Заболевания человека: история, симптомы, лечение, причины.
Рак эндометр

Генетические аспекты: Злокачественные опухоли эндометрия отмечают при мутациях гена Е-кадгерина, одного из белков межклеточных взаимодействий (см. также Приложение 2. Наследственные болезни: каптированные фенотипы}.

 

Факторы риска

Длительная аденоматозная гиперплазия эндометрия (см. Фибромиома татки}

Поздняя менопауза и нарушения менструального цикла

Бесплодие

Артериальная гипертёнзия

Сахарный диабет

Ожирение. У женщин с массой тела, превышающей норму на 10-25 кг, риск развития рака эндометрия в 3 раза больше, чем при нормальной массе тела, У женщин с превышением массы тела более чем на 25 кг риск заболевания в 9 раз выше

Хроническая ановуляция или поликистоз яичников. Повышенный риск связывают с несбалансированной стимуляцией эндометрия эстрогенами

Грану-лёзоклеточные опухоли яичников. Гормонально активные опухоли яичников, секретирующие эстрогены, в 25% случаев сопровождаются раком эндометрия

Поступление экзогенных эстрогенов. Между пероральным применением эстрогенов и раком эндометрия существует значительная корреляция, если терапию эстрогенами проводят без дополнительного назначения прогестерона. Патоморфология

Основные гистологические подтипы рака эндометрия - аденокарцинома (60%) и аденоакантома (22%)

Гораздо реже наблюдают папиллярный серозный рак, светлоклеточный рак и железисто-плоскоклеточный рак - связаны с худшими показателями 5-летней выживаемости в I стадии заболевания. Патогенез

Превращение в периферической жировой ткани яичникового или надпочечникового андростендиона (андрогенного предшественника эстрогенов) в эстрон (слабый эстроген), который нарушает нормальную циклическую функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В результате прекращаются овуляция и последующая секреция прогестерона - мощного антиэстрогенного гормона. Поэтому происходит хроническая, ничем не ослабленная стимуляция эндометрия эстроном, ведущая к гиперплазии (предопухолевое поражение) и раку эндометрия. Несбалансированное поступление экзогенных эстрогенов, поликистоз или эстрогенсекретирующие опухоли яичника стимулируют эндометрий сходным образом

Выделяют 2 патогенетических варианта:

На фоне предраковых заболеваний отмечают гиперэстрогенный ановуляторный цикл, бесплодие, ожирение, артериальную гипертёнзию, сахарный диабет - развивается высокодифференцированный железистый рак (прогноз относительно благоприятный)

Отсутствуют эндокринно-обменные нарушения, наблюдают атрофию эндометрия, фиброз яичников - развивается низкодифференцированный железисто-солидный или солидный рак с менее благоприятным прогнозом. Классификация (см. также Опухоль, стадии).

Отечественная

Стадия 0 - рак in situ

Стадия I - опухоль ограничена телом матки

Стадия IA - опухоль ограничена эндометрием, длина полости матки 8 см или менее

Стадия Ш - инвазия в миометрий до 1 см, длина полости матки более 8 см

Стадия IB -инвазия в миометрий более 1 см, но опухоль не прорастает в серозную оболочку

Стадия II - вовлечение тела и шейки матки

Стадия III - рост опухоли ограничен пределами малого таза

Стадия IIIA - опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки, метастазы обнаружены в придатках матки или в регионарных лимфатических узлах таза

Стадия ШБ - опухоль инфильтрирует клетчатку таза, метастазы во влагалище

Стадия IV - опухоль выходит за пределы малого таза или распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки

Стадия IVA - опухоль прорастает в мочевой пузырь и прямую кишку

Стадия IVB -отдалённые метастазы.

Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO, 1988)

Стадии

IA - опухоль ограничена эндометрием f IB - инвазия менее чем на 1 /2 толщины миометрия

1C -инвазия более чем на 1/2 толщины миометрия

ИА - опухоль захватывает только эндоцервикальные железы

ИВ - инвазия в строму шейки

IIIA - распространение опухоли на серозную оболочку и/или придатки, а также (или) положительные результаты перитонеального цитологического исследования

IIIB - метастазы во влагалище

IIIC - метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы

IVA - распространение опухоли на мочевой пузырь и/или слизистую оболочку кишечника

IVB - отдалённые метастазы, в т.н. в брюшные и/или паховые лимфатические узлы

Для стадий IA-IVB дополнительно вводят параметр G

-G1 -неплоскоклеточный или неморулоподобный солидный рост менее 5%

02 - неплоскоклеточный или неморулоподобный солидный рост 6~50%

03 - неплоскоклеточный или неморулоподобный солидный рост 50%. Пути распространения

Вниз из полости матки в церви-кальный канал, что может привести к стенозу шейки матки и пиометре

Через миометрий на серозную оболочку и в брюшную полость

Через просвет маточных труб к яичнику

Гематогенный путь, приводящий к возникновению отдалённых метастазов

Лимфогенный путь.

 

Клиническая картина

Наиболее ранний признак - жидкие водянистые бели, нерегулярные менструации или кровотечения в постменопаузе

Боли - более поздний симптом, возникающий в результате вовлечения в процесс серозного покрова матки, соседних органов или сдавления нервных сплетений параметрия.

 

Диагностика

Частичное расширение и выскабливание шейки и полости матки

Выскабливание шеечного канала для выявления скрытого эндоцервикального поражения

Измерение глубины полости матки

Расширение шейки матки

Выскабливание эндометрия

Альтернативные методы диагностики - биопсия эндометрия в качестве самостоятельной процедуры во время гистероскопии

Обследование до лечения - анализы крови, мочи, рентгенография грудной клетки, гистероскопия и гистерография

При наличии признаков дисфункции мочевого пузыря необходимо выполнить внутривенную пиелографию, КТ и цистоскопию

Больным с нарушениями функций кишечника следует провести ректороманоскопию и ирригографию

При высоком риске метастазирования опухоли проводят лимфангиографию для выявления поражённости парааортальных лимфатических узлов.

 

Лечение: Лечебная тактика

Предоперационная лучевая терапия на ранних стадиях заболевания (стадии I и II со скрытым эндоцервикальным поражением)

Тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия с биопсией периаортальных лимфатических узлов, цитологическим исследованием перитонеального содержимого, оценкой состояния рецепторов эстрогенов и прогестерона и патогистоло-гической оценкой глубины проникновения в миометрий

Женщинам с высоким риском местного рецидива может оказаться необходимым последующее проведение послеоперационной лучевой терапии. Лечение в зависимости от стадии.

Рак стадии I, 1 степени гистопатологической дифференцировки

Оптимальный метод лечения - хирургический: тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия

В случае глубокого проникновения в миометрий можно дополнительно назначить облучение тазовых органов.

Рак стадии IA или 1Б, 2-3 степени гистопатологической диф-ференцировки. Дополнительную послеоперационную лучевую терапию тазовых органов применяют при инвазии, затрагивающей более половины миометрия, и вовлечении в процесс тазовых лимфатических узлов.

Рак стадии II с выявленным при выскабливании шеечного канала скрытым эндоцервикальным поражением

Псевдоположительные результаты выскабливания шеечного канала наблюдают более чем в 60% случаев

Хирургическое определение стадии

Показания к дополнительной послеоперационной лучевой терапии

Выраженное поражение шейки матки

Поражение более половины миометрия

Вовлечение тазовых лимфатических узлов.

Рак стадии II с очевидным распространением на шейку матки

Опухоли 3 степени очень часто дают метастазы в тазовые лимфатические узлы, отдалённые метастазы и имеют плохой прогноз

Существует два подхода к лечению. Первый подход - радикальная гистерэктомия, двусторонняя саль-пингоофорэктомия и удаление парааортальных и тазовых лимфатических узлов. Второй подход - наружная и внут-риполостная лучевая терапия с проведением через 4 нед тотальной абдоминальной гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии

Радикальная гистерэктомия показана только соматически здоровым, преимущественно молодым женщинам с опухолями низкой степени гистопатологической дифференцировки. Этот лечебный подход предпочтителен для больных, имеющих в анамнезе обширное хирургическое вмешательство на органах брюшной полости и таза или хроническое воспалительное заболевание органов таза, способствующее образованию внутрибрюшных спаек; предпочтение этому методу отдают из-за высокого риска повреждения тонкого кишечника у таких больных после лучевой терапии

Комбинация лучевой терапии и хирургического вмешательства. Комбинированный подход предпочтительнее для больных с опухолями стадии II и выраженным распространением на шейку матки. Необходимо учитывать, что многие женщины, больные раком эндометрия, - пожилые, страдающие ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и др.

Аденокарцинома, стадии III и IV - индивидуальный подход в выборе лечебной тактики. В большинстве случаев схемы лечения включают хирургическое вмешательство с химиотерапией, гормональную терапию и облучение.

Рецидивы заболевания. Лечение рецидивов зависит от распространённости и локализации рецидива, состояния гормональных рецепторов и здоровья пациентки. Схемы лечения могут включать экзентерацию, облучение, химиотерапию и гормональную терапию.

 

Прогноз

Стадия болезни в момент диагностики опухоли - самый важный прогностический фактор. 5-летняя выживаемость варьирует от 76% в I стадии до 9% в IV стадии заболевания

Другие важные прогностические факторы: поражение шейки матки и лимфатических узлов (особенно тазовых и/или парааортальных), инвазия миометрия, гистопатологическая дифференцировка. Меньшее значение имеют возраст больной, клеточный тип опухоли, её размер, наличие раковых клеток в асцитической жидкости.

 

Синонимы

Карцинома дна матки

Карцинома тела матки

Рак эндометриальный

 

См. также

Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль,

методы лечения; Опухоль, стадии, Рак шейки матки

МКБ. С54.1 Злокачественное новообразование эндометрия

 

Литература.

Минимальный рак эндометрия. Бохман ЯВ ред. СПб.:

Гиппократ, 1994

Лечение. Russian Edition All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search health beauty All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*


$4.89
End Date: Sunday Sep-22-2019 9:54:03 PDT
Buy It Now for only: $4.89
|
(5 Pairs) Copper Compression 20-30mmHg Graduated Support Socks Mens Womens S-XXL


$8.49
End Date: Monday Sep-9-2019 19:21:49 PDT
Buy It Now for only: $8.49
|
Back Posture Corrector Shoulder Straight Support Brace Belt Therapy Men Women


$10.98
End Date: Sunday Sep-1-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $10.98
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$10.99
End Date: Tuesday Sep-10-2019 5:36:14 PDT
Buy It Now for only: $10.99
|
(5 Pairs) Copper Compression Socks 20-30mmHg Graduated Support Mens Womens S-XXL


$6.64
End Date: Saturday Aug-31-2019 21:24:31 PDT
Buy It Now for only: $6.64
|
Silicone Spring Knee Brace Sport Support Strong Meniscus Protection Compression


$9.85
End Date: Monday Sep-2-2019 15:46:38 PDT
Buy It Now for only: $9.85
|
Hammock for Neck Pain Relief Support Massager Cervical Traction Device Stretcher


$9.99
End Date: Friday Sep-20-2019 0:48:15 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Adjustable Posture Corrector Back Shoulder Support Correct Brace Belt Men Women


$8.98
End Date: Tuesday Aug-27-2019 18:33:55 PDT
Buy It Now for only: $8.98
|
Поиск товаров «Озон» Медицинская литература
AthleticMed магазин спортивной медицины по низким ценам!
2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания Медицинская энциклопедия. Медицинские сайты. Медицинские центры. Новости медицины, лечение болезней, симптомы болезней, лекарства в аптеках, поиск лекарств, народная медицина. Аптеки и магазины товаров для здоровья и ухода за телом. Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа для магазинов. | Скрипты Nevius. | Продвижение медицинских сайтов. | Хостинг Valuehost.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика