хроническое гидроцеле может быть исходом острого или возникнуть постепенно при хроническом воспалении органов мошонки. При осмотре соответствующая половина мошонки увеличена, имеет яйцевидную форму. Кожа мошонки не изменена, складки ее сглажены. При пальпации поверхность гидроцеле гладкая, консистенция мягкоэластическая, яичко и придаток не определяются. При диафаноскопии отмечается просвечивание всего образования. Симптом просвечивания бывает отрицательным только в тех случаях, когда оболочки яичка резко утолщены, имеется гематоцеле, пиоцеле (нагноение экссудата) либо опухоль яичка.

Гематоцеле (кровяная опухоль Я.) — кровоизлияние в полость между листками оболочек Я. в результате травмы, при геморрагических диатезах, после неудачной пункции гидроцеле, иногда применяемом как метод лечения. В сложных случаях дифференциальной диагностике помогает ультразвуковое исследование. Из радикальных методов лечения гидропсии наибольшее распространение получили операции по Винкельманну и по Бергманну, которые выполняют под местной анестезией.

Сперматоцеле (семенная киста) — связанная с Я. или его придатком кистевидная полость. Киста Я. обычно обнаруживается как случайная находка при ультразвуковом исследовании органов мошонки. Чаще встречаются кисты придатка, которые бывают врожденными и приобретенными. Они представляют собой соединительнотканную полость, имеющую связь с придатком или располагающуюся изолированно от него. Киста заполнена прозрачной жидкостью, в которой обнаруживаются семенные и эпителиальные клетки, лейкоциты и жировые тельца. Чаще всего кисты располагаются в области головки придатка Я. и имеют тенденцию к увеличению (иногда достигают в диаметре 10 см и более). Прогноз при сперматоцеле благоприятный. Небольшие бессимптомные кисты специального лечения не требуют. При болях или больших кистах производят их оперативное удаление. Если киста неизолированная и имеет сообщение с придатком яичка, то производят пересечение ножки, а дефект придатка ушивают кетгутом.

Опухоли яичка. Опухоли яичка составляют до 2% всех опухолей у мужчин и в большинстве случаев носят злокачественный характер. Чаще они встречаются в возрасте 25—35 лет. Поражается обычно одно яичко, чаще правое. Факторами, предрасполагающими к развитию опухолей Я., являются крипторхизм, травмы органов мошонки, гормональные нарушения, атрофия яичка.

Опухоли Я. делят на герминогенные и негерминогенные (лейдигома, сертолиома, гонадобластома и др.). Герминогенные опухоли (развивающиеся из сперматогенного эпителия) составляют 90—95%. Среди них выделяют опухоли однородного гистологического типа (семиномы, эмбриональный рак, зрелая и незрелая тератома, опухоль желточного мешка, хорионэпителиома) и смешанные опухоли (тератокарцинома и др.).

Семинома обычно возникает в неопустившемся яичке, встречается у 30—40% больных раком яичка. Опухоль состоит из одного или нескольких узлов, поверхность которых на разрезе блестящая, белого цвета, дольчатая. Другие герминогенные (так называемые несеминомные) опухоли сходны между собой по клинической картине. отличаются от семиномы более злокачественным течением и резистентностью к лучевой терапии и к химиопрепаратам. Опухоль желточного мешка, построенная из недифференцированных примитивных клеток, наблюдается в основном у детей до 3 лет. Встречаются смешанные опухоли (в основном тератокарцинома — комбинация эмбрионального рака и тератомы).

Наиболее частым клиническим проявлением рака Я. является появление узла, безболезненное уплотнение и увеличение Я., которое при семиноме может достичь больших размеров. Больные отмечают чувство тяжести в Я., иногда умеренную болезненность, которая усиливается по мере роста опухоли. Примерно у 10% больных первые симптомы заболевания связаны с наличием метастазов. Это могут быть боли в области поясницы, пальпируемая опухоль в эпигастрии (массивные метастазы в забрюшинные лимфатические узлы), кашель и дыхательная недостаточность (метастазы в легких). Гинекомастия выявляется примерно у 5% больных; чаще всего она связана с наличием хорионэпителиомы или сертолиомы (опухоль, продуцирующая эстрогены), Лейдигома (опухоль, продуцирующая андрогены) может обусловливать раннее половое созревание.

Метастазирование злокачественных опухолей Я. происходит лимфогенным и гематогенным путями, причем несеминомные опухоли метастазируют гораздо чаще. Регионарными для яичка являются забрюшинные лимфатические узлы — параортальные (левое яичко) и паракавальные (правое яичко). Гематогенные метастазы опухолей Я. чаще всего возникают в легких, печени, реже в головном мозге, костях, почках.

В клинике принято разделять опухоли Я. на стадии: I стадия — опухоль небольших размеров, не нарушает форму органа и не прорастает белочную оболочку; II стадия — опухоль выходит за пределы белочной оболочки, нарушает форму органа, метастазов нет; III стадия — большая бугристая опухоль, метастазы в регионарные лимфатические узлы; IV стадия — первичная опухоль любых размеров, метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых, термографических, радионуклидных и др.), подтверждают с помощью пункции Я. и последующего цитологического исследования. Для выяснения распространенности процесса применяют внутривенную урографию, лимфографию, ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика). ядерно-магнитный резонанс, компьютерную томографию, нижнюю кавографию (см. Ангиография) и другие рентгенологические методы исследования. Важным является определение иммунологическими методами содержания a-фетопротеина в крови и хорионического гонадотропина в моче. При несеминомных герминогенных опухолях у 90% больных отмечается повышение уровня одного или обоих показателей, что практически не встречается у больных семиномой. Дифференциальный диагноз проводят с орхитом, туберкулезом и другими заболеваниями на основании данных клинико-инструментального исследования и биопсии.

Лечебная тактика зависит от стадии болезни, гистологического типа опухоли, ее чувствительности к разным методам лечения, общего состояния больного. Лечение всегда начинается с орхифуникулэктомии (удаление семенного канатика при раке яичка является обязательным) и гистологического изучения удаленной опухоли. При семиноме без метастазов проводят профилактический курс лучевой терапии на зоны регионарного метастазирования или химиотерапию. При наличии метастазов применяют полихимиотерапию. Массивные забрюшинные метастазы лучше поддаются лучевой терапии. Больным несеминомными герминогенными опухолями после орхифуникулэктомии при отсутствии отдаленных и массивных забрюшинных метастазов выполняют забрюшинную лимфаденэктомию. Если в удаленных лимфатических узлах выявляются метастазы рака, проводят дополнительную профилактическую полихимиотерапию. Всем больным герминогенными опухолями яичка IV стадии назначают химиотерапию. Наиболее распространены схемы, включающие цисплатин и блеомицин (например: цисплатин + блеомицин + розевин, цисплатин + блеомицин + циклофосфан + дактиномицин + розевин, цисплатин + этопозил + блеомицин и др.). Проведение химиотерапии с использованием этих схем позволяет добиться непосредственного эффекта почти у 90% больных.

Профилактика возникновения опухолей Я. заключается в раннем низведении задержавшеюся в брюшной полости или паховом канале яичка (в возрасте 5—7 лет), удалении неопустившегося Я. после окончания полового созревания, наблюдении и лечении у эндокринолога детей с гипоплазией или атрофией яичек.

Операции. Наиболее частыми оперативными вмешательствами на Я. являются операции Винкельманна и Бергманна по поводу гидроцеле. При операции Винкельманна париетальный листок собственной оболочки рассекают спереди, выворачивают и ушивают позади яичка непрерывным кетгутовым швом. При операции Бергманна париетальный листок собственной оболочки полностью резецируют, а оставшийся край оболочки обшивают непрерывным кетгутовым швом. Энуклеация Я. состоит в том, что после обнажения Я. в него вводят до тугого заполнения раствор новокаина, после чего тупым путем отделяют паренхиму Я. от белочной оболочки, лигируя ее только в области ворот Я., где проходит сосудистый пучок. При биопсии Я. после проводниковой и инфильтрационной анестезии 0,5% раствором новокаина семенного канатика, обнажают небольшую поверхность Я. и иссекают кусочек паренхимы из подозрительного участка, после чего накладывают швы на разрез белочной оболочки. Особенностью резекции Я. является клиновидное иссечение его участка с последующим лигированием кровоточащих сосудов и обязательным подведением к месту резекции дренажа. В послеоперационном периоде рекомендуется ношение суспензория.

Библиогр.: Маринбах Е.Б. Опухоли яичка и его придатка, М., 1972; Оперативная урология, под ред. И А. Лопаткина и И.П. Шевцова, М., 1986; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского и др., с. 296, М., 1982; Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов, Л., 1984; Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов, Киев, 1989.

Иллюстрации к статье:

Рис. 1. Медиальная поверхность яичка
Рис. 2. Латеральная поверхность яичка
Рис. 3. Яичко(вид сзади, часть оболочек удалена)
Рис. 4. Топография яичка и части передней брюшной стенки

Search All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*
Epanie Mate Chocolate Tea Herbal Health Herb 30g (1.5g * 20 tea bags)

$16.86
End Date: Sep-16 01:31
Buy It Now for only: US $16.86
Buy it now |
100% Organic Thai Herb Dried Flower Roselle Hibiscus Tea Drink Natural Health

$2.00
End Date: Aug-24 03:06
Buy It Now for only: US $2.00
Buy it now |
Nettle Leaf Capsules Tablets Health Supplements Skin Vitamins Super Food Herb

$5.08
End Date: Aug-20 16:01
Buy It Now for only: US $5.08
Buy it now |
100% Sweet Pumpkin Powder Soup Baking Tea Herb Health Super Food 300g 10.5oz

$22.58
End Date: Sep-02 18:49
Buy It Now for only: US $22.58
Buy it now |
100 SEEDS Organic Natural Moringa Oleifera Seeds Herb benefits Health Hair Skin

$3.65
End Date: Sep-02 00:01
Buy It Now for only: US $3.65
Buy it now |
Curcuma Comosa Root Cupsules Women Health Rejuvenation Best Female Herb 100%PURE

$10.99
End Date: Sep-07 03:11
Buy It Now for only: US $10.99
Buy it now |
Premium Gotu Kola Powder (The Healing Herb, Brain Health, Anxiety) Choose Size:

$7.63
End Date: Aug-29 03:34
Buy It Now for only: US $7.63
Buy it now |
Yarrow Herb Tea ( Millefolii Herba ) - Health Embassy 100% Natural

$11.45
End Date: Sep-16 03:05
Buy It Now for only: US $11.45
Buy it now |
Search All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search Results from «Озон» Медицинская литература
 
 Фантастические кошки. Раскраска-антистресс для творчества и вдохновения
Фантастические кошки. Раскраска-антистресс для творчества и вдохновения
Расслабьтесь после тяжелого дня с раскрасками из серии "Арт-терапия". Возьмите цветные карандаши, выберите понравившуюся картинку и полностью отключитесь от реальности. Плавные линии и причудливые узоры унесут вас в другой мир, позволят полностью снять стресс и вернуться уже совершенно другим, обновленным и безмятежным, человеком.
"Фантастические кошки" – это и дикие львы и пумы, и милые домашние пушистики. Раскрасьте этих таинственных, притягательных и удивительных животных н фантастические цвета. Не бойтесь творить и экспериментировать!

Новая серия "Арт-терапия" - это множество причудливых узоров и фантастических рисунков, которые подарят вам спокойствие и умиротворение и помогут избавиться от стресса. Возьмите цветные карандаши или ручки и полностью отключитесь от внешнего мира, раскрашивая удивительный лес, наполненный сказочными и легендарными персонажами, и через некоторое время вы вернетесь уже полностью обновленным человеком.
Используйте холодные цвета (голубой, синий, фиолетовый), если хотите расслабиться. И теплые (красный, оранжевый, желтый), если хотите ощутить прилив сил и энергии. Решите, что необходимо вам сегодня.
Медитативные раскраски для взрослых уже получили популярность и признание во всем мире, а теперь они пришли в Россию. Предлагаем попробовать и вам ощутить удивительное терапевтическое воздействие искусства.

Эта книга для тех, кто хочет отдохнуть после тяжелого дня и расслабиться. Для мечтателей, желающих раскрасить мир в свои цвета...

Цена:
219 руб

Антон Алексеев Благодарный позвоночник. Как навсегда избавить его от боли. Домашняя кинезиология
Благодарный позвоночник. Как навсегда избавить его от боли. Домашняя кинезиология
Позвоночник нужно беречь! С юных лет и до глубокой старости! Потому что позвоночник - основа нашего здоровья, от него зависит состояние наших внутренних органов, а значит, хорошее самочувствие, активность, долголетие. В этой книге - очень ценная информация о том, как правильно заботиться о своем позвоночнике. Что надо делать, если возникли боли. Какие упражнения полезно выполнять, а какие нагрузки на позвоночник очень опасны. Перед вами книга, которая действительно поможет, посоветует. Книга опытного врача, кинезиолога, мануального терапевта. Эта книга - плод более чем 12 лет врачебной практики. 
Когда-то доктор Алексеев пришел к парадоксальному выводу, что "обычные" упражнения для позвоночника могут оказаться бесполезными и даже опасными при некоторых заболеваниях. Знакомство с Дэвидом Лифом - знаменитым кинезиологом, консультантом таких звезд, как Наоми Кэмпбелл и Николас Кейдж, - помогло автору этой книги разработать комплекс упражнений, который позволяет полностью и в короткие сроки решить проблемы со спиной, а также укрепляет и защищает позвоночник. Вы сможете подобрать упражнения, которые помогут именно вам оставаться здоровым и активным много лет. 

Книга известного врача, кинезиолога, мануального терапевта доктора Алексеева посвящена одной из самых распространенных медицинских проблем нашего времени - болезням позвоночника. Вы узнаете, почему у вас болят спина, суставы, мышцы, и каким путем надо идти, чтобы стать здоровым и обрести утраченную гибкость и молодость. Упражнения доктора Алексеева основаны на системе знаменитого врача, консультанта таких звезд, как Наоми Кэмпбелл и Николас Кейдж, Дэвида Лифа. Вы сможете подобрать упражнения, которые помогут именно при ваших проблемах, научитесь правильно дышать, ходить, сидеть и навсегда избавитесь от боли в спине, шее, суставах.

Отзывы
Прекрасный результат!
Всего пару дней делал упражнения Алексеева, сегодня вышел на работу (а работа сидячая) - самочувствие прекрасное, и заметил, что спина сама держится прямее за компьютером. Меньше устает. Буду обязательно продолжать упражнения.
Владимир 

Доктор - просто мастер от Бога, побольше бы таких!
Побольше бы таких врачей-специалистов… молодец, видно, что ответственно относится к своей профессии и пациентам.
Ирина

Боль ушла!
Много лет мучилась с болями в шее. Случайно попался ролик Антона Алексеева. Грамотная, доходчивая информация внушила большое доверие к этому врачу. Интуитивно почувствовала, что здесь все серьезно и эффективно. Пройдя курс по методу Алексеева, поняла многое, заново училась ходить, делать упражнения для ослабленных, укороченных мышц спины. Настало такое облегчение, о котором я уже не мечтала. Все мои надежды оправдались! 
Надежда 

Многое стало понятно! 
У меня была тысяча вопросов по проблеме спины, и ни один врач не смог мне дать нормальный ответ. Только посмотрев ролики Антона Алексеева, я, наконец, получила понятный и профессиональный ответ. Чувствуется, что доктор Алексеев - настоящий ас своего дела, таких, как он, поискать. 
Елена

Простой и понятный! 
Моя работа связана с поднятием тяжестей. Из-за этого возникли проблемы - в первую очередь поясница. Пробовал ходить в тренажерный зал - стало еще хуже. К счастью, увидел ролик с описанием системы доктора Алексеева. Понятная и наглядная техника выполнения упражнений. И в результате боль уходит, настроение улучшается, работоспособность повышается. Спасибо! 
Борис

Эта система знаменита во всем мире!
Много слышал и читал о Дэвиде Лифе. Конечно, к такому знаменитому доктору на прием не попадешь, но на счастье у нас в России есть свой Дэвид Лиф - Антон Алексеев. В его системе все продумано, безопасно, и результат приходит очень быстро, я даже не ожидал. Занимаюсь с удовольствием.
Николай 

Кому адресована книга
1. Тем, у кого есть проблемы с позвоночником - остеохондроз, грыжи, боли. Упражнения - реальная возможность вылечиться. 
2. Тем, кто хочется справиться с заболеванием самостоятельно, без таблеток и дорогостоящих процедур. 
3. Тем, кому нужны простые, доступные в любом возрасте упражнения, которые можно выполнять без риска. 
4. Тем, кто знает или хочет узнать о кинезиологии, попробовать новый метод, который пользуется огромной популярностью в мире. 
5. Тем, кто не может тратить много времени. Упражнения могут привести позвоночник в порядок всего за 10 дней. 

Теги
Дэвид Лиф, кинезиология, Антон Алексеев, остеохондроз, боль в спине, лечение болезней спины, упражнения для лечения позвоночника.

Об авторе
Антон Алексеев - врач кинезиолог, невролог, мануальный терапевт. Основное направление - прикладная кинезиология. Опыт работы с заболеваниями позвоночника 12 лет. Главный врач Центра кинезиологии, врач-консультант медицинского Центра "Biss" г. Лимассол, о. Кипр (Limassol, Cyprus), ученик знаменитого Дэвида Лифа - врача с мировым именем, консультанта Наоми Кэмпбелл, Николаса Кейджа, футбольных клубов "Челси", "Интер".
Доктор Алексеев занимается мануальной терапией с 2002 года, прикладной кинезиологией - с 2008 года. Владеет техниками мануального мышечного тестирования и визуальной диагностики, которые позволяют индивидуально подобрать программу лечения для каждого пациента. Занимается лечением и реабилитацией больных с межпозвонковыми грыжами, плечелопаточным периартрозом, остеохондрозом, артрозами крупных суставов. Занимается реабилитацией после травм, в том числе спортивных, исправлением сколиозов у детей и взрослых, плоскостопием. Ведет работу с ведущими спортсменами республики и страны (чемпионы страны и мира по борьбе, легкоатлеты, пауэрлифтинг, велоспорт). Благодаря своевременно подобранной системе реабилитации спортсменам удается достигать лучших результатов.



...

Цена:
249 руб

Тильман Мюллер, Беата Патерок 8 недель для победы над бессонницей. Как самостоятельно наладить сон Schlaf erfolgreich trainieren: Ein Ratgeber zur Selbsthilfe
8 недель для победы над бессонницей. Как самостоятельно наладить сон
Кратковременные нарушения сна - такое же обычное явление в жизни человека, как простуда или насморк. Однако люди, которые регулярно плохо спят и уж тем более страдают хронической бессонницей, быстро замечают, насколько важен стабильный сон для полноценной жизни. Бессонница - самая частая проблема, с которой пациенты обращаются к лечащим врачам. Как ни прискорбно, люди, страдающие от ярко выраженных расстройств сна, сталкиваются с тем, что окружающие (партнеры, коллеги, друзья) не воспринимают их жалобы на плохой сон всерьез. Да и сами медики зачастую относятся в хроническим расстройствам сна как к чему-то второстепенному, считают их симптомами других заболеваний - к примеру, депрессии.
Между тем, специалисты в области пришли к тому, что хронические расстройства сна - самостоятельная болезнь и люди, страдающие ею, нуждаются в особой специфической терапии. Книга построена следующим образом: основной раздел представляет собой, разбитое на недели руководство, которое позволит Вам за восемь недель улучшить сон и взять его под контроль.

Книга ориентирована на широкий круг читателей, которые с помощью простых правил и действий, смогут навсегда отказаться от снотворных препаратов.

"Бессонница встречается у 6% людей - это больше, чем распространенность таких заболеваний, как сахарный диабет и эпилепсия. Тем не менее, о причинах и методах лечения бессонницы знают немногие.
Книга немецких сомнологов позволяет как специалисту, так и обычному читателю пополнить свои знания о природе сна и способах его улучшения сна входят в перечень главных методов лечения хронической бессонницы, представленных в международных рекомендациях, и имеют преимущество над лекарствами. Книга написана в популярной форме, проста в восприятии и ориентирована на практическое применение".

М.Г.Полуэктов, врач-сомнолог, заведующий отделением медицины сна, доцент кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, вице-президент Национального общества по сомнологии и медицине сна

...

Цена:
353 руб

Сара Хепола Трезвый дневник. Что стало с той, которая выпивала по 1000 бутылок в год
Трезвый дневник. Что стало с той, которая выпивала по 1000 бутылок в год
Для Сары алкоголь был "бензином для приключений". Она проводила вечера на коктейльных вечеринках и в темных барах, где с гордостью оставалась до последнего звонка. Пьянство она воспринимала, как свободу, а себя считала сильной, просвещенной женщиной двадцать первого века. Но всему есть цена. И Сара дошла до той черты, за которой зияла бездна. Ей нужна была веская причина, чтобы начать новую жизнь, перестать заниматься саморазрушением и попытаться спасти себя. Отказавшись от алкоголя, она обнаруживает в себе человека, которого упорно хоронила с 13-летнего возраста, и этот человек на ее удивление оказался сильным и стойким, точно знающим, чего он хочет и как этого достичь. Эта вдохновляющая книга о надежде, радости, прощении и принятии себя поможет вам разобраться в себе и наконец-то начать то, что вы, возможно, давно откладывали.

Бестселлер NEW YORK TIMES! "Прочтите эту книгу... Она заставит вас плакать, но также заставит вас смеяться вслух...". A TOUR DE FORCE ' Huffington Post

Сара Хепола - журналист, публикуется в таких газетах и журналах, как New York Times, The New Republic, Glamour, The Guardian, The Morning News и Salon. Алкоголь - лучшая заправка для поиска ярких приключений. Автор книги, Сара Хепола, следовала этой теории целых 25 лет. Она проводила 3-4 вечера в неделю на коктейльных вечеринках, в темных барах, где с гордостью оставалась до последнего звонка. Выпивка давала ей свободу и уверенность в себе, все это ее устраивало. Ведь она сильная и просвещенная женщина 21 века. Но всему есть цена… Эта история о том, как современная женщина создает сама свой сюжетный поворот - трезвую жизнь, которую и вовсе не хотела долгие годы. Отказавшись от алкоголя, Сара находит в себе человека, которого упорно хоронила с 13-летнего возраста. И этот человек на ее удивление оказался сильным и стойким, точно знающим то, чего он хочет и как этого достичь.

...

Цена:
265 руб

В. М. Шкловский, Т. Г. Визель Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. Методическое пособие
Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. Методическое пособие
В настоящей работе содержится изложение клинических особенностей разных форм афазии, а также принципов и приемов работы по восстановительному обучению больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы.

Пособие рассчитано на специалистов (логопедов, психологов и врачей), работающих в области реабилитации больных с афазией....

Цена:
204 руб

Надежда Семенова Вегетарианская кухня раздельного питания. Простой, действенный и доступный метод восстановления здоровья
Вегетарианская кухня раздельного питания. Простой, действенный и доступный метод восстановления здоровья
Вегетарианское раздельное питание - очень простой, действенный и доступный метод восстановления здоровья. Добавление в рецептуру продуктов-дегельминтиков делает пищу не только вкусной, но и максимально полезной.
Оздоравливайтесь питаясь!...

Цена:
105 руб

 Полный медицинский справочник BMA Complete Family Health Guide
Полный медицинский справочник
Медицина двадцать первого века дарит надежду людям любого возраста. Достижения науки и развитие технологий дают врачам все более совершенные инструменты для диагностики и лечения болезней. Но самое важное - возможность разработать стратегии профилактики, которые помогут как можно дольше сохранять здоровье людей.

Основная тема "Полного медицинского справочника" - влияние наследственности и образа жизни на здоровье человека в любом возрасте. Благодаря расшифровке генома человека в 2001 году появилась вероятность того, что и передающиеся по наследству болезни можно будет излечить. Эта книга объясняет, как соответствующее медицинское наблюдение, выбор правильного образа жизни, диета и физические упражнения могут во многих случаях изменить влияние наследственности и улучшить состояние здоровья.

Новые стандарты медицинских рекомендаций.
Один из самых доступных и авторитетных справочников с новейшей медицинской информацией, который научит вас хорошо разбираться в состоянии своего здоровья.
Здесь вы найдете проверенные лекарства, новейшие методики лечения и диагностики заболеваний, а также последние разработки в области медицины.

- Исчерпывающие сведения относительно любого аспекта здоровья и медицины.
- Более 2000 красочных иллюстраций.
- Удобные таблицы, которые помогут проанализировать ваши симптомы.
- Раздел о поддержании здорового образа жизни вашей семьи.
- Новые открытия и исследования в области генетики и информация о том, как они могут повлиять на ваше здоровье.

Непревзойденная надежность справочника обеспечена более чем 70 врачами-специалистами....

Цена:
2429 руб

Елисей Михайлов Курс духовного очищения. Молитвы, формулы, методики, талисманы (+ CD)
Курс духовного очищения. Молитвы, формулы, методики, талисманы (+ CD)
В методическом пособии народного целителя Е.Михайлова раскрываются секреты и особенности современного практического духовного целительства. В данной книге подробно описываются самые простые и эффективные практики духовного очищения и защиты человека и жилья. Курс духовного очищения может проводиться как на основе оригинальных авторских молитв и формул, так и на базе канонических православных молитв.
Описан метод по очищению организма от самого разного рода инфекций и паразитов. Приведены практики использования в лечебно-оздоровительных целях, таких общедоступных средств, как соль и глина.

Книга может быть полезна как профессиональным целителям, так и всем читателям, интересующимся нетрадиционными методами лечения....

Цена:
169 руб

Елена Шапаренко Витамины и минералы из продуктов питания
Витамины и минералы из продуктов питания
Верните себе силы, а своему организму - здоровье. Витамины и минералы, которые вы получаете с пищей, - важные "кирпичики" в метаболизме, строительстве тканей и органов - без операций и таблеток защитят организм от функциональных нарушений, в том числе от вялости, сонливости и хронической усталости.
Елена Шапаренко из врачебной практики знает, как от количества витаминов и минералов зависит снабжение кожи, мышц, костей, сердечно-сосудистой системы, внутренних органов и мозга ресурсами для обновления и восстановления. Узнайте и вы, как нормализовать уровень холестерина или гемоглобина, победить сонливость и отечность, укрепить волосы и ногти, поддержать тонус мышц и позаботиться о здоровье сосудов - с удовольствием и аппетитом. Истории выздоровления, факты об усвоении микроэлементов, их избытке и дефиците, а также продукты, которые утолят настоящий голод тканей и органов и подарят здоровье изнутри....

Цена:
629 руб

Игорь Азнаурян Про глазки. Как помочь ребенку видеть мир без очков
Про глазки. Как помочь ребенку видеть мир без очков
Книга доктора Игоря Азнауряна для родителей, которые не хотят довольствоваться устаревшими методами в лечении своего ребенка. Подробные рекомендации по лечению близорукости и дальнозоркости, косоглазия и амблиопии, нистагма и астигматизма изложены в доступной форме. Книга станет верным навигатором для родителей на пути реабилитации ребенка, ответит на самые важные и насущные вопросы про здоровье детских глаз.
Какие инновационные технологии будут максимально эффективны и ускорят выздоровление? Почему детские глазные болезни, совсем недавно считавшиеся неизлечимыми, сегодня успешно поддаются терапии? Как правильно выбрать врача и глазную клинику?...

Цена:
339 руб

2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания
Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. Партнёрская программа.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика