Лекарства. Лекарственные препараты. Применение.

АККУПРО

ACCUPRO
QUINAPRIL
ПФАЙЗЕР ИНТЕРНЭШНЛ Инк.
GOEDECKE GmbH
C09AA06

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые оболочкой1 таб.
хинаприл* (в форме гидрохлорида)5 мг
-"-10 мг
-"-20 мг
-"-40 мг

Прочие ингредиенты: магния карбонат, магния стеарат, лактоза, желатин, кросповидон, гидроксипропилметилцеллюлоза, гидроксипропилцеллюлоза, титана диоксид, макрогол 400, воск канделила, Opadry White OY-S-7331.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
*- в РФ принято написание непатентованного международного наименования - квинаприл

Регистрационный №:
таб., покр. оболочкой, 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг: 30 шт. - П №014329/01-2002 27.08.02

Фармакологическое действие

Антигипертензивный препарат, ингибитор АПФ.
Квинаприла гидрохлорид представляет собой соль квинаприла – этилового эфира ингибитора АПФ квинаприлата, не содержащего сульфгидрильную группу.
Квинаприл быстро деэстерифицируется с образованием квинаприлата (квинаприл диацид – главный метаболит), который по данным исследований у человека и животных является мощным ингибитором АПФ. АПФ – это пептид дипептидаза, катализирующий превращение ангиотензина I в ангиотензин II, который обладает вазоконстрикторной активностью и участвует в контроле тонуса и функции сосудов за счет различных механизмов, включая стимуляцию продукции альдостерона корой надпочечников. Квинаприл у человека и животных ингибирует активность циркулирующего и тканевого АПФ и благодаря этому снижает вазопрессорную активность и выработку альдостерона. Снижение уровня ангиотензина II по механизму обратной связи приводит к увеличению секреции ренина и его активности в плазме.
Главным механизмом антигипертензивного действия квинаприла считают подавление активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, однако препарат дает эффект даже у больных с низкорениновой артериальной гипертензией. АПФ по строению идентичен кининазе II – ферменту, который вызывает разрушение брадикинина – пептида, обладающего мощными сосудорасширяющими свойствами. Остается неизвестным, имеет ли значение повышение уровней брадикинина для терапевтического эффекта квинаприла. В исследованиях у животных длительность антигипертензивного действия квинаприла была выше длительности его ингибирующего эффекта на циркулирующий АПФ. Выявлена более тесная корреляция между подавлением тканевого АПФ и длительностью антигипертензивного действия препарата.
Ингибиторы АПФ, включая квинаприл, могут повысить чувствительность к инсулину.
Применение квинаприла в дозе 10-40 мг у больных с артериальной гипертензией различной тяжести приводит к снижению АД как в положении сидя, так и стоя и оказывает минимальное влияние на ЧСС. Антигипертензивный эффект проявляется в течение 1 ч и обычно достигает пика в течение 2-4 ч после приема препарата. У некоторых больных максимальный антигипертензивный эффект наблюдается через 2 недели после начала лечения.
Антигипертензивное действие препарата в рекомендуемых дозах у большинства больных продолжается 24 ч и сохраняется на фоне длительной терапии.
Гемодинамическое исследование у больных с артериальной гипертензией показало, что снижение АД под влиянием квинаприла сопровождается снижением ОПСС и сопротивления почечных сосудов, в то время как ЧСС, сердечный индекс, почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации и фильтрационная фракция меняются незначительно или не меняются.
Добавление тиазидного диуретика и/или бета-адреноблокатора усиливает антигипертензивный эффект квинаприла и приводит к более выраженному снижению АД по сравнению с таковым на фоне монотерапии каждым препаратом по отдельности.
Терапевтическое действие препарата в одинаковых суточных дозах сопоставимо у пожилых людей (>=65 лет) и у больных более молодого возраста; у пожилых людей частота нежелательных явлений не увеличивается.
Применение квинаприла у больных с хронической сердечной недостаточностью приводит к снижению периферического сосудистого сопротивления, среднего АД, систолического и диастолического давления, давления заклинивания легочных капилляров и повышению сердечного выброса.
У 149 больных, которым проводилось аортокоронарное шунтирование, лечение квинаприлом в дозе 40 мг/сут по сравнению с плацебо привело к снижению частоты послеоперационных ишемических осложнений в течение года после хирургического вмешательства.
У больных с подтвержденным коронарным атеросклерозом, у которых отсутствуют артериальная гипертензия или сердечная недостаточность, квинаприл улучшает нарушенную функцию эндотелия в коронарных и плечевых артериях.
Эффект квинаприла на эндотелиальную функцию связан с увеличением продукции оксида азота. Дисфункцию эндотелия считают важным механизмом развития коронарного атеросклероза. Клиническое значение улучшения эндотелиальной функции не установлено.

Фармакокинетика

Всасывание, распределение, метаболизм
После приема внутрь Cmax квинаприла в плазме достигается в течение 1 ч. Учитывая данные о выведении квинаприла и его метаболитов с мочой, степень абсорбции препарата составляет около 60%. Уровень квинаприлата в крови составляет 38% от принятой внутрь дозы квинаприла. Кажущийся T1/2 квинаприла из плазмы равен примерно 1 ч. Cmax квинаприлата в плазме достигается примерно через 2 ч после приема внутрь квинаприла. Примерно 97% квинаприла или квинаприлата циркулирует в плазме в связанном с белками виде.
Выведение
Квинаприлат выводится главным образом почками; эффективный T1/2 составляет около 3 ч.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
У больных c почечной недостаточностью кажущийся T1/2 квинаприлата увеличивается по мере снижения КК. Фармакокинетические исследования у больных c терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение программным гемодиализом или непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом, свидетельствуют о том, что диализ оказывает небольшое влияние на выведение квинаприла и квинаприлата. Выявлена линейная корреляция между клиренсом квинаприлата из плазмы и КК. Выведение квинаприлата снижается также у пожилых людей (>= 65 лет) и коррелирует с их функцией почек. Концентрация квинаприлата снижается у больных с алкогольным циррозом печени за счет нарушения деэстерификации квинаприла.
Исследования у животных свидетельствуют о том, что квинаприл и его метаболиты не проникают через ГЭБ.

Показания

   – артериальная гипертензия (в виде монотерапии или в комбинации с тиазидными диуретиками и бета-адреноблокаторами);
   – хроническая сердечная недостаточность (в комбинации с диуретиком и/или сердечным гликозидом).

Режим дозирования

При проведении монотерапии артериальной гипертензии рекомендуемая начальная доза квинаприла у больных, не получающих диуретики, составляет 10 мг или 20 мг 1 раз/сут. В зависимости от клинического эффекта дозу можно титровать (увеличивая вдвое) до поддерживающей дозы 20 мг или 40 мг/сут, которую обычно назначают в 1 прием или делят на 2 части. Как правило, менять дозу следует с интервалами в 4 недели. У большинства больных добиться адекватного контроля АД при длительном лечении удается путем применения препарата 1 раз/сут. У некоторых больных доза квадроприла достигла 80 мг/сут.
У больных, продолжающих прием диуретиков, рекомендуемая начальная доза квинаприла составляет 5 мг; в последующем ее титруют (как указано выше) до тех пор, пока не будет достигнут оптимальный эффект.
Фармакокинетические исследования свидетельствуют о том, что кажущийся период полувыведения квинаприла увеличивается при снижении КК. С учетом клинических и фармакокинетических данных у больных с нарушениями функции почек начальную дозу рекомендуется подбирать следующим образом:

КК (мл/мин)Максимальная рекомендуемая начальная доза (мг)
>6010
30-605
10-302.5
<10*

     *- в настоящее время недостаточно данных для того, чтобы дать более четкие рекомендации о дозах квинаприла у таких больных.
Возраст сам по себе, по-видимому, не влияет на эффективность или безопасность квинаприла. В связи с этим рекомендуемая начальная доза квинаприла у пожилых пациентов составляет 10 мг 1 раз/сут.; в последующем ее титруют до тех пор, пока не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект.
При хронической сердечной недостаточности применение квинаприла показано в качестве дополнения к диуретикам и/или сердечным гликозидам. Рекомендуемая начальная доза у больных с хронической сердечной недостаточностью составляет 5 мг 1 или 2 раза/сут; после приема препарата больного следует наблюдать с целью выявления артериальной гипотензии. Если переносимость начальной дозы квинаприла хорошая, то ее можно титровать до эффективной дозы, которая обычно составляет 10-40 мг/сут в 2 приема в сочетании с сопутствующей терапией.
Фармакокинетические данные свидетельствуют о том, что выведение квинаприла зависит от функции почек. Рекомендуемая начальная доза квинаприла составляет 5 мг у больных с сердечной недостаточностью и с КК более 30 мл/мин и 2.5 мг у больных с КК менее 30 мл/мин. Если переносимость начальной дозы хорошая, то на следующий день квинаприл можно назначить 2 раза/сут. При отсутствии выраженной артериальной гипотензии или значительного ухудшения функции почек дозу можно увеличить с недельными интервалами с учетом клинического и гемодинамического эффектов.

Побочное действие

Безопасность квинаприла изучалась у 4960 пациентов. Переносимость была хорошей. В контролируемых клинических исследованиях принимали участие 3203 пациента (в т.ч. 655 пожилых людей). Безопасность квинаприла при длительном применении изучалась более чем на 1400 больных, получавших препарат в течение 1 года или более. Нежелательные явления обычно были слабо выраженными и преходящими.
В контролируемых исследованиях чаще всего встречались головная боль (7.2%), головокружение (5.5%), кашель (3.9%), повышенная утомляемость (3.5%), ринит (3.2%), тошнота и/или рвота (2.8%) и миалгии (2.2%). Следует отметить, что кашель в типичном случае является непродуктивным, персистирующим и проходит после прекращения лечения. В контролируемых клинических исследованиях из-за нежелательных явлений лечение было прекращено у 5.2% больных, получавших квинаприл.
Нежелательные явления, частота которых при лечении квинаприлом в сочетании с диуретиками или без него в контролируемых клинических исследованиях у 3203 больных составляла 1% или более, приведены ниже. Для сравнения приведена частота нежелательных явлений в подгруппе больных в возрасте 65 лет и старше. Также представлены данные, полученные у 2005 больных, получавших в контролируемых клинических исследованиях монотерапию квинаприлом по поводу артериальной гипертензии.

Нежелательные явленияПроцент больных в контролируемых исследованиях
Квинаприл или квинаприл+диуретикКвинаприлПлацебо
Всего N = 3203*>=65 лет N = 655% N = 2005**% N = 579**
Головная боль7.24.08.116.9
Головокружение5.56.64.14.3
Кашель3.94.13.21.4
Повышенная утомляемость3.53.53.22.1
Ринит3.22.13.24.5
Тошнота и/или рвота2.83.82.32.6
Миалгии2.21.21.73.3
Диарея2.02.41.91.0
Боль в груди2.01.81.21.9
Инфекции верхних отделов дыхательных путей2.00.62.32.2
Боль в животе1.91.82.02.2
Вирусная инфекция1.80.62.02.4
Диспепсия1.61.21.91.2
Одышка1.52.30.90.5
Боль в спине1.41.71.31.0
Астения1.31.41.01.0
Фарингит1.30.51.51.9
Бессонница1.30.81.30.7
Артериальная гипотензия1.11.81.00.0
Синусит1.10.31.22.4
Парестезии1.10.91.00.9
Бронхит1.00.80.91.2

     *- включая 454 больных, получавших лечение по поводу хронической сердечной недостаточности.
     **- включая больных, получавших лечение только по поводу артериальной гипертензии.
Клинические нежелательные явления, возможно, вероятно или определенно связанные с лечением и встречающиеся у 0.5-1.0% (если не указано иное) больных, получавших квинаприл (в сочетании с диуретиком или без него) в контролируемых и неконтролируемых исследованиях, а также более редкие нежелательные явления, которые наблюдались в клинических исследованиях или в процессе постмаркетингового применения препарата, включали в себя следующие:
Со стороны сердечно-сосудистой системы: вазодилатация, стенокардия, тахикардия.
Со стороны пищеварительной системы: вздутие живота, сухость во рту или глотке, панкреатит.
Со стороны ЦНС: головокружение, повышенная раздражительность, депрессии, сонливость.
Дерматологические реакции: зуд, усиление потоотделения, сыпь, алопеция, пузырчатка, эксфолиативный дерматит.
Со стороны мочеполовой системы: инфекции мочевыводящих путей, импотенция.
Прочие: отек, артралгии, ослабление зрения, гемолитическая анемия.
У больных, получавших квинаприл, зарегистрированы случаи ангионевротического отека (0.1%). При использовании других ингибиторов АПФ наблюдались случаи эозинофильного пневмонита, гепатита и недостаточности функции печени, которые при лечении квинаприлом встречались редко.
В клинико-лабораторных тестах в редких случаях отмечали агранулоцитоз и нейтропению, хотя связь их с квинаприлом остается неясной; гиперкалиемию; повышение (более чем в 1.25 раза по сравнению с верхней границей нормы) уровня креатинина в сыворотке крови и азота мочевины крови наблюдалось соответственно у 2% и 2% больных, получавших монотерапию квинаприлом. Вероятность увеличения этих показателей у больных, одновременно получающих диуретики выше, чем на фоне приема одного квинаприла. При продолжении терапии оба показателя часто возвращаются к норме.

Противопоказания

   – ангионевротический отек в анамнезе, связанный с лечением ингибиторами АПФ;
   – стеноз почечных артерий;
   – гемодинамический стеноз аортального или митрального клапана;
   – гипертрофическая кардиомиопатия;
   – первичный гиперальдостеронизм;
   – выраженные нарушения функции почек (КК <10 мл/мин);
   – гемодиализ;
   – первичное заболевание или нарушение функции печени;
   – состояние после трансплантации почки;
   – беременность;
   – лактация;
   – детский возраст;
   – повышенная чувствительность к препарату.
Перекрестная чувствительность к другим ингибиторам АПФ не изучалась.

Беременность и лактация

Лечение ингибиторами АПФ при беременности может привести к развитию заболеваний и смерти плода и новорожденных. Если квинаприл назначают беременным женщинам, то необходимо учитывать возможность нежелательных эффектов на плод. Если женщина забеременела во время лечения квинаприлом, препарат следует отменить.
При использовании ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности описаны случаи артериальной гипотензии, почечной недостаточности, гипоплазии черепа и/или смерти новорожденных. Также описаны случаи олигогидроамниона, предположительно связанные со снижением функции почек у плода; на фоне этого состояния регистрировали контрактуры конечностей, деформации лицевой части черепа, гипоплазию легких и задержку внутриутробного роста плода. Хотя не создается впечатления, что указанные нежелательные эффекты могут возникнуть при лечении ингибиторами АПФ в I триместре беременности, тем не менее, женщин, получавших препарат этой группы в I триместре, следует информировать о нежелательных явлениях. При наступлении беременности во время лечения ингибиторами АПФ препарат этой группы следует как можно быстрее отменить.
Больных, которым необходима терапия ингибиторами АПФ во II и III триместрах беременности, необходимо информировать о возможном риске для плода; с целью выявления олигогидроамниона следует регулярно проводить УЗИ. Больные и врачи должны знать, что олигогидроамнион может развиться уже после необратимого повреждения ткани плода. При появлении признаков олигогидроамниона квинаприл следует отменить за исключением тех случаев, когда его применение жизненно необходимо для матери.
Другие возможные осложнения у плода/новорожденного, подвергшегося воздействию ингибиторов АПФ, включают в себя задержку внутриутробного роста, недоношенность и незаращение артериального протока; описаны также случаи смерти плода. Остается неясным, связаны ли эти нежелательные явления с терапией ингибиторами АПФ или с заболеванием матери. Неизвестно также, способно ли применение ингибитора АПФ только в I триместре беременности оказать нежелательное действие на плод.
Новорожденных, подвергавшихся in utero воздействию ингибиторов АПФ, следует наблюдать с целью выявления артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. При появлении олигурии следует поддерживать АД и перфузию почек.
Ингибиторы АПФ, включая квинаприл, в ограниченной степени выводятся с грудным молоком. В связи с этим следует соблюдать осторожность при использовании квинаприла в у женщин в период лактации (грудного вскармливания).

Особые указания

При лечении ингибиторами АПФ описаны случаи ангионевротического отека; при лечении квинаприлом он встречался у 0.1% больных. При появлении ларингоспазма или ангионевротического отека лица, языка или надгортанника необходимо немедленно прекратить лечение квинаприлом; больному следует назначить адекватное лечение и наблюдать его до купирования отека. Отек лица и губ обычно проходит без лечения; для уменьшения симптомов могут быть использованы антигистаминные средства. Ангионевротический отек, захватывающий гортань, может привести к смерти. Если при поражении языка, надгортанника или гортани вероятно развитие обструкции дыхательных путей, необходима неотложная терапия, включающая в себя п/к введение раствора адреналина 1:1000 (0.3-0.5 мл) и другие меры.
У чернокожих пациентов, получавших терапию ингибиторами АПФ, отмечена более высокая частота ангионевротического отека по сравнению с таковой у представителей других рас. Следует также отметить, что в контролируемых клинических исследованиях ингибиторы АПФ давали менее выраженный антигипертензивный эффект у чернокожих больных по сравнению с таковыми у представителей других рас.
Частота ангионевротического отека у чернокожих пациентов и представителей других рас при лечении квинаприлом оценивалась в 2 крупных открытых клинических исследованиях, в которых эффективность препарата изучалась при артериальной гипертензии. В одном исследовании, в которое было включено 1656 чернокожих пациентов и 10583 представителя других рас частота ангионевротического отека (независимо от связи с лечением квинаприлом) составила 0.3% и 0.39% соответственно. В другом исследовании, в которое было включено 1443 чернокожих больных и 9300 представителей других рас, частота ангионевротического отека составила 0.55% и 0.17% соответственно.
У больных, у которых в анамнезе наблюдается ангионевротический отек, не связанный с ингибитором АПФ, может быть повышен риск его развития при лечении препаратом этой группы.
У больных, получавших ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом hymenoptera, наблюдались длительные анафилактоидные реакции, угрожавшие жизни. У таких больных удавалось избежать указанных реакций путем временной отмены ингибиторов АПФ, однако они развивались вновь после непреднамеренного приема препаратов.
Анафилактоидные реакции при лечении ингибиторами АПФ были зарегистрированы у больных, которым одновременно проводился аферез липопротеидов низкой плотности с помощью декстран-сульфатной абсорбции.
Имеются клинические данные о том, что у больных, получающих лечение гемодиализом с использованием определенных высокопоточных мембран (например, из полиакрилнитрила), повышен риск развития анафилактоидных реакций при одновременном лечении ингибитором АПФ. Чтобы избежать их, следует использовать другие антигипертензивные средства или другие мембраны для гемодиализа.
Артериальная гипотензия, сопровождавшаяся клиническими симптомами, редко встречалась у больных с неосложненной артериальной гипертензией, получавших квинаприл, однако она является возможным осложнением терапии ингибиторами АПФ у пациентов с пониженным содержанием солей в организме или гиповолемией, например, после лечения диуретиками, ограничения потребления поваренной соли или на фоне диализа.
У больных с хронической сердечной недостаточностью, у которых повышен риск выраженной артериальной гипотензии, лечение квинаприлом следует начинать с рекомендуемой дозы под тщательным контролем врача; больных необходимо наблюдать в течение первых 2 недель лечения, а также во всех случаях, когда повышается доза квинаприла.
При появлении симптомов артериальной гипотензии следует уложить больного, и при необходимости начать в/в инфузию изотонического физиологического раствора. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием к дальнейшему лечению; однако, в подобных случаях целесообразно обсудить возможность снижения дозы квинаприла или прекращения сопутствующей терапии диуретиком.
У больных, получающих диуретики, назначение квинаприла может привести к развитию симптомов артериальной гипотензии. Если больному необходима диуретическая терапия, то ее целесообразно временно прекратить за 2-3 дня до начала лечения квинаприлом. Если монотерапия квинаприлом не дает достаточного антигипертензивного эффекта, то лечение диуретиком следует возобновить. Если отменить диуретик нельзя, то квинаприл назначают в низкой начальной дозе.
Лечение ингибиторами АПФ у больных с неосложненной артериальной гипертензией в редких случаях сопровождалось агранулоцитозом и угнетением костного мозга; эти нежелательные явления чаще встречались у больных с нарушениями функции почек, в т.ч. с системным васкулитом. При лечении квинаприлом агранулоцитоз развивался редко. При использовании этого препарата (как и других ингибиторов АПФ) у больных с системным васкулитом и/или заболеванием почек следует контролировать число лейкоцитов в крови.
У восприимчивых пациентов подавление ренин-ангиотензин-альдостероновой системы может привести к изменению функции почек. У больных с тяжелой сердечной недостаточностью, у которых функция почек может зависеть от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, лечение ингибиторами АПФ, включая квинаприл, может сопровождаться олигурией и/или нарастающей азотемией и редко острой почечной недостаточностью и/или смертью.
Период полувыведения квинаприла увеличивается по мере снижения КК. Больным с КК <60 мл/мин квинаприл следует назначать в более низкой начальной дозе. У таких пациентов дозу следует постепенно увеличивать с учетом терапевтического эффекта под контролем функции почек, хотя в начальных исследованиях не было отмечено дальнейшего ухудшения функции почек при лечении квинаприлом.
В клинических исследованиях у больных с артериальной гипертензией, имеющих односторонний или двусторонний стеноз почечной артерии, при лечении ингибиторами АПФ в некоторых случаях наблюдали повышение уровня азота мочевины в крови и сывороточного креатинина. Эти изменения практически всегда были обратимыми и исчезали после отмены ингибитора АПФ и/или диуретика. В подобных случаях в течение первых нескольких недель лечения следует контролировать функцию почек.
У некоторых больных с артериальной гипертензией или сердечной недостаточностью без явных признаков поражения сосудов почек при лечении квинаприлом, особенно в сочетании с диуретиком, наблюдалось повышение уровней азота мочевины и креатинина сыворотки крови, которое обычно было незначительным и обратимым. Риск таких изменений выше у больных с нарушениями функции почек. В таких случаях может потребоваться снижение дозы и/или отмена диуретика и/или квинаприла.
Терапия ингибиторами АПФ иногда сопровождалась развитием гипогликемии у больных сахарным диабетом, получающих инсулин или пероральные гипогликемические средства; больным сахарным диабетом может требоваться более тщательное наблюдение.
У больных, получающих квинаприл, как и другие ингибиторы АПФ, может повыситься уровень калия в сыворотке крови. Комбинированное применение квинаприла с калийсберегающими диуретиками не изучалось. Учитывая риск дальнейшего увеличения уровня калия в сыворотке крови, комбинированную терапию с калийсберегающими диуретиками следует проводить осторожно под контролем уровня калия в сыворотке крови.
При хирургических вмешательствах и наркозе следует соблюдать осторожность, так как ингибиторы АПФ блокируют образование ангиотензина II, вызванное компенсаторной продукцией ренина. Это может привести к артериальной гипотензии, для устранения которой показано введение плазмозаменителей.
У пожилых людей наблюдается повышение AUC и максимальной концентрации квинаприлата по сравнению с таковыми у пациентов более молодого возраста; по видимому, это связано со снижением функции почек, а не с возрастом как таковым. В контролируемых и неконтролируемых исследованиях доля пациентов в возрасте 65 лет и старше составляла 21%, различий эффективности или безопасности у пациентов пожилого и более молодого возраста не выявили. Тем не менее, нельзя исключить большую чувствительность к препарату у некоторых людей пожилого возраста.
Использование в педиатрии
Безопасность и эффективность квинаприла у детей не установлены.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Вопрос о возможности занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций, следует решать только после оценки индивидуальной реакции пациента на препарат.

Передозировка

LD50 квинаприла при введении внутрь у мышей и крыс составляла от 1440 до 4280 мг/кг.
Наиболее вероятными клиническими проявлениями передозировки считают симптомы выраженной артериальной гипотензии.
Лечение: целесообразно в/в введение жидкости; проводят симптоматическую терапию. Гемодиализ и перитонеальный диализ оказывают небольшое влияние на выведение квинаприла и квинаприлата.
Специальной информации о лечении передозировки квинаприла нет.

Лекарственное взаимодействие

Применение тетрациклина с квинаприлом сопровождалось снижением всасывания тетрациклина примерно на 28-37% за счет наличия магния карбоната в качестве неактивного компонента формы квинаприла для приема внутрь. При одновременном назначении квинаприла и тетрациклина следует учитывать возможность подобного взаимодействия.
У больных, получавших препараты лития и ингибиторы АПФ, наблюдали повышение уровня лития в сыворотке крови и признаки интоксикации литием за счет усиления выведения натрия. Назначать указанные препараты одновременно следует осторожно; при лечении показано определение уровня лития в сыворотке. Одновременный прием диуретика может усилить риск интоксикации литием.
Признаков клинически значимого фармакокинетического взаимодействия квинаприла с пропранололом, гидрохлортиазидом, дигоксином или циметидином не выявлено. Применение квинаприла 2 раза/сут существенно не отражалось на антикоагулянтном эффекте варфарина при однократном его применении (оценивали на основании протромбинового времени).
Как и при лечении другими ингибиторами АПФ, у больных, получающих диуретики, особенно если диуретическая терапия была начата недавно, назначение квинаприла иногда приводит к чрезмерному снижению АД. Артериальную гипотензию первой дозы при использовании квинаприла можно свести к минимуму путем временной отмены диуретика за несколько дней до начала лечения. Если отменить диуретик невозможно, то квинаприл следует назначать в более низкой начальной дозе. Если больной продолжает прием диуретика, то его следует наблюдать в течение до 2 ч после приема первой дозы квинаприла.
Если больному, получающему квинаприл, показаны калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон, триамтерен или амилорид), препараты калия и заменители соли, содержащие калий, то применять их следует осторожно под контролем уровня калия в сыворотке крови, т.к. повышается риск развития гиперкалиемии.
При одновременном применении квинаприл может уменьшить гипокалиемию, вызванную тиазидными диуретиками.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в сухом, темном месте при контролируемой комнатной температуре (от 15° до 30°С). Срок годности - 3 года.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.

Активные компоненты

QUINAPRIL

Нозологический указатель

I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия
I50.0 Застойная сердечная недостаточность

Анатомо- терапевтическая система классификации

C09AA06 Quinapril

Клинико- фармакологический указатель

Липофильные пролекарства
Ингибиторы АПФ
Ингибиторы АПФ


Купить Видаль. Лекарственные препараты в России:
My-shop: АстраФармСервис
My-shop: ЮБМ Медика Рус
Ozon: Справочник Видаль
Справочник ВИДАЛЬ содержит информацию о 1710 лекарственных препаратах и активных веществах, представленных на российском фармацевтическом рынке 196 предприятиями и фирмами 38 стран. Полные описания включают торговое название препарата, рекомендованное международное наименование.


Лечение. Russian Edition All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search health woman All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*


$6.95
End Date: Monday Feb-25-2019 18:33:58 PST
Buy It Now for only: $6.95
|
Adjustable Women Back Support Belt Posture Corrector Brace Shoulder Health Care


$7.08
End Date: Thursday Feb-21-2019 23:02:59 PST
Buy It Now for only: $7.08
|
Magnetic Anti Arthritis Health Compression Therapy Gloves Hand Pain Men Women US


$7.08
End Date: Thursday Feb-21-2019 23:02:59 PST
Buy It Now for only: $7.08
|
Magnetic Anti Arthritis Health Compression Therapy Gloves Hand Pain Men Women US


$8.39
End Date: Friday Feb-22-2019 23:11:39 PST
Buy It Now for only: $8.39
|
1 Pair Health Foot Magnetic Therapy Massage Insoles Shoe Pads for Women


$24.99
End Date: Saturday Mar-9-2019 20:15:48 PST
Buy It Now for only: $24.99
|
DG HEALTH UNDERWEAR FOR WOMEN DRI-FIT L 38"- 50 " LIGHT LAVENDER MAX ABSORBENCY


$6.29
End Date: Tuesday Feb-26-2019 8:30:05 PST
Buy It Now for only: $6.29
|
copper ANKLE QUARTER Circulatory compression Socks Health Cotton Mens womens


$11.95
End Date: Saturday Mar-9-2019 16:32:39 PST
Buy It Now for only: $11.95
|
CVS Health Women's Underwear Maximum Protection--20 Small/Medium


$12.00
End Date: Sunday Mar-10-2019 21:51:48 PDT
Buy It Now for only: $12.00
|
Поиск товаров «Озон» Медицинская литература
 
Дмитрий Лубнин Project Woman. Тонкости настройки женского организма. Узнай, как работает твое тело
Project Woman. Тонкости настройки женского организма. Узнай, как работает твое тело
Взросление и жизнь мужчины не имеет никаких сложностей, все интуитивно и понятно, как у телефона с двумя кнопками. Половые органы расположены снаружи и хорошо доступны изучению. Работа этих органов проста и логична, а все этапы взросления видны и ожидаемы и, как правило, не сопровождаются никакими сюрпризами. Чего совсем не скажешь о женщинах. Половое созревание запускает сложнейшую машину, которая уже с самого начала может удивлять сюрпризами, не говоря обо всех остальных тонкостях настройки, результат которой будет влиять на всю жизнь. Эта книга – первая "инструкция" по работе женского организма, нескучный научпоп, основанный на современных медицинских представлениях о здоровье, написанный талантливым современным врачом-гинекологом Дмитрием Лубниным, который заслуженно входит в число лучших гинекологов Москвы.

Один из лучших врачей-гинекологов Москвы, Дмитрий Лубнин подготовил уникальную Инструкцию по женскому организму для девочек, девушек, мамочек и дам почтенного возраста. Нескучно, интересно, лаконично и, главное, абсолютно понятно автор пишет о самом главном, что касается работы и здоровья женского тела....

Цена:
487 руб

Анатолий Ситель Соло для позвоночника
Соло для позвоночника
Движение - это жизнь. В живой природе звери и птицы, лишенные возможности передвигаться, погибают. И человеческий мозг запрограммирован так же: длительная неподвижность воспринимается им как непригодность к жизни, срабатывает программа на самоуничтожение. Поэтому за возможность свободно и активно двигаться нужно бороться и драться как за саму жизнь.
В своей книге "Соло для позвоночника" профессор Анатолий Ситель знакомит читателя со своей уникальной методикой самоисцеления, которая позволит читателю самостоятельно с помощью специальных лечебных поз-движений избавиться от болей в разных отделах позвоночника и суставах и восстановить их гибкость и подвижность за короткий срок. В основе метода самостоятельной ликвидации боли в позвоночнике и суставах лежит идея расслабляющего воздействия в лечебных целях на спазмированную мышцу или группу мышц, непосредственно связанных с проблемным отделом позвоночника или суставом.
Автор книги убежден, что состояние позвоночника определяет жизненный потенциал человека, что здоровый позвоночник - шанс каждого из нас на активное долголетие без болезней и страданий. Ведь именно через позвоночник идут сигналы и нервные импульсы-команды ко всем жизненно важным органам!
Если вы хотите восстановить жизненные силы и избавиться не только от болей в позвоночнике и суставах, но также от головных и сердечных болей, нарушений сердечного ритма и головокружений, сбоев в работе органов пищеварения, а также других хронических недомоганий - прежде всего восстановите здоровье позвоночника по предложенной методике.
Настоящее издание переработано и дополнено автором, включает новые уникальные материалы....

Цена:
211 руб

А. Л. Мясников, А. В. Родионов, А. Д. Парамонов, О. Ю. Демичева, И. О. Смитиенко Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия
Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия
Пора лечиться правильно - это книга-путеводитель для тех, кто хочет быть здоровым, кто привык жить по принципу "доверяй, но проверяй", кто верит в возможности настоящей доказательной медицины и желает сам разобраться в том, что происходит с его организмом.
Издание состоит из пяти ключевых для отечественного здравоохранения разделов.
Первый посвящен различным сердечно-сосудистым заболеваниям, включая стенокардию, ишемию, инфаркт и инсульт.
Во втором разделе рассматриваются различные заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, язвы, синдром раздраженного кишечника, а также менее серьезные, но не менее проблемные состояния: изжога, тошнота, запор, диарея и др.
Третий раздел - исчерпывающая информация о суставных заболеваниях - остеопороз, остеоартроз, ревматоидный артрит и многих других.
Четвертый раздел рассказывает о различных эндокринных заболеваниях, включая болезни щитовидной железы и, конечно, сахарный диабет.
В последнем, пятом, разделе представлена исчерпывающая информация о современных лекарственных препаратах - настоящих и абсолютно бесполезных (вы, действительно, будете удивлены), а также о самых популярных анализах: когда и кому они действительно показаны, а в каких случаях могут быть бесполезны и даже вредны.
Эта книга поможет вам лучше разобраться в своем состоянии, научит говорить с врачом на одном языке, а также станет помощником и наставником в непростом деле борьбы за собственное здоровье....

Цена:
778 руб

Аллен Карр Легкий способ бросить курить. В кармане (миниатюрное издание) Easy Way to Stop Smoking
Легкий способ бросить курить. В кармане (миниатюрное издание)
Легкий способ бросить курить Аллена Карра оказался самым эффективным методом избавления от никотиновой зависимости. Он получил признание среди специалистов, приобрел широкую популярность и пользуется огромным успехом во многих странах мира. Легкий способ бросить курить уже помог бросить курить миллионам курильщиков - легко, безболезненно, навсегда. Метод Аллена Карра не требует силы воли, поскольку благодаря нему у курильщика пропадает само желание курить, исчезают страхи из-за распространенных в обществе заблуждений, связанных с курением. Метод одинаково успешно помогает каждому курильщику, независимо от того, как давно и сколько вы курите. Никаких уловок и хитростей, никаких запугиваний и нравоучений, никакого набора веса в результате отказа от курения. Легкий способ бросить курить Аллена Карра - это: Эффективность: методика Аллена Карра используется в десятках клиник по всему миру и получила высокие отзывы врачей и специалистов. Удобство: отказ от курения не сопровождается дискомфортом, страданиями и не приводит к набору лишнего веса. Практичность: никакого запугивания, никаких нотаций, никаких банальных проповедей о вреде курения. Простота: не требуются заменители никотина; потребность курить исчезает без какого-либо замещения. Универсальность: метод Аллена Карра поможет каждому справиться с тревогами и страхами, которые мешают нам жить полноценной жизнью и наслаждаться ею. Результат: новое, ни с чем не сравнимое ощущение свободы. Гарантии успеха: с помощью этого метода более 95% курящих бросают курить навсегда. Прочитайте эту книгу, бросьте курить с Алленом Карром, станьте свободным и наслаждайтесь жизнью! Это специальное миниатюрное издание самой популярной книги Аллена Карра размером с пачку сигарет упаковано в коробочку, похожую на сигаретную пачку. Оно станет отличным подарком любому курильщику, желающему избавиться от никотиновой зависимости.

Брошюра в коробе, имитирующем сигаретную пачку. Упаковка в целлофане с отрывной полоской....

Цена:
602 руб

Георгий Сытин Мысли, творящие красоту и молодость женщины до 100 лет и дальше
Мысли, творящие красоту и молодость женщины до 100 лет и дальше
Георгий Николаевич Сытин является родоначальником новой воспитывающей медицины, возможности которой практически безграничны. Воспитывающая медицина универсальна и общедоступна. При помощи лежащего в ее основе метода оздоровления-омоложения творящими мыслями (исцеляющими настроями) каждый человек может избавиться даже от самых тяжелых недугов, противостоять возрастным изменениям, продлить свою жизнь.
Книга, которую вы держите в руках, адресована прекрасной половине человечества. Усвоив собранные в ней настрои, вы укрепите здоровье, омолодите душу и физическое тело, обретете и сохраните на многие годы красоту, женственность, привлекательность в глазах мужчин и гармоничные отношения с окружающим миром.
Добиться наилучших результатов при работе с книгой поможет описание основных принципов воспитывающей медицины и рекомендации автора по успешному усвоению творящих мыслей.

Для широкого круга читателей....

Цена:
484 руб

Олег Кильдишев Великолепное здоровье и активное омоложение
Великолепное здоровье и активное омоложение
Благодаря этой книге стало возможно решение большинства женских проблем как физиологического, так и психологического толка. Автор предлагает простую и эффективную оздоровительную систему, благодаря которой можно не только восстановить здоровье и вернуть молодость, но и продлить активную жизнь на много лет....

Цена:
103 руб

Аллен Карр Бросай курить сейчас, не набирая вес (+ аудиокурс гипнотерапии) Stop Smoking Now Without Gaining Weight
Бросай курить сейчас, не набирая вес (+ аудиокурс гипнотерапии)
Легкий способ бросить курить Аллена Карра оказался самым эффективным методом порвать с никотиновой зависимостью. Он помог миллионам курильщиков во всем мире бросить курить - легко, безболезненно, навсегда.В новой книге Аллена Карра «Бросай курить сейчас» его метод изложен в новой, еще более простой, понятной и доступной форме. С прилагающимся бесплатным компакт-диском с записью курса гипнотерапии эта книга стала еще более простым способом бросить курить, стать свободным и наслаждаться жизнью.Метод Аллена Карра не требует силы воли, поскольку благодаря нему у курильщика пропадает само желание курить, исчезают страхи из-за распространенных в обществе заблуждений, связанных с курением. Метод одинаково успешно помогает каждому курильщику, независимо от того, как давно и сколько вы курите. Никаких уловок и хитростей, никаких запугиваний и нравоучений, никакого набора веса в результате отказа от курения.Прочитайте эту книгу, навсегда станьте свободным и счастливым некурящим и наслаждайтесь жизнью!Курс гипнотерапии читает Александр Фомин, сертифицированный терапевт московского центра Аллена Карра....

Цена:
539 руб

Татьяна Белая Йога в постели
Йога в постели
Нет сил вовремя проснуться утром? А может Вам, напротив, не просто вовремя уснуть, и Вы от этого хронически не высыпаетесь? Нет времени на полноценную зарядку, но так хочется, чтобы мышцы были в тонусе, а тело пробудилось? Или не остается энергии для близкого общения с любимым человеком?
С книгой "Йога в постели" Вы вскоре забудете про эти проблемы! Вам не нужно будет ни выходить из дома, ни надевать спортивный костюм - Ваш персональный тренер уже здесь. Эта книга сбережет для Вас массу свободного времени!
"Йога в постели" идеальна для тех, кто привык жить в темпе мегаполиса, но старается уделять время здоровью и красоте. В ее основе - древняя мудрость йоги, адаптированная для современной практики. Книга специально написана и оформлена так, чтобы Вам было удобно пользоваться ею, не вставая с кровати. Просто положите ее на постель. Теперь не надо с напряжением вспоминать новые упражнения и рыться в неудобных книжках - нужная подсказка прямо перед Вами! Только понятное и лаконичное описание поз с указаниями, простыми в исполнении, и подробными фотографиями. Более того, здесь Вы найдете информацию о правильном дыхании, питании и релаксации.
Целая глава посвящена теме сексуальности. Наши сексуальные ощущения напрямую зависят от раскрепощенности и готовности нашего тела воспринять их. Специальные несложные упражнения помогут не только получать гораздо больше удовольствия от интимной близости, но и научат повышать уровень одной из самых мощных энергий тела - сексуальной.
Разбудите и настройте свое тело, сознание и дух в то самое время, когда от этого максимально зависит Ваше настроение и успех в течение всего дня!...

Цена:
210 руб

Д. А. Киселев Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии
Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии
Книга посвящена применению метода кинезиотейпинга в лечебной работе с использованием теоретических и практических подходов, которые отсутствуют в практике мирового тейпирования. Реализация кинезиотейпинга на основе теории других реабилитационных методик, применяющихся в практике реабилитации на медицинской базе РНИМУ им. Н.И.Пирогова и РДКБ способствовала появлению и разработке совершенно иного методического подхода. Это явилось созданием практической и теоретической базы, аналогов которой найдено не было. Издание посвящено информационному представлению разработанных направлений тейпирования, максимально возможному показу вариантов реализации метода в ортопедии и неврологии. Средствами реализации является вся техническая база кинезиотейпинга, использование которой с предлагаемыми теоретическими подходами возможно на базе поликлиник, стационаров, санаториев, других лечебных учреждений, занимающихся лечением ортопедических и неврологических больных.

Издание адресовано врачам ЛФК, врачам невропатологам, ортопедам, занимающимся реабилитацией, методистам ЛФК со средним медицинским образованием, студентам, аспирантам и преподавателям медицинских вузов.

Киселев Дмитрий Анатольевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник кафедры реабилитации и спортивной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И.Пирогова и отделения медицинской реабилитации Российской детской клинической больницы г. Москвы....

Цена:
1226 руб

Эрик Юдлав 100 дней для здоровья, долголетия и полезного секса. Руководство по даосской йоге и цигун 100 Days to Better Health, Good Sex &amp; Long Life
100 дней для здоровья, долголетия и полезного секса. Руководство по даосской йоге и цигун
В этой книге Эрик Стивен Юдлав открывает нам древние даосские секреты омоложения, включающие в себя цигун, сексуальную йогу и практики достижения долголетия.
Книга предоставляет 14-недельиую программу и знакомит читателя с возможностями цигун, шести исцеляющих звуков, Бадуаньчжи, Самомассажа, Сексуального кунфу, Внутренней улыбки, Раскрытия золотого цветка и многих других методик. Если, живя среди проблем нашего суетного мира, вы стремитесь к гармонии и душевному равновесию, то, посвящая этим практикам всего лишь 15 минут в день, вы сможете добиться превосходных результатов, а книга станет для вас замечательным руководством....

Цена:
259 руб

AthleticMed магазин спортивной медицины по низким ценам!
2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания Медицинская энциклопедия. Медицинские сайты. Медицинские центры. Новости медицины, лечение болезней, симптомы болезней, лекарства в аптеках, поиск лекарств, народная медицина. Аптеки и магазины товаров для здоровья и ухода за телом. Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа для магазинов. | Скрипты Nevius. | Продвижение медицинских сайтов. | Хостинг Valuehost.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика