Заболевания человека: история, симптомы, лечение, причины.
Нефротический синдром - симптомокомплекс, связанный с увеличением проницаемости клубочков, сопровождающийся протеинурией свыше 2 г/м2/сут, гипоальбуминемией (менее 30 г/л), отёками и гиперлипидемией. Преобладающий возраст - 1,5-4 года. Преобладающий пол - мужской. Этиология.

Первичные поражения почек

Болезнь минимальных изменений

Очаговый Гломерулосклероз

Мембранозный гломерулонефрит

Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

IgA-нефропатия

Фокально-сегментарный Гломерулосклероз.

Вторичные поражения почек

Метаболические

Сахарный диабет

Амилоидоз

Системные заболевания

СКВ

Пурпура Шёнлай-на-Геноха

Узелковый полиартериит

Синдром Шёгрена

Сарко-идоз

Сывороточная болезнь

Многоформная эритема

Неопластические

Лейкозы

Лимфомы 4 Миеломная болезнь

Карциномы (бронхов, молочной железы, толстой кишки, желудка, почки)

Ме-ланома

Нефротоксические, лекарственные

Соли золота

Пени-цилламин

НПВС

Соли лития

Героин

Аллергические

Укусы насекомых

Змеиные яды

Антитоксины

Инфекционные

Бактериальные

Вирусные

Протозойные

Гельминтозы

Наследственно-семейные

Синдром Олпорта

Болезнь Фабри

Смешанные

Нефропатия беременных

Злокачественная артериальная гипертёнзия. Патоморфология

Болезнь минимальных изменений. При электронной микроскопии выявляют отёк и диффузное набухание отростков подоцитов, в подоцитах увеличено содержание вакуолей, лизосом и других органелл

Очаговый Гломерулосклероз - сегментарная гиа-линизация, узелковые и крупнозернистые отложения IgM и СЗ, исчезновение отростков у подоцитов. Глобальный склероз приводит к атрофии клубочков

Мембранозный гломерулонефрит - электронная микроскопия выявляет иммунные комплексы в виде плотных отложений, иммунофлюоресцентная микроскопия - отложения IgG, IgA, IgM, компонентов комплемента

Идиопатический мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит имеет три формы

Тип I - мезан-гио-капиллярный гломерулонефрит - отложения (СЗ, IgG) расположены субэндотелиально, базальная мембрана интактна

Тип II -болезнь с внутримембранными плотными отложениями - дискретные отложения СЗ на капиллярной стенке, базальной мембране канальцев и капсулы Бдумена

Тип III - субэндотелиальные и субэпителиальные отложения, на поверхности которых формируется фенес-трированная базальная мембрана

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит - мезангиальные клетки и матрикс содержат отложения IgA, IgM. СЗ.

 

Клиническая картина

Жалобы: нарушение аппетита, недомогание, одутловатость век, боль в животе, атрофия мышц

Пенистая моча - ранний объективный симптом

Отёки вплоть до анасарки

Затруднённое дыхание при плевральном выпоте или отёке гортани

Боль за грудиной при выпоте в плевральную полость

Отёк мошонки

Увеличение объёма живота при асците

Увеличение объёма коленных суставов при гидроартрозе

Боли в животе при отёке брыжейки

У детей часто бывает ортостатическая гипотёнзия и шок

Олигу-рия, ОПН

Высокая восприимчивость к инфекциям вследствие потери иммуноглобулинов, трансферрина, цинка (пневмонии, пиелонефриты)

Венозные тромбозы (почечных вен -в 4-8% случаев)

Нефротический криз как следствие активации кининовой системы на фоне гиповолемического шока, массивной диуретической терапии

Перитонеальные знаки

Рожеподобная кожная эритема

Повышение температуры тела

Нарушение кальциево-фосфорного обмена

Гипокаль-циемия

Судорожный синдром

Деминерализация костей

Канальцевые расстройства

Глюкозурия

Аминоацидурия

Гипокалиемия. Лабораторные данные

Моча

Протеинурия свыше 2 г/м2/сут, соотношение белок/креатинин больше 2

Осадок мочи содержит гиалиновые, жировые, восковидные и эпителиальные цилиндры

Мик-рогематурия, эритроцитарные цилиндры

Гипоальбуминемия менее 25 г/л, снижение уровня а- и у-глобулинов, АКТГ, ТТГ, церулоплаз-мина, трансферрина, антистрептолизина О, комплемента, иммуноглобулинов. При СКВ концентрация IgG повышена, при мембранозном гломерулонефрите уровень СЗ не изменён

Гипонатриемия менее 1 ммоль/л, гипокалиемия

Гиперлипидемия: увеличение общего холестерина, триглицеридов, свободного и этерифицированного холестерина, фосфатидов

Липидурия

Микроцитарная анемия

Нарушения свёртывания крови из-за потери факторов свёртывания IX, XII, тромболитических факторов (урокиназа, антитромбин III) с мочой, увеличения содержания фактора VIII и тромбоцитов в сыворотке крови. Лечение назначают по результатам патоморфологического исследования, полученным после биопсии почки.

Диета № 7в

Лечение патологии почек, на фоне которой развился нефро-тический синдром.

Парентеральное введение белковых растворов, плазмы.

Плазмаферез не показан (гипопротеинемия).

Диуретические средства

Фуросемид 40 мг, при отсутствии эффекта дозу увеличивают (до 240 мг/сут)

Тиазидные ди-уретики (гидрохлортиазид) неэффективны при клубочковой фильтрации менее 25-30 мл/мин

Калийсберегающие -спиронолактон 150-200 мг/сут.

Антикоагулянты

Гепарин по 10000 ЕД 2 р/сут в/в под контролем времени свёртывания крови.

Антибиотики - при вторичной инфекции.

НПВС оказывают временный антипротеинурический эффект, но в целом неблагоприятно влияют на прогноз.

Ингибиторы АПФ - каптоприл 50-100 мг/сут.

Гиполипидемические средства - статины (ловастатин 20-60 мг/сут).

При нефротическом кризе

Восполнение ОЦК плазмозаме-нителями

Антикининовые средства (пармидин по 0,5 г 4 р/ сут)

Антигистаминные средства (супрастин, дипразин и т.д.)

Антибиотики.

Ультрафильтрация плазмы - при торпидном к диуретикам отёчном синдроме.

Нефрэктомия с последующим хроническим гемодиализом и трансплантацией почки.

 

Осложнения

Белковая недостаточность

Гипертёнзия артериальная. Прогноз зависит от этиологии нефротического синдрома

Полная ремиссия наступает при гломерулонефритах, вызванных инфекциями, ЛС, при эффективности глкжокортикоидной терапии

При гломерулонефрите с минимальными изменениями 90% больных поддаются терапии

Мембранозный гломерулонефрит

В 50% случаев почечная недостаточность наступает в течение 15 лет

В 50% случаев наступает ремиссия или сохраняется протеинурия на фоне ненарушенных почек

Очаговый гломерулосклероз и мембранозно-пролифе-ративный гломерулонефрит плохо поддаются терапии, почечная недостаточность развивается в течение 10 лет, в 20% случаев почечная недостаточность возникает в течение 2 лет

При мезангиопролифера-тивном гломерулонефрите лечение глюкокортикоидами неэффективно

После трансплантации почки рецидив заболевания наступает у больных с очаговым гломерулосклерозом, СКВ, IgA-нефропатией, II типом мембранозно-пролиферативного гломерулонефрита.

 

См. также

Недостаточность почечная хроническая, Гломерулонефрит мембранозно-пролиферативный, Гломерулонефрит мембраноз-ный, Болезнь минимальных изменений, Гломерулонефрит мезангио-пролиферативный, Нефрит волчаночный, Синдром нефритический идиопатический стероидрезистентный (п1) МКБ N04 Нефротический синдром

Лечение. Russian Edition All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search health beauty All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*


$4.89
End Date: Sunday Sep-22-2019 9:54:03 PDT
Buy It Now for only: $4.89
|
(5 Pairs) Copper Compression 20-30mmHg Graduated Support Socks Mens Womens S-XXL


$8.49
End Date: Monday Sep-9-2019 19:21:49 PDT
Buy It Now for only: $8.49
|
Back Posture Corrector Shoulder Straight Support Brace Belt Therapy Men Women


$10.98
End Date: Sunday Sep-1-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $10.98
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$3.99
End Date: Sunday Aug-25-2019 14:37:03 PDT
Buy It Now for only: $3.99
|
Mr Komfort Compression Socks Women Men Running Medical 20-30 mmHG Size S-XXL lot


$10.99
End Date: Tuesday Sep-10-2019 5:36:14 PDT
Buy It Now for only: $10.99
|
(5 Pairs) Copper Compression Socks 20-30mmHg Graduated Support Mens Womens S-XXL


$6.64
End Date: Saturday Aug-31-2019 21:24:31 PDT
Buy It Now for only: $6.64
|
Silicone Spring Knee Brace Sport Support Strong Meniscus Protection Compression


$9.85
End Date: Monday Sep-2-2019 15:46:38 PDT
Buy It Now for only: $9.85
|
Hammock for Neck Pain Relief Support Massager Cervical Traction Device Stretcher


$9.99
End Date: Friday Sep-20-2019 0:48:15 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Поиск товаров «Озон» Медицинская литература
AthleticMed магазин спортивной медицины по низким ценам!
2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания Медицинская энциклопедия. Медицинские сайты. Медицинские центры. Новости медицины, лечение болезней, симптомы болезней, лекарства в аптеках, поиск лекарств, народная медицина. Аптеки и магазины товаров для здоровья и ухода за телом. Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа для магазинов. | Скрипты Nevius. | Продвижение медицинских сайтов. | Хостинг Valuehost.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика