Заболевания человека: история, симптомы, лечение, причины.
Синдром нефритический быстропрогрессирующий характеризуется очаговым и сегментарным некрозом с пролиферацией клеток эпителия почечных клубочков в виде полулунт, в клинической картине - протеинурией, гематурией и эритроци-тарными цилиндрами, развитием почечной недостаточности в течение нескольких недель или месяцев. Этиология

Инфекции

Постстрептококковый гломерулонефрит

Инфекционный эндокардит

Сепсис

Системные заболевания

СКВ

Болезнь Шёшайна-Гёноха

Васкулиты, в т.ч. гранулематоз Веге-нера

Эссенциальная криоглобулинемия

Злокачественные опухоли (редко)

Первичные заболевания почек

Гломерулонефрит с полулу-ниями

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

Болезнь Бержё

Мембранозный гломерулонефрит, осложнённый образованием AT к базальной мембране клубочков (редко).

 

Патогенез.

Заболевание обусловлено выработкой аутоантител и иммунными комплексами

Гломерулонефриты, опосредованные AT против базальной мембраны (20%)

Без лёгочных кровотечений, например гломерулонефрит с AT против базальной мембраны

С лёгочными кровотечениями, например синдром Гудпасчера

Гломерулонефриты, опосредованные иммунными комплексами (40%)

Постинфекционные

Диффузные болезни соединительной ткани

Другие иммунокомплексные гломерулонефриты (IgA-нефропатия, мембраноз-но-пролиферативный гломерулонефрит, идиопатический гломерулонефрит)

Гломерулонефиты, опосредованные антинейтрофильными ци-топлазматическими аутоантителами (40%)

Гломерулонефрит при системном некротизирующем артериите, например микроскопическом полиартериите

Гломерулонефрит при некротизирующих гранулёмах, например гранулематоз Вёгенера. Патоморфология

Очаговая пролиферация эпителиальных клеток клубочков и инфильтрация лейкоцитов образуют полулуния в 50-100% всех капсул. Внутри полулуний выявляют фибрин

В клубочках уменьшается количество клеток, они спадаются, часто развивается некроз клубочков

Диффузный интерстициальный отёк с воспалительной инфильтрацией клетками сменяется фиброзированием и уменьшением количества клеток воспаления

В канальцах образуются вакуоли, капельки гиалина, эритроцитарные и гиалиновые цилиндры

В конечных стадиях болезни почечная ткань атрофируется, базальная мембрана утолщается

При флюоресцентной микроскопии выявляют линейные отложения IgG и сегментарные отложения компонента комплемента СЗ.

 

Клиническая картина

Симптоматика может быть сходной с острым гломерулонефритом, однако чаще всего развивается исподволь. В анамнезе выявляют острое гриппоподобное заболевание за 4 нед до появления симптомов почечной недостаточности

Симптомы ХПН развиваются за несколько недель или месяцев: слабость, утомляемость, тошнота, рвота, анорексия, боли в суставах и животе

Олигурия

Протеину-рия, гематурия

Злокачественная артериальная гипертёнзия, ретинопатия с отслойкой сетчатки

Кровохарканье при синдроме Гудпасчера.

 

Методы исследования

Повышены концентрации мочевины, креа-тинина в сыворотке крови

Общий анализ мочи

Макрогематурия (не всегда)

В осадке мочи эритроцитарные, лейкоцитарные, зернистые, восковидные цилиндры

В анализах крови анемия, лейкоцитоз

Серологические исследования

Увеличение титра AT к стрептококкам

ЦИК

Криоглобулинемия

Гипокомплементемия

AT к базальной мембране клубочков

Антинейтрофильные цитоплазматические аутоантитела

УЗИ и рентгенологическое исследование: в начале заболевания - увеличение размеров почек, затем их уменьшение

Биопсия почек.

 

Лечение:

Диета № 7а

Иммунодепрессивная терапия - обязательный компонент

Глюкокортикоиды

На фоне перорального приёма пред-низолона 0,5-1 мг/кг рекомендовано ежемесячно в течение 3 дней проводить пульс-терапию метилпреднизолоном 1 г/сут в/в. Дозу преднизолона снижают в среднем через 1-2 мес постепенно по 5 мг/нед до ЗОмг/сут, затем по 2,5-1,25 мг/нед или одномоментно на 1/2 или 1/3, затем по 2,5-1,25 мг/нед

Пульс-терапия метилпреднизолоном: 30 мг/кг (до 3 г) в/в капельно в течение 20 мин в 1, 3 и 5 дни, затем с 8 дня по 2 мг/кг внутрь через день, постепенно снижая дозу в течение 3-6 мес.

Цитостатики

Циклофосфан (в сочетании с глюкокортикои-дами или без них) 1,5-3 мг/кг/сут ежедневно (не более 12 нед) или в виде пульс-терапии 1 г/сут в/в ежемесячно. При сочетании с пульс-терапией метилпреднизолоном цик-лофосфан назначают в первый день

Циклоспорин не показан при выраженной почечной недостаточности, тяжёлой артериальной гипертёнзии, тубуло-интерстициальными изменениями в биоптате почки.

Антиагреганты (курантил, аспирин).

Плазмаферез: 3-5 сеансов предваряют пульс-терапию цик-лофосфаном или метилпреднизолоном.

Антигипертензивная терапия (см. также Гипертёнзия артериальная)

Ограничение поваренной соли до 5 г/сут

Ингибиторы АПФ в сочетании с диуретинами или без них

Антагонисты кальция - в сочетании с диуретиками или без них

Диуретики (фуросемид, этакриновая кислота)

При рефрак-терной злокачественной артериальной гипертёнзии - комбинация ингибиторов АПФ, диуретинов и В-Адреноблокато-ров

Для купирования гипертонического криза (верапамил, фуросемид, нифедипин, каптоприл, клофелин)

При неэффективности лекарственной терапии вспомогательное значение имеют экстракорпоральные методы выведения натрия -ультрафильтрация, гемодиализ

Коррекция доз препаратов, способствующих повышению АД (глюкокортикоиды, эритро-поэтин, циклоспорин).

В терминальных стадиях заболевания - гемодиализ, трансплантация почки. Риск рецидива заболевания в трансплантате высок.

 

Течение и прогноз

При постинфекционных гломерулонефритах и гломерулонефритах при СКВ, гранулематозе Вегенера, узелковом пери-артериите лечение улучшает функции почек

У нелеченых больных болезнь прогрессирует до терминальной стадии в течение 1-2 лет

У пожилых больных при наличии полулуний в 75% клубочков и более прогноз неблагоприятный.

 

Синоним.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит См. также Болезни гломерулярные, Гломерулонефрит мембранозно-пролифератиеный, Гломерулонефрит мембранозный, Гломерулонефрит мезангиопролиферативный, Гломерулосклероз фокальный, Болезнь минимальных изменений, Синдром нефритический, Нефроск-лероз злокачественный. Болезнь Берже, Синдром нефритический хронический, Синдром нефритический острый, Нефрит волчаноч-ный, Волчанка системная красная, Синдром Гудпасчера, Синдром Вегенера МКБ. N01 Быстро прогрессирующий нефритический синдром

Лечение. Russian Edition All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search health beauty All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*


$7.98
End Date: Monday Jul-15-2019 3:21:29 PDT
Buy It Now for only: $7.98
|
Copper Compression Gloves Arthritis Fit Carpal Tunnel Hand Wrist Brace Support


$9.59
End Date: Monday Jul-15-2019 3:21:29 PDT
Buy It Now for only: $9.59
|
Copper Compression Gloves Arthritis Fit Carpal Tunnel Hand Wrist Brace Support


$10.99
End Date: Friday Jul-5-2019 5:36:14 PDT
Buy It Now for only: $10.99
|
(5 Pairs) Copper Compression Socks 20-30mmHg Graduated Support Mens Womens S-XXL


$10.98
End Date: Saturday Jun-29-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $10.98
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$7.99
End Date: Thursday Jul-11-2019 5:13:23 PDT
Buy It Now for only: $7.99
|
2pcs Knee Sleeve Compression Brace Support For Sport Joint Pain Arthritis Relief


$9.99
End Date: Saturday Jun-29-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$9.99
End Date: Monday Jul-15-2019 0:48:15 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Adjustable Posture Corrector Back Shoulder Support Correct Brace Belt Men Women


$10.99
End Date: Thursday Jun-27-2019 1:13:40 PDT
Buy It Now for only: $10.99
|
Поиск товаров «Озон» Медицинская литература
AthleticMed магазин спортивной медицины по низким ценам!
2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания Медицинская энциклопедия. Медицинские сайты. Медицинские центры. Новости медицины, лечение болезней, симптомы болезней, лекарства в аптеках, поиск лекарств, народная медицина. Аптеки и магазины товаров для здоровья и ухода за телом. Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа для магазинов. | Скрипты Nevius. | Продвижение медицинских сайтов. | Хостинг Valuehost.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика