Большая медицинская энциклопедия «Health news»
ЭМФИЗЕМА ЛЁГКИХ

Большая медицинская энциклопедия

ЭМФИЗЕМА ЛЁГКИХ

Эмфизема лёгких — патологическое состояние легочной ткани, характеризующееся повышенным содержанием в ней воздуха. Различают везикулярную (истинную) и прочие формы Э. л. (интерстициальную; викарную, старческую, врожденную локализованную Э. л., синдром Мак-Лауда, острое вздутие легких).

Везикулярная эмфизема легких — органическое поражение легочной ткани, отличающееся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее концевых (терминальных) бронхиол и сопровождающееся необратимыми изменениями (деструкцией, атрофией) межальвеолярных перегородок. В большинстве случаев везикулярная Э. л. сопровождает или осложняет другие формы легочной патологии (вторичная Э. л.). Чаще она наблюдается при хроническом обструктивном бронхите, являясь определяющей морфологической особенностью, обусловливающей основные функциональные расстройства. У некоторых больных эмфизема развивается в непораженных легких (первичная, идиопатическая, эссенциальная, генуинная Э. л.) и может рассматриваться как самостоятельная болезнь.

Эмфизема может поражать практически всю легочную ткань, хотя не всегда равномерно (диффузная, или генерализованная, Э. л.), или развивается на ограниченном участке (локальная Э. л.). Первичная Э. л. является диффузной, вторичная Э. л. может быть диффузной (например, при хроническом бронхите) или локальной (например, при рубцовых изменениях легочной ткани).

В зависимости от отношения эмфизематозных изменений к ацинусу (основной морфофункциональной единице легкого) различают следующие виды Э. л.: панацинарную (с поражением всего ацинуса), центриацинарную (с поражением центральной части ацинуса, в первую очередь респираторных бронхиол) и периацинарную, или парасептальную (с поражением преимущественно периферических отделов ацинуса, прилежащих к межацинарным перегородкам или висцеральной плевре). Неравномерно распределенную в легочной ткани эмфизему, установить отношение которой к ацинусам невозможно, называют иррегулярной или, поскольку она чаще развивается при пневмосклерозе рядом с рубцово-измененными участками легочной ткани, околорубцовой. Э. л., сопровождающуюся формированием булл — воздушных полостей диаметром более 1 см (по некоторым источникам более 2 см) — обозначают как буллезную. Буллы диаметром более 10 см принято называть гигантскими. Ряд исследователей для определения Э. л. с множеством крупных булл пользуются термином «буллезная болезнь».

Этиология и патогенез везикулярной Э. л. изучались главным образом применительно к диффузной ее форме. Некоторые их аспекты до настоящего времени изучены недостаточно. Представления Лаэннека (R. Th. Н. Laënnec, 1826) о связи Э. л. с повышением внутрилегочного давления у лиц определенных профессий (стеклодувы, музыканты, играющие на духовых инструментах) оказались несостоятельными. В медицинской литературе первой половины 20 в. неоднократно обсуждалась роль нарушения крови обращения в легочных капиллярах (ишемии легочной ткани), в атрофии и деструкции альвеол при Э. л. По современным данным, изменения капиллярного русла при Э. л. скорее являются вторичными и не могут объяснить ее происхождения.

В целом факторы, имеющие отношение к патогенезу Э. л., делят на эндо- и экзогенные. Из эндогенных факторов наиболее изучены генетические. Показано, что у лиц с гомозиготной формой наследственного дефицита a1-антитрипсина Э. л. развивается в 15 раз чаще, чем у остальной части населения. Установлено, что a1-антитрипсин является важным компонентом сложной системы ингибиторов протеолитических ферментов (трипсина, эластазы, коллагеназы), в т.ч. выделяемых макрофагами и полиморфно-ядерными лейкоцитами. Нарушение равновесия, связанное с врожденным дефицитом a1-антитрипсина, может при определенных обстоятельствах привести к прижизненному разрушению тончайших межальвеолярных перегородок и вследствие этого к слиянию альвеол в более крупные полости. Однако редко встречающаяся гомозиготная форма недостаточности a1-антитрипсина отнюдь не может объяснить всех случаев Э. л., в т.ч. и рано развивающейся. Даже у лиц с этим генетическим дефектом Э. л. наблюдается не всегда. Роль гетерозиготной формы недостаточности a1-антитрипсина в развитии Э. л. и других неспецифических заболеваний легких пока не доказана. Из других эндогенных факторов, способствующих развитию Э. л., некоторые исследователи выделяют врожденные дефекты структурных гликопротеинов: легочного коллагена, эластина, протеогликанов. Ряд исследователей придают значение половым гормонам. В частности считают, что нарушение соотношения андрогенов и эстрогенов может способствовать повреждению стромы легкого.

Из экзогенных факторов наибольшее значение в развитии Э. л. имеют курение табака и различные производственные загрязнения воздуха, т.е. те же факторы, которые играют ведущую роль и в происхождении хронического бронхита. Экспериментально подтверждено, что из компонентов табачного дыма, способствующих деструкции легочной ткани при Э. л., важнейшее значение имеет окись кадмия.

Химически агрессивные вещества загрязненного воздуха и, прежде всего, табачного дыма активизируют способность альвеолярных макрофагов и некоторых других клеток выделять вещества, обладающие протеолитической активностью (эластазу, нейтрофильную протеазу, кислую гидролазу). Кроме того, при длительном курении снижается активность ингибиторов протеаз, что усугубляет ферментный дисбаланс и может вести к постепенному разрушению гонких структур респираторного отдела легкого.

Важным фактором, который может стимулировать протеолитическую активность макрофагов и лейкоцитов и способствовать деструкции стенок альвеол, является инфекционное воспаление. Упорный, часто обостряющийся инфекционный воспалительный процесс в мелких бронхах, весьма вероятно, является одной из причин прогрессирующей вторичной диффузной Э. л. при обструктивном хроническом бронхите. Ведущую роль в патогенезе вторичной диффузной Э. л. принято отводить бронхиальной обструкции. При первичной Э. л., в патогенезе которой большое значение придают эндогенным факторам, бронхиальная обструкция может рассматриваться как следствие свойственных этой форме Э. л. изменений эластического каркаса легких. В норме просвет мелких бесхрящевых бронхов поддерживается эластической тягой окружающей их легочной ткани. При Э. л. эта тяга резко ослабевает или исчезает. В результате (преимущественно в фазе выдоха, когда внутригрудное давление становится положительным) наступает коллапс мелких воздухопроводящих путей и бронхиальное сопротивление резко возрастает, что ведет к увеличению работы дыхательной мускулатуры на выдохе и росту внутригрудного давления с еще большим спадением бронхов (порочный круг). Вследствие уменьшения эластической ретракции легочной ткани купол диафрагмы уплощается и нарушается функция этой главной дыхательной мышцы, в норме обеспечивающей почти весь объем вентиляции. В результате вентиляция осуществляется в значительной мере за счет вспомогательных дыхательных мышц, что крайне невыгодно в энергетическом отношении. Необходимость активного экспираторного усилия, связанного с исчезновением эластической ретракции легкого и коллапсом мелких бронхов, наряду с расстройством механики дыхательного акта, ведет к существенному возрастанию энергетических затрат для обеспечения вентиляции.

При резком сокращении газообменных возможностей легких резервы внешнего дыхания даже при минимальных нагрузках исчерпываются и развивается дыхательная недостаточность. При первичной Э. л. обычно долго в состоянии покоя сохраняется близкий к нормальному газовый состав крови за счет максимального напряжения аппарата вентиляции, но лаже при умеренной физическом нагрузке может наступить срыв компенсации с развитием острой дыхательной недостаточности, иногда приводящей к летальному исходу. Легочная гипертензия (см. Гипертензия малого круга кровообращения) и декомпенсированное легочное сердце для первичной Э. л. менее характерны, чем для вторичной, так как альвеолярная гипоксемия, ведущая к генерализованному спазму артериол, не свойственна первичной Э. л. Напротив, при хроническом обструктивном бронхите возникает альвеолярная гипоксемия и вследствие этого генерализованный спазм артериол, а выраженные нарушения газового состава крови (особенно гиперкапния) обусловливают поражение миокарда, что приводит к развитию декомпенсированного легочного сердца.

Патологическая анатомия. Макроскопически при везикулярной эмфиземе легкие увеличены в объеме, передние их края закрывают органы средостения. На разрез легочная ткань пористая, бледно-розовая со скудными включениями угольного пигмента. При вторичной Э. л. у больных с хроническим обструктивным бронхитом выявляются участки пневмосклероза, часто обильное отложение угольного пигмента, усилен рисунок периваскулярных, перибронхиальных и междольковых фиброзных прослоек.

При легочной гипертензии на разрезе видны утолщенные стенки сосудов, выступающие над окружающей тканью в виде гусиных перьев. На внутренней оболочке ветвей легочной артерии обнаруживаются желтые пятна и атеросклеротические бляшки. Сердце увеличено в размерах главным образом за счет правого желудочка.

К ранним тканевым изменениям при везикулярной Э. л. относят гипертрофию гладких мышц концевых и респираторных бронхиол 1-го и 2-го порядка. При первичной Э. л. гипертрофия гладких мышц быстро сменяется их дистрофией, атрофией и склерозом с вытеснением миоцитов и эластических волокон коллагеновыми.

Эластические волокна при Э. л. теряют извилистость, раздвигаются, сливаются в более толстые прямые пучки. Гистохимические исследования свидетельствуют об изменении состава гликозаминогликанов, а также об угнетении обменных процессов в альвеолярной выстилке. При электронной микроскопии изменения периодичности коллагеновых и эластических волокон в стенках альвеол не обнаруживаются, но отмечается гиперплазия больших альвеолярных клеток, по-видимому, компенсаторная.

Клиническая картина. Выраженная диффузная Э. л. проявляется одышкой, снижением толерантности к физической нагрузке. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму (увеличена в объеме и как бы постоянно находится к положении глубокого вдоха), нередко наблюдается умеренно выраженный кифоз, межреберные промежутки расширены и иногда выбухают, положение ребер приближается к горизонтальному, надключичные области сглаживаются или выбухают. Дыхательные экскурсии грудной клетки уменьшены, в дыхании участвуют мышцы груди и шеи. При перкуссии грудной клетки выявляются коробочный звук, уменьшение границ сердечной тупости, а иногда почти полное ее исчезновение, низкое расположение и уменьшенная подвижность нижних границ легких. Аускультативно обычно определяется ослабленное везикулярное («ватное») дыхание. Тоны сердца, как правило, ослаблены, иногда выслушиваются акцент и расщепление II тона над легочным стволом. При пальпации брюшной стенки нередко удается определить безболезненный край печени, смещенный книзу вследствие опущения диафрагмы. В случае развития декомпенсированного легочного сердца, пальпируется болезненный, набухший край печени.

Первичная диффузная Э. л. развивается преимущественно у мужчин зрелого возраста, иногда у юношей (генетически детерминированная форма). Жалобы на одышку появляются, как правило, в возрасте до 45 лет. Больные обычно имеют астеническое телосложение, дефицит массы тела. Характерна выраженная одышка и минимальная толерантность к физической нагрузке. При небольшой физической нагрузке больные склонны осуществлять выдох при сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»). Этим маневром они инстинктивно повышают давление в бронхах, чтобы ограничить их экспираторный коллапс. Цианоз может наблюдаться только в далеко зашедших случаях. В связи с прогрессирующим течением болезни быстро наступает инвалидизация больного.

Вторичная диффузная Э. л. наблюдается чаще у мужчин пожилого и старческого возраста, страдающих обструктивным хроническим бронхитом. Часто они имеют пикническое телосложение, избыточную массу тела. Одышка связана не только с физической нагрузкой, но и в большой степени с погодными (атмосферными) факторами и обострением воспалительного процесса в бронхах. Больные нередко удовлетворительно переносят умеренную физическую нагрузку, т.к. вынужденное увеличение вентиляции ведет к уменьшению альвеолярной гипоксемии. Отмечаются продуктивный кашель и аускультативные изменения, свойственные бронхиту. Характерны раннее развитие и ранняя декомпенсация легочного сердца.

Во многих случаях по клиническим проявлениям трудно различить первичную диффузную Э. л. и вторичную диффузную Э. л. у больных хроническим обструктивным бронхитом, т.к. у большинства больных первичной диффузной Э. л., особенно в поздней стадии, элементы эмфиземы и органического поражения воздухопроводящих путей (бронхит) комбинируются в тех или иных соотношениях. В связи с этим многие пульмонологи, особенно за рубежом, используют объединяющий эти состояния термин «обструктивная болезнь легких». Между тем среди лиц с хронической обструкцией дыхательных путей все же обычно удается выделить, с одной стороны, больных с преобладанием эмфизематозного поражения легких, а с другой — больных, состояние которых определяется в первую очередь обструктивным бронхитом, в т.ч. осложненным или сопровождаемым выраженной в той или иной степени эмфиземой. Первый тип (тип А) обструктивной болезни легких в литературе определяют как «эмфизематозный», «одышечный», второй тип (тип Б) — как «бронхитический», «кашляющий»; больных называют соответственно «розовыми пыхтельщиками» и «синюшными отечниками».

Локальная везикулярная Э. л., возникающая в зоне очагового пневмосклероза (околорубцовая) или бронхостеноза, не имеет самостоятельного клинического значения.

Диагноз. В диагностике Э. л., помимо характерных клинических признаков, большое значение имеют исследования функции легких (см. Легкие, Пневмотахография, Спирография) и рентгенологические методы.

Исследование легочных объемов при диффузной Э. л. позволяет в большинстве случаев выявить увеличение общей емкости легких (ОЕЛ) и характерное изменение ее структуры: увеличение остаточного объема легких (ООЛ) за счет уменьшения жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Объемные скорости форсированного выдоха при Э. л. резко снижаются. Уменьшаются объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), индекс Тиффно, максимальная вентиляция легких (МВЛ). Аэродинамическое сопротивление дыхательных путей (которое измеряют с помощью общей плетизмографии) значительно увеличивается — до 1 кПа×л-1×с и более. Резко увеличивается также растяжимость, или податливость, легких (комплайнс). Существенно уменьшается индекс ретракции — отношение эластической тяги легкого при максимальном вдохе к ОЕЛ. Динамическая растяжимость легких с увеличением частоты дыхания уменьшается более чем на 20%. Работа дыхания возрастает в основном за счет той ее фракции, которая связана с повышенным бронхиальным сопротивлением на выдохе. Для первичной Э. л. характерно увеличение минутного объема дыхания. Гипоксемия и гиперкапния в состоянии покоя обычно выражены незначительно, но быстро нарастают при физической нагрузке. При вторичной Э. л. у больных хроническим обструктивным бронхитом выявляются выраженная неравномерность альвеолярной вентиляции, увеличение функционального мертвого пространства и уменьшение отношения вентиляции к кровотоку, что создаю предпосылки для гипоксемии уже в покос, а при дальнейшем развитии процесса и для гиперкапнии.

В рентгенодиагностике везикулярной Э. л. наиболее важными признаками являются увеличение воздухонаполнения альвеол, обеднение сосудистого рисунка преимущественно в периферических отделах легочных полей, наличие булл. При диффузной Э. л. на рентгенограмме, выполненной в прямой проекции, увеличение воздухонаполнения альвеол проявляется главным образом значительным повышением прозрачности легочных полей и низким стоянием диафрагмы. Характерно отсутствие существенной динамики прозрачности легких по фазам выдоха и вдоха. На снимке, выполненном в боковой проекции, хорошо определяется вздутие передних отделах легких, которое в выраженных случаях сопровождается смещением грудины кпереди, расширением межреберных промежутков, более горизонтальным, чем в норме, расположением ребер. Тень сердца, как правило, уменьшена.

Обеднение сосудистого рисунки вплоть до его отсутствия обусловлено уменьшением диаметра и снижением количества сосудистых элементов в периферических отделах легочных полей. Такие зоны иногда «внимают более 1/3 площади легочного поля и особенно хорошо видны на томограммах.

Усиление и деформация легочного рисунка при Э. л. часто сочетаются с признаками хронического бронхита и пневмосклероза, а также гипертензии малого круга кровообращения из-за запустевания легочных артериол или их спазма. Корни легких при этом расширены за счет крупных сосудистых стволов и частично гомогенизированы и связи с уплотнением клетчатки в воротах легкого (рис. 1). При рентгенологическом исследовании нередко выявляются буллы. На рентгенограммах и томограммах буллы небольших размеров (диаметром 1—3 см) видны как округлые или овальные, четко ограниченные тонкостенные полости (рис. 2). В отличие от множественных брохиальных кист, располагающихся по ходу бронхов, буллы обычно обнаруживаются с одной стороны, в верхних отделах легких, субплеврально. Крупные одиночные воздушные пузыри неправильной формы без четко обозначенных контуров локализуются ближе к периферии легочного поля. Наличие на их фоне сосудистого рисунка, хотя и обедненного, свидетельствует в пользу эмфизематозного происхождения такой буллы. Можно обнаружить признаки ее компрессионого воздействия на окружающие легочные структуры. При этом помимо сближения и перемещения сосудов и бронхов нередко встречается смещение корня легкого, междолевых щелей, а иногда и средостения.

Определенное, значение в рентгенологической диагностике Э. л. имеют функциональные пробы. Так, признаки ограничения подвижности диафрагмы и нижнего края легкого могут быть подтверждены с помощью рентгенокимографии — регистрации движений органов путем рентгенографии через специальную подвижную щелевую решетку. При этом наряду с ослаблением подвижности диафрагмы наблюдается удлинение выдоха.

В последние годы для распознавания Э. л. и определения ее выраженности используют предложенную Саноффом (A. Sanoff) и сотрудники (1983) методику, основанную на определении продуктов деструкции легочной ткани (оксипролина, десмозина) в моче.

Дифференциальный диагноз Э. л. с другими болезнями, которые сопровождаются одышкой, например с тромбоэмболией легочных артерий, первичной легочной гипертензией (см. Легкие), диффузным пневмосклерозом обычно не представляют серьезных трудностей.

Лечение. Возможности лечения Э. л. весьма ограничены, поскольку, по существующим представлениям, обратное развитие имеющихся морфологических и функциональных изменений практически невозможно. Лечебные мероприятия должны быть направлены, во-первых, на приостановление или замедление прогрессирования процесса в легких, послужившего причиной эмфиземы (например, если Э. л. является следствием обструктивного хронического бронхита, проводятся профилактика и лечение инфекционного процесса в бронхах, коррекция нарушений иммунологической реактивности и др.) и, во-вторых, на купирование явлений дыхательной недостаточности. При Э. л., обусловленной недостатком a1-антитрипсина, эффективна заместительная терапия синтетическим a1-антитрипсином. Описаны попытки лечения другими ингибиторами протеаз (хлорметилкетонами контрикалом, гордоксом), ингибиторами калликреин-кининовой системы (пармидин), а также андрогенами.

Необходимы категорическое исключение курения и других вредных, в т.ч. профессиональных, воздействий на легочную ткань, ограничение физической активности, рациональное трудоустройство или предоставление группы инвалидности в зависимости от выраженности функциональных расстройств. При значительной степени дыхательной недостаточности показана длительная кислородная терапия, в т.ч. и в домашних условиях с помощью различных портативных устройств.

Полезны занятия лечебной физкультурой. Комплекс дыхательных упражнений позволяет научить больного правильному дыханию с максимальным участием диафрагмы. Утренняя гигиеническая и лечебная гимнастика, дозированная лечебная ходьба способствуют увеличению дыхательной поверхности легких (за счет включения в работу дополнительных альвеол, мобилизации вспомогательных механизмов кровообращения), сохранению подвижности грудной клетки. Особое внимание уделяют укреплению мускулатуры выдоха, увеличению подвижности грудной клетки, развитию диафрагмального дыхания и овладению механизмом дыхания с удлиненным выдохом. Удлиненный выдох с одновременной активной мобилизацией дыхательной функции диафрагмы уменьшает количество остаточного воздуха в легких. Увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы создает также условия, облегчающие работу сердца. Если подвижность грудной клетки значительно ограничена, при выполнении упражнений рекомендуется сдавливать ее руками на выдохе. В занятиях лечебной физкультурой используют упражнения малой и умеренной интенсивности. Недопустимы натуживания и задержка дыхания.

При улучшении состояния больных назначают лечебную ходьбу в медленном темпе (до 60—70 шагов в минуту) на расстояние 200—300 м в сочетании с удлиненным выдохом. В дальнейшем постепенно можно ускорить темп ходьбы и увеличить расстояние до 400—500 м, а также ввести в комплекс ходьбу по лестницы (вначале в пределах 2—3 этажей). При повышении приспособляемости больных к физическим нагрузкам добавляют упражнения, охватывающие большие мышечные группы, в положении лежа, сидя и стоя, постепенно увеличивают расстояние в лечебной ходьбе.

При Э. л., неравномерно поражающей легочную ткань, особенно если имеются гигантские буллы, сдавливающие способные к газообменной функции участки легкого, рекомендуются оперативные вмешательства, направленные на удаление буллезно-измененной нефункционирующей легочной ткани и улучшение вентиляции остальной части легких. Такие операции должны осуществляться по строгим показаниям, после тщательной рентгенологической и функциональной оценки состояния легких (в т.ч. изучения регионарных функций). Более безопасной операцией считается трансторакальное микродренирование булл по Мональди с длительной активной аспирацией, что ведет к уменьшению объема, а иногда и к облитерации воздушных полостей. Впрочем, об излечении Э. л. после оперативных вмешательств говорить нельзя, а отдаленные результаты требуют дальнейшего изучения и оценки.

    Прогноз при диффузной Э. л. в целом неблагоприятный, однако сроки инвалидизации и наступления летального исхода могут значительно варьировать у разных больных — в зависимости от интенсивности разрушения легочной ткани.

Профилактика везикулярной Э. л. разработана недостаточно. В общих чертах она аналогична профилактике хронического бронхита. Категорическое запрещение курения и предотвращение вдыхания загрязненного воздуха особенно важны при врожденной предрасположенности к Э. л. (отягощенная наследственность, недостаток a1-антитрипсина).

Прочие формы эмфиземы легких. Викарная эмфизема легких характеризуется перерастяжением легкого или его части, связанным с уменьшением объема остальной легочной ткани в результате ее рубцового сморщивания, ателектаза или оперативного вмешательства. Викарная Э. л. не является истинной Э. л., поскольку при этом не происходит разрушения или атрофии легочной ткани, а иногда, особенно в молодом возрасте, развивается ее гипертрофия.

Старческая эмфизема легких также не может быть отнесена к истинной Э. л., т.к. в данном случае утрата легочной тканью эластичности связана с инволютивными изменениями и не сопровождается резким нарушением структуры респираторных отделов и деструкцией стенок альвеол. Макроскопически при старческой эмфиземе легкие дряблые и недостаточно спадаются, микроскопически выявляются склероз мышечных пучков, оплетающих стенки бронхиол, растяжение устьев альвеолярных мешочков, уплощение последних.

Врожденная локализованная (врожденная долевая) эмфизема легких представляет собой порок развития легочной ткани (см. Легкие, пороки развития).

Синдром Мак-Лауда (сверхпрозрачное легкое) является редкой формой Э. л. с односторонним поражением. По гипотезе Мак-Лауда (W.Н. MacLeod, 1954) болезнь связана с перенесенным в раннем детском возрасте односторонним бронхиолитом и клапанным нарушением бронхиальной проходимости. Эта форма Э. л. протекает бессимптомно или с умеренно выраженной дыхательной недостаточностью. При рентгенологическом исследовании выявляют повышение прозрачности пораженного легкого, ослабление сосудистого рисунка. Объем пораженного легкого обычно уменьшен, однако описано и увеличение легкого со смещением средостения в противоположную сторону и низким стоянием купола диафрагмы. Лечение в большинстве случаев не требуется. При резком увеличении объема пораженного легкого, приводящем к выраженному смещению средостения и дыхательной недостаточности, а также при развитии в легком хронического инфекционного процесса показана пневмонэктомия.

Интерстициальная эмфизема легких представляет собой скопление пузырьков воздуха в межуточной (интерстициальной) ткани легкого. Причиной этого обычно является нарушение целости стенок воздухсодержащих структур легкого вследствие резкого повышения внутрилегочного давления, механической или иной травмы. Экспериментально доказано, что при значительном и стойком повышении внутриальвеолярного давления воздух может диффундировать в паравенозную клетчатку, где внутритканевое давление минимально вследствие легкой спадаемости легочных вен, даже при отсутствии механического нарушения целости альвеолярной стенки. Разрывы альвеол с выхождением воздуха в межуточную ткань легкого наблюдаются чаще у детей, особенно раннего возраста, вследствие безуспешных кашлевых попыток преодолеть тяжелую клапанную обструкцию бронхов, связанную с закупоркой их густой слизью (например, при муковисцидозе, некоторых формах бронхиолита, инфекционных деструкциях легких); а также при реанимационных мероприятиях, особенно у новорожденных, включающих искусственную вентиляцию легких под избыточно высоким давлением. Описана интерстициальная Э. л. у новорожденных при болезни гиалиновых мембран. У взрослых интерстициальная Э. л. чаще является результатом надсадного кашля (например, при хроническом бронхите), ранений легкого (в т.ч. пункции легочной ткани), сдавлений грудной клетки при замкнутой голосовой щели, повреждений от взрывной волны.

Воздух, проникший в межуточную ткань легкого в результате разрыва или патологической деструкции стенок воздухсодержащих полостей либо вследствие диффузии, обычно перемещается по направлению к медиальной поверхности и корню легкого. Через клетчатку корня легкого он проникает в средостение и далее в клетчаточные пространства шеи, грудной стенки, головы и др.

Клинические проявления интерстициальной Э. л. обычно связаны не столько с наличием воздуха в межуточной ткани самого органа (в изолированном виде это встречается, по-видимому, лишь в наиболее легких случаях и, как правило, не распознается), сколько с накоплением его в средостении, т.е. развитием эмфиземы средостения (см. Средостение), или под висцеральной плеврой с последующим ее разрывом и выходом воздуха в плевральную полость (см. Пневмоторакс).

При интерстициальной Э. л. проводится лечение болезней и повреждений, осложнением которых она явилась. В случае возникновения эмфиземы средостения или пневмоторакса, сопровождающихся острым нарушением кровообращения и дыхания, показано дренирование средостения или плевральной полости с постоянной аспирацией воздуха. Прогноз при интерстициальной Э. л. определяется в основном тяжестью основной болезни или травмы.

Острое вздутие легких — патологическое состояние, при котором объем воздушных пространств в респираторном отделе легкого увеличивается за счет обратимого перерастяжения стенок альвеол, возникающего, как правило, при формировании клапанного механизма в воздухоносных путях (например, во время приступа бронхиальной астмы).

Библиогр.: Болезни органов дыхания, под ред. Н.Р. Палеева, т. 3, с. 180, М., 1990; Крофтон Дж. и Дуглас А. Заболевания органов дыхания, пер. с англ., с. 325, М., 1974; Линденбратен Л.Д. и Наумов Л.Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких, М., 1972; Малова М.Н. Эмфизема легких, М., 1975; Многотомное руководство по внутренним болезням, под ред. Н.С. Молчанова, т. 3, с. 247, М., 1964; Мясникова М.И. Эмфизема легких. Хирургические аспекты, Петрозаводск, 1975; Руководство по пульмонологии, под ред. Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева, с. 200, Л., 1984.

Иллюстрации к статье:

Рис. 1а. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции при везикулярной диффузной эмфиземе легких
Рис. 1б. Рентгенограмма грудной клетки в левой боковой проекции при везикулярной диффузной эмфиземе легких
Рис. 2а. Рентгенограмма грудной клетки при буллезной эмфиземе легких
Рис. 2б. Томограмма грудной клетки при буллезной эмфиземе легких

Search All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*
Organic Natural Moringa Oleifera Seeds Herb herbal benefits Health Hair Skin

$2.05
End Date: Dec-27 12:26
Buy It Now for only: US $2.05
Buy it now |
Gynostemma Pentaphyllum Tea Jiaogulan Herb Health Benefit Loose Leaf Natural UK

$1.32
End Date: Jan-03 11:45
Buy It Now for only: US $1.32
Buy it now |
Health Cigarette Smoking Pipe To Smoke Herbs Or In Public GT7001L Anywhere Use

$0.77
End Date: Dec-26 16:21
Buy It Now for only: US $0.77
Buy it now |
Health Cigarette Smoking Pipe To Smoke Herbs Or In Public GT7001L Anywhere Use

$0.77
End Date: Jan-05 23:17
Buy It Now for only: US $0.77
Buy it now |
60g Vegetable Fruit Health Herb Bar Soap Skin Face Nourishing Collagen Whitening

$2.99
End Date: Jan-02 06:10
Buy It Now for only: US $2.99
Buy it now |
Moringa Oleifera Seeds Pure Organic Quality Herb Health Benefits NON-GMO

$3.32
End Date: Jan-09 10:03
Buy It Now for only: US $3.32
Buy it now |
THAI DRIED HERB BUTTERFLY PEA (ANCHAN) FLOWER HEALTHY TEA DRINK BLOOD HEALTH EYE

$5.00
End Date: Dec-19 10:09
Buy It Now for only: US $5.00
Buy it now |
Search All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search Results from «Озон» Медицинская литература
 
А.А. Пономаренко, С.В. Лавриненко Измени свой биологический возраст. Back to 25
Измени свой биологический возраст. Back to 25
"Таблетка молодости", к сожалению, все еще не изобретена, но мечта любой Женщины - быть всегда красивой, бодрой, полной сил… и на несколько лет моложе, чем по паспорту, - оказывается, может стать реальной.
Перед вами необыкновенная книга, которая действительно позволит Вам уменьшить свой биологический возраст. Авторы книги, квалифицированные психолог и врач, уверены: молодость - это не количество лет, а здоровье не уходит с возрастом! В 40, 50 или 60 лет у вас появляются новые преимущества для того, чтобы обрести второе дыхание.
5 конкретных правил, предложенных специалистами, позволят мгновенно запустить механизмы омоложения, хорошего самочувствия и уверенности в себе. Вы сможете посчитать свой фактический возраст, пройти тест на долголетие, узнать возможности anti-aging медицины и дать обратный ход Большим Биологическим часам.
Книга даст необходимую информацию и станет отправной точкой, чтобы расправить плечи и жить так, как вы даже не мечтали....

Цена:
185 руб

Виктория Бутенко Зелень для жизни. Реальная история оздоровления
Зелень для жизни. Реальная история оздоровления
"Единственный способ сохранить здоровье — есть то, что не хочешь, пить то, что не любишь, и делать то, что не нравится», — говорил Марк Твен. Революция зеленых коктейлей полностью изменила это утверждение! Теперь в арсенале человечества появилось универсальное природное лекарство, не только полезное, но и вкусное.
Америку уже захлестнула «зеленая волна». С каждым днем все больше людей начинают понимать, что ключ к здоровью — у них под ногами. Зелень — вот совершенная человеческая еда. Живительная сила хлорофилла совершает настоящие чудеса исцеления! Добавление зеленых коктейлей к диете любого человека дает оздоровительный эффект больший, чем сыроедение. При этом не нужно полностью менять привычную систему питания. Достаточно включить в рацион два-три вкусных зеленых коктейля, которые с удовольствием пьют даже дети.
Реальные истории оздоровления людей по системе Виктории Бутенко!...

Цена:
93 руб

Агнешка Совиньская Витаминки и другие обитатели ягод, овощей и фруктов
Витаминки и другие обитатели ягод, овощей и фруктов
О книге Мы все знаем о пользе овощей, фруктов и ягод. Но почему они так полезны? Какие именно вещества и компоненты делают их такими важными для нашего организма? Это не просто объяснить ребенку.  "Витаминки" познакомят с удивительными "жителями" самых обычных овощей и фруктов. "Жители" сливы, клубники, морковки и картошки трудятся, не покладая рук, чтобы мы были здоровы, хорошо выглядели и справлялись с любыми трудностями. Сахар - это добродушный толстячок-сладкоежка, он очень полезен: ведь сахар - это важный источник энергии. Кальций - надежный и сильный, на него всегда можно положиться, особенно в период роста. Магний - всегда в хорошем настроении, "пообщаешься" с ним - сразу становится спокойнее, повышается внимательность и концентрация.  Кто еще? Открывайте скорее увлекательную книгу и отправляйтесь в гости!  Фишки книги Полезные вещества, витамины и микроэлементы изображены в виде милых и забавных героев.  Рассказ о фруктах, ягодах и овощах, с которыми знаком каждый ребенок.  Множество сюжетов и новые картинки-домики на каждом развороте.  Полезная книга, которая научит детей сочинять истории, составлять рассказ по картинкам, разовьет речь, память. Отличное пособие для логопедических занятий. Как пользоваться книгой На одном из первых разворотов вы познакомитесь с каждым из героев, их особенностями и ролью. А дальше начнутся приключения. Вы отправитесь в гости к фруктам, овощам и полезным веществам, которые в них содержатся. Познакомитесь с разными героями, увидите, где они живут. Вас ждет увлекательное путешествие в мир витаминов! Для кого эта книга Для детей 5-14 лет. А также для взрослых, которые хотят прочитать о пользе фруктов и овощей в легкой шуточной форме.
...

Цена:
519 руб

И. П. Неумывакин Вода - жизнь и здоровье
Вода - жизнь и здоровье
Эта книга еще об одном чуде природы - воде, без которой, как все мы хорошо знаем, нет жизни на Земле. Однако автор книги И.П.Неумывакин (доктор медицинских наук, народный целитель, разработавший и применяющий на практике собственную систему по оздоровлению организма, автор многих популярных книг, в том числе и знаменитой "Перекиси водорода рассказывает о значении и пользе воды с точки зрения биохимических и энергетических процессов, происходящих в организме человека.

А главное, вы узнаете о том, как практически сохранить свое здоровье и справиться даже с "неизлечимыми" болезнями, употребляя простую воду, которая на самом деле оказывается не такой уж и простой....

Цена:
173 руб

Георгий Сытин Мысли, творящие красоту и молодость женщины до 100 лет и дальше
Мысли, творящие красоту и молодость женщины до 100 лет и дальше
Георгий Николаевич Сытин является родоначальником новой воспитывающей медицины, возможности которой практически безграничны. Воспитывающая медицина универсальна и общедоступна. При помощи лежащего в ее основе метода оздоровления-омоложения творящими мыслями (исцеляющими настроями) каждый человек может избавиться даже от самых тяжелых недугов, противостоять возрастным изменениям, продлить свою жизнь.
Книга, которую вы держите в руках, адресована прекрасной половине человечества. Усвоив собранные в ней настрои, вы укрепите здоровье, омолодите душу и физическое тело, обретете и сохраните на многие годы красоту, женственность, привлекательность в глазах мужчин и гармоничные отношения с окружающим миром.
Добиться наилучших результатов при работе с книгой поможет описание основных принципов воспитывающей медицины и рекомендации автора по успешному усвоению творящих мыслей.

Для широкого круга читателей....

Цена:
363 руб

Александр Бореев Осознанное голодание и Квантовый скачок
Осознанное голодание и Квантовый скачок
Постоянные читатели издательства будут удивлены, увидев на обложке необычное словосочетание - "Александр Бореев". Так было угодно Небесам, что известный йог и писатель Георгий Бореев закончил свой земной путь, но ученик Бореева подхватил перо из рук Учителя. И, выполняя его волю, представляет вниманию читателей новую книгу об Осознанном голодании, о том, как с помощью этой древнейшей духовной практики можно преобразовать Сознание в период Квантового скачка. На первый взгляд нет ничего более простого, чем голодание - просто не ешь и все! Тем не менее, лишь единицы знают о мистическом состоянии Осознанности, которое превращает простое воздержание от потребления еды в продвинутую технику достижения Самадхи, Освобождения, Вознесения. Книг по голоданию - великое множество, но все они грешат упрощенным однобоким подходом к голоданию, сводя его до сугубо физиологических процессов в грубом физическом теле, практически не затрагивая духовную составляющую этой аскетической практики. Книга исправляет эту "несправедливость". Автор не просто анализирует причины предстоящего Квантового скачка, но впервые ясно и доступно описывает, как с помощью простой и эффективной техники Осознанного голодания преодолеть Переход в Новое измерение в 2013 году. В книге раскрываются сокровенные тайны голодания. Автор подробно рассматривает не только процессы, которые происходят во время голодания в физическом организме, но впервые раскрывает глубинные преобразования сознания в тонких телах человека. Кроме того, книга интересно и увлекательно освещает йогический путь самореализации человека в условиях Квантового скачка. Осознанное голодание на страницах книги выступает как один из самых надежных и доступных способов достичь Вознесения и Преображения. Читатель узнает секреты нового способа мышления в Пятом измерении и тайны достижения мистического состояния Осознанности. В конце книги автор дает "неизвестные" техники Вознесения в теле и построения Тела Света, разработанные и проверенные на практике прославленным Учителем Йоги Георгием Бореевым.

Книга рассчитана на широкий круг читателей....

Цена:
309 руб

Поль де Крюи Охотники за микробами
Охотники за микробами
Книга Поля де Крюи "Охотники за микробами" переносит в мир удивительных научных открытий. Автор увлекательно рассказывает о том, как человечество познавало таинственный мир, населенный мельчайшими живыми существами, чтобы научиться их побеждать и бороться с болезнями. Первые микробиологи совершали настоящие подвиги, учась распознавать в микромире носителей смертельной опасности и тех, кто способен принести пользу....

Цена:
304 руб

Ярослав Ковалевский История одного обмана. Миф, который навязали России
История одного обмана. Миф, который навязали России
Книга составлена по мотивам документального фильма "История одного обмана". Знаете ли вы, что: - В России 80% убийств совершается в состоянии алкогольного опьянения. - Более половины всех изнасилований в нашей стране происходит по причине употребления спиртного. - На российских дорогах по вине пьяных водителей ежегодно происходит более 13 000 ДТП. Прискорбно видеть, что страшная статистика трагедий, случившихся из-за алкогольного опьянения, сегодня мало кого потрясает. Многие люди не хотят видеть и признавать алкоголь причиной социальных и экономических бед в нашей стране. Возникает справедливый вопрос: почему? В этой книге мы постараемся достучаться до сознания тех, чей разум еще не одурманен "огненной водой", кто способен услышать правду, сделать выводы, адекватно посмотреть на свою жизнь, привычки, и навсегда освободиться от ложных убеждений, отказаться от саморазрушающих......

Цена:
255 руб

Е. М. Яковенко, С. А. Яковенко Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и другие методы преодоления бесплодия
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и другие методы преодоления бесплодия
Книга посвящена проблемам, с которыми сталкиваются супружеские пары, страдающие бесплодием, и содержит подробное научно-популярное описание вспомогательных репродуктивных технологий. Она была написана для того, чтобы в наиболее доступной форме рассказать самому широкому кругу читателей о современных методах лечения бесплодия. Поэтому текст представлен в достаточно свободной форме, по возможности, без специальных медицинских терминов. Книга написана на основе многолетнего опыта специалистов клиники АльтраВита в диагностике и лечении бесплодия с использованием материалов Американского общества репродуктивной медицины (ASRM).
Цель данного труда - популяризация новых методов лечения бесплодия; помочь пациентам правильно сориентироваться при выборе клиники и методов лечения бесплодия.

Книга предназначена широкому кругу читателей, но немало полезного в ней найдут и специалисты....

Цена:
187 руб

Джеймс Хаббард Первая помощь своими руками. Если скорая не спешит
Первая помощь своими руками. Если скорая не спешит
Справочник по оказанию помощи при неотложных состояниях - книга из разряда необходимых. Ее автор, семейный врач с 30 летним стажем Джеймс Хаббард, считает, что помощь способны оказывать не только специалисты. Умение быстро принять решение и начать действовать - нередко единственное, что может спасти пострадавшему жизнь. Ушибы, порезы, укусы, переломы, ожоги и отморожения, кровотечения и отравления, скачки давления и удушье, аритмия и эпилептические припадки, обмороки и т. п. - многие ли из нас знают, как правильно действовать при этих состояниях? Книга подскажет, что нужно делать, если вы столкнулись с самыми распространенными проблемами со здоровьем у взрослых и детей. Многочисленные иллюстрации помогут вам лучше запомнить полезные рекомендации доктора Хаббарда....

Цена:
429 руб

2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания
Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика