Заболевания человека: история, симптомы, лечение, причины.
Хроническое лёгочное сердце - гипертрофия правого желудочка и правого предсердия вследствие хронической лёгочной гипертёнзии, вызванной обструкцией сосудистого русла лёгких (например, бронхолёгочные заболевания, деформация грудной клетки).

Частота - 5-10% всей органической патологии сердца. Преобладающий возраст - старше 45 лет. Преобладающий пол - мужской. Этиология

Поражения бронхиального дерева и паренхимы лёгких:

ХОЗЛ

Диффузные интерстициальные заболевания лёгких: пневмокониоз, силикоз, идиопатический фиброз лёгких, радиационный фиброз

Гранулематозные заболевания: туберкулёз лёгких, саркоидоз, эозинофильная гранулёма

Бронхоэктазы

Муковисцидоз

Злокачественные опухоли

Резекция лёгкого

Патология лёгочных сосудов:

Первичная лёгочная Гипертёнзия

Поражение лёгочных сосудов при диффузных болезнях соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ)

Гемоглобинопатии

Паразитарные болезни лёгких

Ограничение экскурсии грудной клетки:

Ожирение (синдром Пиквика)

Кифосколиоз

Нервно-мышечные заболевания

Торакопластика

Синдром ночного апноэ

Хроническая гипоксия (например, при продолжительном пребывании на большой высоте). Патогенез

Механизмы лёгочной гипертёнзии

Гипоксия и ацидоз. Вазоконстрикторный эффект гипоксии - сильный стимул для развития лёгочной гипертёнзии; он может быть усилен ацидозом, также имеющим прямое, хотя и менее выраженное влияние на лёгочные сосуды. Наиболее важный аспект гипоксической вазоконстрикции -возможность обратного развития при увеличении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе

Облитерация или обструкция лёгочного сосудистого русла - менее распространённый механизм лёгочной гипертёнзии, встречаемый при повторяющейся эмболии лёгочной артерии, первичной лёгочной гипертёнзии (редкой болезни неизвестной этиологии) и при лёгочном фиброзе. Существенная обструкция лёгочного сосудистого русла также может возникать при эмфиземе и операциях на лёгких

Развитие легочного сердца

Каждый приступ лёгочной гипертёнзии приводит к прогрессирующему увеличению давления, сохраняющемуся после приступа

Лёгочная гипертёнзия вызывает гипертрофию ГМК лёгочных артерий, а затем и периферических лёгочных сосудов. В результате лёгочное сосудистое русло становится более ригидным и теряет спсообность к изменениям сердечного выброса

Изменения сосудистой стенки нарушают работу правого желудочка, вызывая его гипертрофию и недостаточность правых отделов сердца (т.е. лёгочное сердце). Патоморфология

Признаки основного заболевания (см. Этиология)

Гипертрофированные правые предсердие и желудочек с дилатацией полостей

Увеличенная печень. Клиническая картина зависит от основного заболевания

Одышка, обмороки (особенно при физической нагрузке)

Цианоз

Набухание шейных вен

Кашель сухой или продуктивный

Акцент II тона над лёгочной артерией

Боли в груди (дилатация лёгочной артерии, ишемия миокарда)

Хрипы в лёгких

Гепатомегалия и асцит, иногда - периферические отёки.

 

Лабораторные исследования

Ht часто повышен (вторичный эритроцитоз)

р02 снижено. Специальные исследования

ЭКГ

Синусовая тахикардия, возможна предсердная и желудочковая экстрасистолия

Отклонение ЭОС вправо (угол а >[+110°])

Гипертрофия правого желудочка - наиболее часто при первичной лёгочной гипертёнзии

Гипертрофия правого предсердия - P-pulmonale (пилообразный зубец Р>2,5 мм во II, III стандартных отведениях, aVF)

Комплекс Rs или rSR в отведении V,

Соотношение величины зубца r в v6 к величине зубца S в V6 <1

Появление плоских или инвертированных зубцов Т в правых грудных отведениях

Снижение сегмента S-T в отведениях II, III и aVF

Блокада правой ножки пучка Хиса (частичная или полная)

Рентгенологическое исследование органов грудной полости - признаки первичного заболевания (часто - блюдцевидные ателектазы, односторонний подъём диафрагмы и незначительный плевральный выпот), увеличение правых предсердия и желудочка, лёгочной артерии

Эхо-кардиография

Катетеризация правых отделов сердца - определение давления в правом желудочке и лёгочной артерии с целью исключения врождённых заболеваний сердца как причины правожелудочковой недостаточности.

 

Лечение:

 

Тактика ведения

Амбулаторный режим. Показаны регулярные ингаляции кислорода (при возможности в домашних условиях)

Физическую активность ограничивать не следует

Умеренное ограничение употребления соли

Прекращение курения

Интенсивное лечение антибиотиками острых инфекционных заболеваний дыхательных путей

Осторожное назначение ЛС, снижающих вентиляцию лёгких (седативные, транквилизаторы, снотворные), - только при наличии насущной необходимости

Лечение сердечной недостаточности

Кровопускания для нормализации показателя Ht

Улучшение альвеолярной вентиляции при ХОЗЛ

Гидратация

Бронходилататоры

Ингаляция кислорода. Следует учитывать, что единственным стимулятором дыхательного центра у больных с тяжёлой гиперкапнией становится гипоксемия. Продолжительная бесконтрольная оксигенотерапия, устраняя гипоксемию, вызывает уменьшение минутного объёма дыхания и усиление гиперкапнии

При далеко зашедшем хроническом лёгочном сердце

Внутривенная инфузия 1 -2 мл кордиамина, 10мл 2,4% р-ра эуфиллина, 1 мл 0,025% р-ра строфантина в 100-150 мл 5% р-ра глюкозы

Интубация, ИВЛ, аспирация мокроты из дыхательных путей, интрабронхиальное введение антибиотиков, бронхолитиков, глюкокортикоидов

Антикоагулянты

Прогестины

При наличии показаний (длительное лечение, выключение анатомического мёртвого пространства) - трахеостомия. Лекарственная терапия

Препараты выбора

Бронходилататоры, например метапро-теренол (орципреналин), альбутерол (сальбутамол), - че- рез каждые 6 ч или чаще

Диуретики, например фуросемид

Сосудорасширяющие средства, например гидралазин (ап-рессин) нифедипин, дилтиазем, празозин, - при отсутствии эффекта общепринятых методов лечения. Эффективность оценивают только при инвазивном мониторинге гемодинамики по снижению резистентности лёгочных сосудов более чем на 20% при сниженном или постоянном давлении в лёгочной артерии и повышенном или постоянном сердечном выбросе. При введении данных препаратов следует осуществлять постоянный контроль АД во избежание тяжёлой артериальной гипотёнзии

Противопоказания зависят от наличия основного заболевания; во всех случаях следует избегать применения седативных средств и препаратов, угнетающих дыхательный центр

Меры предосторожности. Необходим постоянный контроль содержания электролитов при назначении диуретинов (особенно этакри-новой кислоты), т.к. усиление выведения ионов калия и хлора может привести к метаболическому алкалозу.

Альтернативные препараты. Дигоксин по 0,125-0,25 мг/сут на поздних стадиях - эффективность сомнительна. В результате нарушения баланса электролитов могут возникнуть аритмии. Осложнение - гиперкапническая кома.

Течение и прогноз зависят от основного заболевания и степени лёгочной гипертёнзии. 10-50% пациентов живут свыше 5 лет (этот показатель повышается при регулярных ингаляциях кислорода). При ХОЗЛ с развитием лёгочного сердца смертность в течение 3 лет достигает 30-50%.

Беременность. Необходимо наблюдение кардиолога (возрастающая нагрузка на правый желудочек).

 

См. также

Заболевания лёгких хронические обструктивные, Недостаточность сердечная, Ожирение, Бронхоэктазы, Гипертензия лёгочная первичная, Гипертензия лёгочная вторичная МКБ

126.0 Лёгочная эмболия с упоминанием об остром лёгочном сердце

127.9 Лёгочно-сердечная недостаточность неуточнённая Литература. Высокогорное лёгочное сердце. Нарбеков ОН, Шидаков ЮМ. Бишкек: Киргызстан, 1991

Лечение. Russian Edition All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search health beauty All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*


$8.49
End Date: Monday Sep-9-2019 19:21:49 PDT
Buy It Now for only: $8.49
|
Back Posture Corrector Shoulder Straight Support Brace Belt Therapy Men Women


$9.99
End Date: Tuesday Aug-20-2019 0:48:15 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Adjustable Posture Corrector Back Shoulder Support Correct Brace Belt Men Women


$10.98
End Date: Sunday Sep-1-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $10.98
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$10.99
End Date: Tuesday Sep-10-2019 5:36:14 PDT
Buy It Now for only: $10.99
|
(5 Pairs) Copper Compression Socks 20-30mmHg Graduated Support Mens Womens S-XXL


$8.98
End Date: Tuesday Aug-27-2019 18:33:55 PDT
Buy It Now for only: $8.98
|
Posture Corrector Support Magnetic Lumbar Back Shoulder Brace Belt For Men Women


$8.49
End Date: Sunday Sep-1-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $8.49
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$10.44
End Date: Saturday Sep-14-2019 10:40:33 PDT
Buy It Now for only: $10.44
|
Men&Women Sweat Waist Trainer Back Support Fat Burner Shapewear Cinchers Belt US


$4.89
End Date: Thursday Aug-22-2019 9:54:03 PDT
Buy It Now for only: $4.89
|
Поиск товаров «Озон» Медицинская литература
AthleticMed магазин спортивной медицины по низким ценам!
2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания Медицинская энциклопедия. Медицинские сайты. Медицинские центры. Новости медицины, лечение болезней, симптомы болезней, лекарства в аптеках, поиск лекарств, народная медицина. Аптеки и магазины товаров для здоровья и ухода за телом. Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа для магазинов. | Скрипты Nevius. | Продвижение медицинских сайтов. | Хостинг Valuehost.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика