Большая медицинская энциклопедия «Health news»
ЯЗВЕННЫЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ КОЛИТ

Большая медицинская энциклопедия

ЯЗВЕННЫЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ КОЛИТ

язвенный неспецифический колит (синонимы: colitis gravis, colitis ulcerosa, язвенно-геморрагический хронический колит, идиопатический язвенный колит, геморрагический гнойный ректоколит, слизисто-геморрагический ректоколит, язвенный колит, язвенный проктоколит, «экзема прямой кишки», васкулит кишечной стенки, язвенная болезнь толстой кишки) — рецидивирующее заболевание неясной этиологии, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением толстой кишки с развитием местных и системных осложнений.

Поражает в равной степени лиц обоего пола, чаще в возрасте от 20 до 40 лет; однако имеются случаи заболевания детей и лиц старше 50 лет. Я. н. к. встречается повсеместно, наиболее распространен в странах с умеренным климатом, заболеваемость в городах выше, чем в сельской местности.

Этиология и патогенез. Причины возникновения заболевания до конца не изучены. Попытки выявить специфического возбудителя и доказать инфекционную природу заболевания оказались бесплодными. Данные иммунологических исследований, характер развивающихся в толстой кишке изменений, благоприятный эффект при применении стероидных гормонов и иммунодепрессантов, своеобразие клинических проявлений и течения свидетельствуют об участии в развитии заболевания иммунных механизмов. Решающее значение в его возникновении придают нарушениям гипофизарно-адреналовой системы и изменению реактивности организма. Тяжелое течение процесса наблюдается у лиц с несовершенными механизмами иммунологической защиты (возможно, генетически обусловленными), когда в ответ на действие даже обычных, а тем более сильных раздражителей организм отвечает извращенной реакцией — гиперергическим воспалением. К предрасполагающим факторам относят стрессовые ситуации, поражение ц.н.с., нарушения биоценоза и ферментативные сдвиги в кишечнике, изменение реактивности слизистой оболочки толстой кишки, они могут спровоцировать возникновение заболевания или способствуют появлению рецидивов.

Патологическая анатомия. Три Я. н. к. поражаются обычно прямая кишка и левые отделы толстой кишки. Тотальные формы встречаются реже. В ряде случаев воспаление распространяется на терминальный отдел тонкой кишки. Воспалительный процесс ограничен, как правило, пределами слизистой оболочки толстой кишки, которая бывает резко полнокровной, со сглаженными складками и множественными мелкими язвами диаметром 1—3 мм. Реже встречаются крупные язвы неправильной формы с подрытыми краями. При хроническом течении заболевания на слизистой оболочке обнаруживаются множественные островки сохранившейся слизистой оболочки, имеющие вид мелких или крупных полипов — так называемые воспалительные полипы, или псевдополипы. Воспалительный инфильтрат в активной стадии Я. н. к. в зонах, не поврежденных язвами, локализуется в собственной пластинке слизистой оболочки, не распространяясь на подслизистую основу. Он состоит из лимфоцитов с примесью плазмоцитов и полиморфно-ядерных лейкоцитов, в отличие от инфекционных колитов, при которых наблюдается густая нейтрофильная инфильтрация. В поверхностном эпителии — явления лейкопедеза, миграция лейкоцитов в просвет кишечных желез — кишечных крипт с формированием при закупорке их диетальных отделов крипт-абсцессов. Разрушение эпителия крипт-абсцессов приводит к образованию небольших язв. При длительном течении болезни в воспалительном инфильтрате преобладают плазмоциты, а полиморфно-ядерные лейкоциты почти совсем отсутствуют. В стадии ремиссии инфильтрация уменьшается, но полностью не исчезает. Подслизистая основа утолщается, умеренно склерозирустся.

Клиническая картина. Первым признаком болезни обычно являются ректальные кровотечения, напоминающие геморроидальные; потеря крови при дефекации составляет обычно от нескольких капель до 20 мл. Стул оформленный или кашицеобразный. Нередко заболевание начинается с появления слизисто-гнойных выделений из прямой кишки. Ранними симптомами могут быть боли в животе, запоры, артралгии, субфебрильная температура тела. Изредка заболевание начинается с повышения температуры тела и кровавого поноса, напоминая дизентерию. Вся симптоматика в этом случае развертывается быстро, в течение нескольких недель. В период разгара болезни клинические проявления разнообразны. Наиболее частыми из них являются ректальные кровотечения, обильные слизисто-гнойно-кровянистые выделения из прямой кишки, расстройства стула, прогрессирующая потеря веса, лихорадка, анемия, артралгии. Язвенный неспецифический колит сопровождается развитием различных осложнений, которые бывают как местными, так и общими. Наиболее опасными местными (кишечными) осложнениями являются токсическая дилатация кишки, массивное кровотечение, перфорация стенки кишки, сопровождающаяся перитонитом, а также рак толстой кишки. Опасность последнего возрастает при длительности заболевания более 7—10 лет и тотальном поражении толстой кишки. Раковая опухоль обладает эндофитным ростом, часто имеет множественный характер. При Я. н. к наблюдаются также геморрой и трещины заднего прохода, структуры толстой кишки, псевдополипоз и полипоз кишечника. К общим осложнениям, характеризующимся поражением многих органов и систем, относятся артропатии, поражения кожи в виде пиодермии, узловатой эритемы и др., гепатит, острая язва желудка, панкреатит, пневмония и плеврит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, язвенный стоматит, поражение глаз в виде конъюнктивита и кератита, амилоидоз внутренних органов, психические расстройства и др.

В зависимости от выраженности клиническая картины и особенностей течения заболевания ряд отечественных и зарубежных исследователей выделяют четыре основные формы, или варианта, заболевания: быстро и медленно прогрессирующее, хроническое рецидивирующее и мягкое. Наиболее часто (в 60—70% случаев) наблюдается хроническое рецидивирующее течение процесса. При этом чаще поражаются отделы толстой кишки, расположенные слева. Заболевание начинается, как правило, постепенно, иногда в детском возрасте; обострения сменяются ремиссиями различной продолжительности (недели, месяцы и даже годы); в 40% случаев отмечается сезонность рецидивов. Нередко эта форма сочетается с ревматоидным артритом, язвенной болезнью, аллергическими болезнями. В 10—15% случаев встречается мягкое, или легкое, течение Я. н. к. Для этой формы характерны ограниченное поражение дистального отдела толстой кишки без распространения процесса на другие отделы кишечника, отсутствие тяжелых клинических симптомов. преобладание невротического компонента. Я. н. к. медленно прогрессирующего, или непрерывного, течения встречается примерно в 10% случаев. Эта форма заболевания протекает тяжело, с выраженной, постоянно нарастающей симптоматикой, характеризуется постепенным вовлечением в процесс разных отделов толстой кишки. Наиболее злокачественным является Я. н. к. с быстро прогрессирующим течением, наблюдающийся у 5—10% больных. В литературе эта форма болезни называется также острой, молниеносной (фульминантной) скоротечной, токсической. Она характеризуется диффузным поражением всей толстой кишки и вовлечением в процесс тонкой (подвздошной) кишки. Частые обильные кровянисто-гнойные выделения из прямой кишки, тенезмы, схваткообразные боли в животе, повторные кишечные кровотечения сопровождаются анорексией, нередко рвотой, лихорадкой гектического или интермиттирующего типа, прогрессирующим истощением, обезвоживанием, тахикардией, гепатитом, анемией, увеличением СОЭ (выше 40 мм в час), лейкоцитозом, гипопротеинемией и др. Для этой формы заболевания характерно раннее развитие осложнений.

У лиц пожилого возраста Я. н. к. характеризуется длительным монотонным течением. сравнительно редким возникновением осложнений в виде поражения различных органов и систем, но большей частотой и тяжестью местных осложнений. Имеются особенности течения Я. н. к. и у беременных. Так, если болезнь развилась во время беременности, она протекает более мягко: при возникновении ее в конце беременности или после родов отмечается неблагоприятное течение процесса. Прогноз ухудшается и в связи с тем, что проведение адекватной терапии заболевания у беременных затруднено в связи с большой частотой аллергических реакций, непереносимостью лекарственных препаратов, а также невозможностью применить местное лечение.

Диагноз ставят на основании анамнестических данных, клинической картины и результатов комплексного исследования. Важную роль в диагностике играют ректороманоскопия и колоноскопия, позволяющие выявить характерные изменения — отек, гиперемию, контактную кровоточивость, изъязвления слизистой оболочки, слизисто-гнойно-геморрагический экссудат, воспалительные полипы, сужение просвета кишки. При длительном течении процесса следует регулярно проводить множественную биопсию слизистой оболочки; особенно подозрительных на малигнизацию участки с признаками выраженной дисплазии эпителия крипт.

Рентгенологическое исследование применяют для подтверждения диагноза заболевания, определения локализации и протяженности патологического процесса, формы и стадии болезни, выявления осложнений, а также с целью динамического наблюдения за результатами консервативного или оперативного лечения. При подозрении на быстро прогрессирующую форму Я. н. к. рентгенологическое исследование начинают с обзорной рентгенографии брюшной полости. При этой форме заболевания толстая кишка неравномерно заполнена газом на значительном протяжении; стенка ее, как правило, утолщена, особенно на стороне прикрепления брыжейки; внутренняя поверхность неровная. При ретроградном введении бариевой взвеси толстая кишка сравнительно быстро заполняется; контрастная масса свободно проникает через илеоцекальное отверстие в терминальную часть подвздошной кишки. Просвет толстой кишки на всем протяжении почти равномерный, гаустры ободочной кишки, как правило, отсутствуют или слабо выражены (в правых отделах); контуры толстой кишки неровные, нечеткие (рис. 1), местами определяются спикулоподобные (в виде иголок) и дивертикулоподобные выпячивания. При полутугом заполнении толстой кишки и исследовании излучением высокой жесткости определяются множественные различные по форме и протяженности центральные дефекты наполнения, чередующиеся со стойкими бариевыми пятнами (картина «лоскутного» или «ландкартообразного» рельефа). Это обусловлено множественными язвами слизистой оболочки, перемежающимися с воспалительно измененными участками в виде псевдополипов и разрастаниями грануляционной ткани. Толстая кишка гипермобильна (повышенная подвижность), в связи с чем контрастная масса быстро выбрасывается в дистальные отделы. Рельеф слизистой оболочки толстой кишки местами сглажен, местами имеет сотовую структуру или грубый беспорядочный рисунок.

При медленно прогрессирующей и хронической рецидивирующей формах Я. н. к. в ранней стадии заболевания, несмотря на выраженную симптоматику, рентгенологическая картина неспецифична. В этом случае толстая кишка неравномерно заполняется рентгеноконтрастной массой, отмечаются сегментарные спазмы, чаще локализующиеся в области физиологических сфинктеров, неравномерность и усиление гаустрации, мелкая, едва заметная равномерная зазубренность и нечеткость контуров. Стенки толстой кишки полиморфные, имеются центральные дефекты наполнения, опорожнение кишки неравномерно, рельеф ее сглажен, слизистая оболочка истончена, складки прерывисты и деформированы, выявляются точечные контрастные пятна и слизь. Сглаженность пневморельефа, ригидность стенок пораженных участков кишки. О наличии Я. н. к. свидетельствует существование не менее трех указанных рентгенологических признаков. В разгаре заболевания при этих формах Я. н. к. на обзорной рентгенограмме брюшной полости без введения рентгеноконтрастного вещества наблюдается заполнение газом толстой кишки на значительном протяжении, что свидетельствует о ригидности ее стенок. Стенка толстой кишки утолщена, лишена гаустр; ее внутренний контур гладкий и неровный. При заполнении толстой кишки бариевой взвесью, которую вводят в небольшом объеме, отмечается ее быстрое распространение и свободное проникновение в тонкую кишку, неравномерное сужение просвета и укорочение толстой кишки. Указанные изменения сочетаются с выпрямлением печеночного (правого) и селезеночною (левого) изгибов (рис. 2), отсутствием гаустр ободочной кишки, неровностью или мелкой зазубренностью и нечеткостью контуров. Выявляются нишеподобные и спикулоподооные выпячивания и ригидность стенок, симптом «двойного контура», обусловленный проникновением контрастного вещества в язвы, расположенные внутристеночно. Структура внутрикишечного бариевого столба неоднородна главным образом за счет псевдополипов. Рельеф слизистой оболочки может быть сглаженным, мелкоячеистым, сотовым, однако чаще определяются тонкие продольные складки, которые местами прерываются. В случае поражения тонкой кишки в ней определяются аналогичные изменения.

При мягком течении заболевания рентгенологическая картина особенностей не имеет.

Ангиографически обнаруживаются равномерное расширение кровеносных сосудов прямой и сигмовидной ободочной кишок, резкий обрыв сосудов прямой кишки, утолщение стенок капилляров, более раннее наполнение, расширение и беспорядочное направление вен.

Ведущими рентгенологическими признаками токсической дилатации толстой кишки являются расширение всех ее отделов (особенно поперечной ободочной кишки), иногда вздутие тонкой кишки, наличие в ней горизонтальных уровней жидкости. При перфорации стенки кишки в брюшной полости определяется свободный газ, при рубцовых структурах наблюдается стойкое равномерное сужение толстой кишки на ограниченном протяжении.

Дифференциальный диагноз в начале заболевания проводят с дизентерией, амебиазом, Крона болезнью. Для дизентерии характерны более быстрое развитие патологического процесса в кишечнике, положительные результаты бактериологического исследования, соответствующий эпидемиологический анамнез. Наличие амебиаза подтверждается обнаружением тканевых форм Entamoeba histohtica в фекалиях, положительным результатом реакции иммунофлюоресценции с амебным антигеном и терапевтическим эффектом от метронидазола, эметина и других противоамебных средств. Болезнь Крона отличается от Я. н. к. очаговостью процесса, в половине случаев отсутствием поражения прямой кишки. Процесс локализуется чаще в правых отделах толстой кишки, имеются воспалительный инфильтрат в брюшной полости, тенденция к формированию стриктур и свищей,

У лиц пожилого возраста Я. н. к. следует дифференцировать также с ишемическим колитом (см. Колит), для которого характерны отсутствие изменений в прямой кишке и локализация процесса в селезеночном (левом) изгибе ободочной кишки. Дифференциальный диагноз Я. н. к., кроме того, проводят с некоторыми гельминтозами, Уиппла болезнью, такими заболеваниями, как дивертикулез и туберкулез кишечника, врожденный семейный полипоз и рак толстой кишки (см. Кишечник), рак прямой кишки и др. В этих случаях учитывают анамнез, клиническую картину, данные микроскопического и бактериологического исследования кала, результаты рентгенологического, инструментального и гистологического исследований.

Лечение больных Я. н. к. направлено на снижение аллергической и воспалительной реакции, уменьшение проницаемости капилляров кишечника, стимуляцию гипофизарно-адреналовой системы или компенсацию ее недостаточности, улучшение процессов кроветворения и трофики тканей. Лечение требует строго индивидуального подхода к больным, однако во всех случаях необходимы лечебно-охранительный режим и назначение диеты с повышенным содержанием белков и витаминов, исключением грубой и острой пищи, молока.

Лекарственная терапия определяется формой заболевания. При прогрессирующих (тяжелых) формах Я. н. к. основным лекарственным средством являются кортикостероиды (гидрокортизон и др.), которые вводят парентерально. Некоторые клиницисты в ряде случаев применяют иммунодепрессанты (например, азатиоприн). В комплекс лечебных мероприятий включают гемотрансфузии; больным, кроме того, вводят кровезаменители и раствор Филлипса, а также назначают витамины (А, Е, К, группы В, аскорбиновую кислоту), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа и др.) и ферментные препараты (абомин, фестал и др.), антибиотики широкого спектра действия.

При хроническом рецидивирующем, а в ряде случаев и мягком течении заболевания кортикостероиды (преднизолон) применяют внутрь. Эффективны также, особенно при мягком течении процесса, салазосульфаниламиды (сульфасалазин по 3—8 г в сутки, салазопиридазин по 1,5—2 г в сутки), которые назначают курсами до 3 мес. и более. Показаны также седативные и гипосенсибилизирующие средства, препараты кальция, витамины, ферментные препараты, производные оксихинолина (интестопан, энтеросептол). Местно применяют клизмы с гидрокоргизоном по 60—120 мг на 50—100 мл изотонического раствора хлорида натрия, с 5% суспензией салозопиридазина, маслом шиповника или облепихи. Антибиотики назначают в случае присоединения вторичной инфекции (после определения чувствительности высеянной флоры). Больным с признаками сниженного иммунитета (фурункулез, стоматит и т.п.) показан левамизол.

При всех формах для предупреждения или устранения дисбактериоза применяют колибактерин, бификол, бифидумбактерин. С целью стимуляции процессов регенерации вводят биогенные стимуляторы (алоэ и др.), метилурацил, пентоксил.

При хроническом рецидивирующем Я. н. к. в угрожаемый период (весной и осенью, после интеркуррентных инфекций) проводят противорецидивное лечение сульфасалазином в дозе по 0,5 г 4 раза в сутки.

Оперативное лечение Я. н. к., летальность при котором составляет от 10—12% (при плановых операциях) до 20—45% (при срочных и экстренных операциях), применяют лишь по строгим показаниям при возникновении таких опасных для жизни осложнений, как перфорация, токсическая дилатация, рак кишечника, массивное повторное кровотечение, а также при неэффективности интенсивной консервативной терапии

Большинство хирургов применяют радикальную операцию — субтотальную резекцию толстой кишки с наложением концевой илеостомы и сигмостомы (см. Кишечник, операции). Преимуществом этой операции являются меньшая травматичность и возможность в последующем произвести восстановительные операции типа илеопроктостомии и илеосигмостомии — наложение соустья между подвздошной и прямой либо сигмовидной ободочной кишкой.

При нарушении функции сфинктера заднего прохода, резкой стриктуре и фиброзе прямой кишки, малигнизации процесса в нижнем отделе прямой кишки показана сверхрадикальная операция — колопроктэктомия, при которой удаляют всю ободочную и прямую кишку и накладывают постоянную илеостому. Операцию проводят обычно в два этапа. Первый этап — тотальная колэктомия с выведением илеостомы и отключением прямой кишки: второй этап — проктэктомия, проводится через 3 нед.

При крайне тяжелом состоянии больных перед радикальным вмешательством с целью временного облегчения состояния и подготовки к операции иногда предварительно выполняют двуствольную раздельную илеостому, при которой сохраняется вся пораженная язвенным процессом толстая кишка, но исключается прохождение по ней каловых масс.

Прогноз. Я. н. к. отличается торпидным течением, однако даже при прогрессирующих формах с тотальным поражением толстой кишки может наступить многолетняя ремиссия. В свою очередь ни один больной при достижении даже полного клинического выздоровления не гарантирован от рецидива. Во многом прогноз зависит от своевременности и правильности лечения. Он наиболее неблагоприятен при быстро прогрессирующем течении заболевания, при котором летальность достигает 50%. Основными причинами летальных исходов являются перфорация кишки и перитонит, обильные повторные кровотечения, вторичная инфекция, тромбоэмболии, малигнизация, нарушения электролитного баланса, эндогенная дистрофия и послеоперационные осложнения у оперированных больных. Большое значение имеет своевременное (при соответствующих показаниях) оперативное вмешательство. После радикальных операций большинство больных нетрудоспособны в связи со значительным нарушением обменных процессов.

Профилактика заболевания не разработана. Существующие профилактические мероприятия направлены на предупреждение рецидивов и удлинение ремиссий (правильное питание, щадящий режим, исключение стрессовых ситуаций, противорецидивная медикаментозная терапия и др.).

Особенности язвенного неспецифического колита у детей. У детей Я. н, к. встречается значительно реже, чем у взрослых. Он может развиться в любом возрасте, даже в первые недели жизни. Чаще заболевают дети, рано переведенные на искусственное вскармливание. Провоцирующими факторами могут быть психические стрессы, ушибы живота. Морфологические изменения в толстой кишке \ детей в основном такие же, как у взрослых. Тяжелое и средней тяжести течение заболевания наблюдается примерно в 50% случаев, чаще у мальчиков.

Начало заболевания у большинства детей постепенное или подострое. Острое (дизентериеподобное) развитие процесса отмечается лишь у 3% заболевших. В дальнейшем Я. н. к. приобретает хроническое непрерывное или рецидивирующее течение. Молниеносное течение с быстро наступающим летальным исходом встречается редко (несколько чаще в грудном возрасте). Первыми симптомами заболевания являются примесь крови в кале. иногда боли в животе и учащение стула. Полное развитие клинической картины наблюдается чаще всего через 1—2 мес. после появления первых симптомов. Из рациона исключают коровье молоко, копчености, ограничивают углеводы. Медикаментозная терапия проводится прежде всего препаратами салазосульфаниламидов. дозы которых зависят от возраста детей. Через 7—10 дней при урежении стула, исчезновении крови из кала дозу уменьшают на одну треть; при получении стойкого эффекта дальнейшее уменьшение дозы производят каждые 2—3 нед. Курс лечения при легком течении заболевания и средней тяжести составляет не менее 2—3 мес., при тяжелом — не менее 6 мес. При недостаточном эффекте от салазосульфаниламидов дополнительно назначают производные оксихинолина (интестопан), реже применяют иммунодепрессанты (азатиоприн). Стероидные гормоны детям назначают крайне редко, только при отсутствии эффекта от других препаратов (следует воздержаться также от их назначения в предоперационном периоде). Биологические препараты, способствующие нормализации микрофлоры кишечника (коли-бактерин, бификол и др.), показаны лишь больным с легкими формами болезни. Применяют также витамины, внутримышечно вводят препараты железа. Переливание крови и кровезаменителей показано детям только при очень тяжелом течении заболевания или в период подготовки к операции. Используют психо- и фитотерапию.

Показаниями к плановому оперативному вмешательству являются тяжелое течение Я. н. к., сопровождающееся резким отставанием в росте, дистрофией, тяжелой анемией, и отсутствие эффекта от консервативной терапии. Расширение показаний к оперативному лечению детей связано с опасностью малигнизации процесса через 15—20 лет от начала заболевания. Оперативное лечение Я. н. к. у детей осуществляется по тем же принципам, что и у взрослых. В связи с тем, что у детей, в отличие от взрослых, прямая кишка поражается в меньшей степени, чем остальные отделы толстой кишки, при колэктомии ее можно оставлять и накладывать илеоректальный анастомоз. Дети легче взрослых переносят эту операцию, и у большинства из них наблюдается практическое выздоровление.

Прогноз при легком течении заболевания и у большинства детей при Я. н. к. средней тяжести в случае полноценного лечения относительно благоприятный. Возможно наступление длительных многолетних ремиссий. При тяжелом Я. н. к., а у части больных при заболевании средней тяжести даже в случае длительного лечения всегда имеется опасность обострения.

Профилактика обострений заключается в исключении аллергизирующих факторов, в т.ч. прививок, в строгом соблюдении диеты, щадящем режиме с уменьшением физических нагрузок.

Библиогр.: Каншина О.А. и Каншин Н.Н. Неспецифический язвенный колит у детей, М., 1974; Карнаухов В.К. Неспецифический язвенный колит, М., 1473; Левитан М.X., Федоров В.Д. и Капуллер Л.Л. Неспецифические колиты, М., 1980; Маржатка З. Практическая гастроэнтерология, пер. с чешск., с. 345, Прага, 1967; Федоров В.Д. и Левитан М.X. Воспалительные заболевания толстой кишки, Ташкент, 1982.

Иллюстрации к статье:

Рис. 1а. Обзорная рентгенограмма толстой кишки в норме
Рис. 1б. Обзорная рентгенограмма толстой кишки при быстро прогрессирующей форме язвенного неспецифического колита
Рис. 2. Обзорная рентгенограмма толстой кишки и терминального отдела тонкой кишки у больного хронической рецидивирующей формой язвенного

Search All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*
Organic Natural Moringa Oleifera Seeds Herb herbal benefits Health Hair Skin

$2.34
End Date: Feb-25 12:26
Buy It Now for only: US $2.34
Buy it now |
Moringa Oleifera Seeds Pure Organic Quality Herb Health Benefits NON-GMO

$4.04
End Date: Mar-10 10:03
Buy It Now for only: US $4.04
Buy it now |
100 Wolfberry Seeds Goji Berry Lycium Chinense Herb Plants Sweet Fruit Health

$1.56
End Date: Mar-05 18:12
Buy It Now for only: US $1.56
Buy it now |
Health King Blood Pressure Herb Tea 20 ea

$7.11
End Date: Feb-24 10:51
Buy It Now for only: US $7.11
Buy it now |
Tansy Herb (Tanacetum vulgare) Health Embassy 100% Natural

$12.56
End Date: Mar-10 04:16
Buy It Now for only: US $12.56
Buy it now |
Health Cigarette Smoking Pipe To Smoke Herbs Or In Public GT7001L Anywhere

$0.99
End Date: Mar-24 20:25
Buy It Now for only: US $0.99
Buy it now |
100%Thai Herb Tea Drink Health Dried Flower Rosella Roselle Hibiscus Sabdariffa

$8.00
End Date: Mar-05 05:42
Buy It Now for only: US $8.00
Buy it now |
Search All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search Results from «Озон» Медицинская литература
 
Нейроциркуляторная дистония, болезнь ли это? Путеводитель по диагностике и лечению
Нейроциркуляторная дистония, болезнь ли это? Путеводитель по диагностике и лечению
В книге описана программа борьбы с НЦД, легко встраиваемая в повседневную жизнь. Инновационный подход программы основан на трех китах: на рациональном использовании физических нагрузок, диете, психологических установках, индивидуально подобранных лечебных мероприятиях. Методика помогла сотням тысяч пациентов....

Цена:
709 руб

Аллен Карр Единственный способ бросить курить навсегда The Only Way To Stop Smoking Permanently
Единственный способ бросить курить навсегда
В этой книге, ставшей продолжением супербестселлера "Легкий способ бросить курить", Аллен Карр подробно рассказывает о коварных ловушках, подстерегающих каждого, кто принял решение бросить курить, помогает читателю обрести уверенность в себе и в своих силах, чтобы навсегда порвать с курением. Автор обсуждает последствия отказа от курения, разоблачает мифы, связанные с процессом отвыкания, помогает читателю стать свободным от никотинового рабства.
Эта книга поможет вам:
  • Правильно настроиться на отказ от курения.
  • Бросить курить легко и естественно, без мук отвыкания, набора веса и применения силы воли.
  • Не зависеть от заменителей никотина и других искусственных средств, которые обычно навязываются тем, кто бросает курить.
  • Избежать набора веса после отказа от табака.
  • Наслаждаться свободой, открывая для себя новые удовольствия и радости жизни, которых лишены курильщики.

    "Следуйте моим инструкциям, и вы до конца своих дней будете счастливы от того, что бросили курить. Станьте свободными и наслаждайтесь жизнью!"

    Аллен Карр

    ...

  • Цена:
    529 руб

    Поль де Крюи Охотники за микробами
    Охотники за микробами
    Книга Поля де Крюи "Охотники за микробами" переносит в мир удивительных научных открытий. Автор увлекательно рассказывает о том, как человечество познавало таинственный мир, населенный мельчайшими живыми существами, чтобы научиться их побеждать и бороться с болезнями. Первые микробиологи совершали настоящие подвиги, учась распознавать в микромире носителей смертельной опасности и тех, кто способен принести пользу....

    Цена:
    286 руб

    И. И. Зинец Здоровье и диета
    Здоровье и диета
    Книга знакомит с лечебными рационами и предлагает рецепты разнообразных диетических блюд.
    В первой части книги приводятся сведения о клинике основных распространенных заболеваний и принципах их лечения, применении, целевом назначении, общей характеристике, химическом составе, кулинарной обработке и режиме питания номерной системы диет лечебного питания. На каждую лечебную диету составлены семидневное меню, перечень рекомендуемых и запрещенных блюд.
    Во второй части книги дана рецептура диетических блюд, указаны их целевое назначение (на какие диеты они рекомендуются), расход сырья и технология приготовления, а также химический состав блюд, т. е. количество содержащихся в них белков, жиров, углеводов в граммах, их энергетическая ценность (калорийность) в килокалориях.

    Издание рассчитано как на специалистов-медиков, так и на широкий круг заинтересованных читателей....

    Цена:
    115 руб

    А. Б. Смулевич Расстройства личности
    Расстройства личности
    Предлагаемая вниманию читателя монография выполнена в клинической традиции. Наряду с подробным освещением данных, относящихся к истории вопроса и анализом новейших сведений, отражающих развитие представлений о типологическом построении расстройств личности, в частности, в современных систематиках (МКБ-10, DSM-IV), представлена детальная клинико-описательная характеристика и оригинальная классификация конституциональных и нажитых расстройств личности. Особое внимание уделено проблеме психопатологического диатеза и анализу соотношения патохарактерологических расстройств с психопатологическими. Самостоятельная глава посвящена патологическим развитиям, формирующимся в условиях соматической болезни. Отдельно рассматриваются вопросы психофармакотерапии расстройств личности.

    В книге обобщены данные исследований, проведенных коллективами клиники пограничных состояний и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН и кафедры психиатрии и психосоматики ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова, возглавляемыми автором....

    Цена:
    329 руб

    Георгий Сытин Мысли, исцеляющие сердце и всю систему кровообращения
    Мысли, исцеляющие сердце и всю систему кровообращения
    Говоря о человеке: "Он молод сердцем", - мы обычно подразумеваем активную жизненную позицию, деятельную энергию, способность с радостью и оптимизмом смотреть в будущее - и все это "несмотря на груз прожитых лет", а возможно, и "несмотря на тяжесть накопленных за эти годы заболеваний". Но быть молодым сердцем - и в 40, и в 60, и в 80, и в 100 лет - можно не только в переносном, но и в самом прямом смысле слова! В этом убежден Георгий Николаевич Сытин - ученый с мировым именем, академик, создатель духовной - воспитывающей медицины, возможности которой практически безграничны.
    Цель этой книги - восстановление молодости и здоровья сердца и всего физического тела. Отдельная глава посвящена профилактике инфарктов миокарда и инсультов. Помимо исцеляющих настроев (творящих мыслей) в книгу вошли рекомендации автора по успешному усвоению творящих мыслей и статья о сущности духовной - воспитывающей медицины.

    Для широкого круга читателей....

    Цена:
    196 руб

    С. Н. Козлов, Л. С. Страчунский Современная антимикробная химиотерапия
    Современная антимикробная химиотерапия
    В книге представлены современные подходы к применению различных классов антимикробных препаратов: антибактериальных, противотуберкулезных, противогрибковых, противовирусных, противопротозойных, противогельминтных. Рассматриваются их клинико-фармакологическая характеристика и особенности использования при различных инфекциях.

    Для врачей различных специальностей (терапевтов, хирургов, акушеров-гинекологов, клинических фармакологов, бактериологов и др.), преподавателей, аспирантов, ординаторов и студентов медицинских вузов....

    Цена:
    629 руб

    Евгений Шереметьев Сам себе доктор. Здоровье и долголетие доступно каждому
    Сам себе доктор. Здоровье и долголетие доступно каждому
    На страницах данной книги автор предлагает разобраться в причинах, которые приводят к "кризису здоровья" и перейти к здоровому образу жизни (ЗОЖ), чтобы прекрасно себя чувствовать, быть бодрым телом и сильным духом долгожителем. И добиться этого можно, следуя многовековой и успешной практике нетрадиционной медицины.
    Особое внимание Евгений Шереметьев уделяет проверенной на личном опыте системе очищения организма от шлаков и токсинов (по П.С.Бреггу). В комплексе с правильным питанием эта методика очищения и голодания способна совершить настоящее чудо с любым, даже самым запущенным и больным организмом.
    Автор затрагивает такие актуальные темы, как лишний вес, остеохондроз, астма, сердечные заболевания, лечение бесплодия и подготовка к беременности, планирование пола будущего ребенка, и дает эффективные рецепты для оздоровления организма. В книге вы найдете также упражнения и аффирмации, которые помогут избавиться от многих недугов. Автор уверен, если ежедневно заботиться о своем здоровье и вести здоровый образ жизни - долголетие будет доступно каждому....

    Цена:
    242 руб

    Екатерина Иолтуховская Загадочный океан. Один день – один зендудл
    Загадочный океан. Один день – один зендудл
    Зендудлинг как вид медитационного досуга, рисования для релакса, становится одним из самых модных видов творчества, доступным практически каждому. Сейчас интуитивное рисование, пожалуй, стало чуть ли не самым изысканным способом времяпрепровождения в среде людей творческих, креативных, состоявшихся и успешных в профессии. Современный ритм жизни требует пауз, остановок, доступных занятий для восстановления душевного равновесия. Зендудл рисуют и раскрашивают все - от студентов до бизнес-гуру. Система "Один день - один зендудл" уже стала популярной во всем мире и все больше набирает обороты.
    Это уникальная в своем роде книга, она сочетает в себе все преимущества толстых сборников паттернов и тонких альбомов для их раскрашивания. Для работы с такой книжкой не нужны навыки рисования, она предлагает простой и удобный алгоритм: на каждом развороте (один разворот в день, всего их 30) готовый рисунок, используемые в нем паттерны и контур рисунка, который нужно этими паттернами заполнить. Затем рисунок можно раскрасить, а при желании придумать два цветовых варианта, раскрасив оба рисунка на развороте книги. Таким образом, читатель минует стадию "это сложно, я это не смогу" и легко учится самостоятельно рисовать довольно затейливые по композиции сюжеты. Самое интригующее, самое запутанное искусство окажется не таким уж пугающе сложным, как это представляется при взгляде на готовые произведения.
    Отвлечься от рутины, снять стресс, расслабиться с помощью этой книжки можно даже на совещании, имея под рукой всего лишь карандаш или гелевую ручку. А система, при которой на каждый день предлагается новая картинка, удивительно затягивает в это красивое и полезное увлечение....

    Цена:
    143 руб

    Эктор Гарсиа (Кирай), Франсеск Миральес Икигай. Японские секреты долгой и счастливой жизни Ikigai: Los secretos de Japon para una vida larga y feliz
    Икигай. Японские секреты долгой и счастливой жизни
    Цитата
    "Японцы полагают, что у каждого есть свой икигай - то, что мы обычно называем смыслом жизни. Одни постигли его, другие пребывают в поисках. Икигай живет внутри каждого из нас, но, чтобы отыскать его, необходимо терпение." Эктор Гарсиа (Кирай), Франсеск Миральес

    О чем книга
    Если человеку удается найти свое истинное предназначение, его жизнь наполняется радостью, энергией и гармонией, а ее качество и продолжительность увеличиваются. Обнаружив поселение долгожителей в японской деревушке Охими на Окинаве, авторы отправились туда, чтобы разгадать секреты их здоровья и хорошего настроения. Ответ оказался простым: помимо здорового питания, оптимального режима дня и у каждого жителя деревни был свой икигай. Авторы книги делятся с читателями способами его обретения.

    Почему книга достойна прочтения
    - Это очень позитивное руководство по приведению своей жизни в порядок: вы научитесь справляться со стрессом, поймете, как важно заниматься любимым делом, осознаете, что делает вас уязвимыми, иначе посмотрите на вашу работу и хобби, начнете видеть красоту там, где не замечали ее раньше, и чувствовать радость от каждого прожитого дня.
    - В книге опубликовано множество историй известных долгожителей и супердолгожителей Востока и Запада, и их размышления о том, благодаря чему им удалось проделать столь длинный путь.
    - Авторы поделятся с вами секретами японской стратегии долгой жизни: особенностями рациона, режима дня, и поддержания себя в отличной физической форме, а также расскажут о важности антихрупкости и о том, как попасть в состояние потока, познакомят Морита-терапией и совершенством простоты.
    - Стив Джобс, Хаяо Миядзаки, Виктор Франкл, Фрэнк Гэри, Ричард Фейнман, Альберт Эйнштейн - всем им посчастливилось обрести свой икигай. На страницах книги вас ждут встречи с этими великими людьми.

    Для кого эта книга
    Для широкого круга читателей.

    Кто авторы
    Эктор Гарсиа (Кирай) - современный исследователь, проживший в Японии 12 лет и полюбивший эту страну всей душой. Франсеск Миральес - популярный испанский писатель и путешественник. Ключевые слова Смысл жизни, предназначение, икигай, долголетие, долгожители, здоровье, счастье, жизнь, стресс, мотивация, Япония, Окинава, ваби-саби, Охими, Гарсиа, Кирай, Миральес.

    Отзывы
    Одно из самых удачных руководств по эксплуатации головы и тела, направленное не только на повышение продолжительности жизни, но и на учащение тех самых моментов, которые принято называть "счастьем". Обязательно к прочтению жителями больших городов, потерявшимися между бесконечными сообщениями электронной почты и бессмысленными постами в социальных сетях. Владимир Есипов, главный редактор GEO Авторы этой захватывающей книги приоткрывают нам секреты икигай - особого отношения к жизни, присущего тем, кто живет долго и счастливо. Реальными советами для уравновешенности, радости, долголетия и здоровья делятся люди, которые именно так и живут. В книге описываются их стиль жизни, принципы питания и различные практики для здоровья и долголетия.
    Мария Русакова, выпускающий редактор Yoga Journal Russia

    Эта книга научит вас просыпаться с удовольствием и проживать каждый день с радостью и воодушевлением, поможет поправить здоровье, привести в порядок голову, наладить отношения на работе и дома и наконец-то начать жить в ладу с самим собой. Это замечательное руководство по улучшению качества жизни - простое, краткое и понятное, основанное на древней японской концепции икигай.
    Марина Тиманова, главный редактор "Красота&здоровье"...

    Цена:
    429 руб

    2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания
    Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт
    Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика