Заболевания человека: история, симптомы, лечение, причины.
Пурпура Шенлайна-Геноха - геморрагический васкулит мелких сосудов, характеризующийся симметричными геморрагическими высыпаниями, артритом, болями в животе и нефритом. Различают кожную, кожно-суставную, почечную, абдоминальную и смешанную формы заболевания. Частота - 14 на 100000 населения. Преобладающий возраст -до 20 лет (40% пациентов). Преобладающий пол - мужской (2:1). Этиология

Эндогенные факторы

Наличие хронических очагов инфекции

Хроническая сенсибилизация

Экзогенные факторы

Острая вирусная, бактериальная инфекции (чаще ОРВИ, скарлатина)

Пищевые аллергены

Укусы насекомых

ЛС, в т.ч. иммунные препараты (вакцины, иммуноглобулины и т.д.). Патогенез. В основе патогенеза лежит иммунокомплексное воспаление. В состав иммунных комплексов, оседающих на стенках мелких сосудов, входят AT класса IgA. Фиксация иммунных комплексов на стенках сосудов вызывает внутрисосудистую гиперкоагуляцию. Тромбообразование нарушает микроциркуляцию. Повышение проницаемости поражённой сосудистой стенки приводит к геморрагическому синдрому. Наиболее часто поражаются почечные, брыжеечные и кожные сосуды.

 

Клиническая картина

Острое начало с повышения температуры тела, нарастания симптомов интоксикации.

Кожный геморрагический синдром

Характер сыпи - мелкопятнистая, реже петехиальная или уртикарная, симметричная

Локализация - стопы, голени, бёдра, ягодицы, разгибательная поверхность предплечий, плеч, область поражённых суставов

Динамика - на 2 сут угасание сыпи, коричневая остаточная пигментация. Характерно возобновление сыпи. Обычно наблюдают 2-4 волны высыпаний.

Суставной синдром

Симметричное поражение крупных сосудов

Признаки местного воспаления - боль, отёк, гиперемия, гипертермия, нарушение функции сустава

Волнообразное течение

Поражение суставов обратимо.

Абдоминальный синдром

Боли внезапные, приступообразные, интенсивные

Диспептические расстройства -тошнота, рвота, жидкий стул

Желудочно-кишечное кровотечение

Перфорация кишечника вследствие ишемии (редко).

Почечный синдром

Мочевой синдром - протеинурия, ми-крогематурия

Нефротический синдром - отёки, повышение АД.

Поражение сердца: перикардит (чаще эхокардиографичес-кая находка). Рентгенологическое исследование

Рентгенография органов брюшной полости с контрастированием выявляет изменения слизистой кишечника

При ирригографии могут быть обнаружены большие дефекты наполнения в стенке кишки, напоминающие таковые при болезни Крона или опухоли.

 

Лабораторные исследования

Общий анализ крови

Умеренный лейкоцитоз

Нейтрофильный сдвиг влево

Повышение СОЭ

Биохимический анализ крови

Увеличение титра антистрептоли-зина О

Гипоальбуминемия, диспротеинемия

Иммунограмма

Увеличение концентрации IgA сыворотки

Повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов

Общий анализ мочи

Гематурия

Протеинурия

Специальные исследования

Ректороманоскопия выявляет петехиальные изменения слизистой оболочки

Иммуногис-тохимическое исследование биопсийного участка кожи - перивас-кулярные лейкоцитарные инфильтраты, отложение IgA-содержащих иммунных комплексов. Диагностические критерии (Американская коллегия ревматологов)

Пальпируемая пурпура при отсутствии тромбоцитопении

Возраст моложе 20 лет

Диффузные боли в животе, усиливающиеся после приёма пищи, кишечное кровотечение

Гранулоцитарная инфильтрация стенок артерий и вен при биопсии

Примечание. Диагноз считают достоверным при наличии 2 и более критериев. Дифференциальный диагноз

Септицемия

Кишечная непроходимость (например, при инвагинации кишки)

Острый аппендицит

Острый гломерулонефрит

Семейная IgA-нефропатия

Кол-лагенозы (например, узелковый периартериит, СКВ)

Тромбоцито-пеническая пурпура.

 

Лечение

Режим постельный

Диета базисная гипоаллер-генная

Лекарственная терапия

Антиагреганты (например, дипиридамол: детям - 3-5 мг/кг, взрослым - 200-400 мг/сут; ацетилсалициловая кислота: детям - 5-10 мг/кг, взрослым - 320 мг однократно утром; тиклид [тиклопидин] 250 мг 2-3 р/сут)

НПВС (ибупрофен, индометацин). Анальгети-ки, используют введение новокаина в/в

Преднизолон 1 мг/кг/сут (до 50 мг/сут). Применяют пульс-терапию ме-тилпреднизолоном (15 мг/кг) при нефротической, смешанной формах гломерулонефрита или при быстропрогрессирующем нефрите

Гепарин 500ЕД/кг/сут каждые 6ч под контролем времени свёртывания крови (при удлинении времени свёртывания крови более чем в 2 раза от исходного гепарин отменяют), применяют в среднем 7-20 дней. Дозу гепарина снижают постепенно (по 100ЕД/кг/сут каждые 2-3 дня)

Дапсон (диафенилсульфон) по 50-100 мг 2 р/сут циклами по 5-6 дней с перерывами на 1 день до исчезновения клинических проявлений

Пентоксифиллин по 400 мг 3 р/сут. При развитии побочного действия на ЖКТ или ЦНС дозу следует снизить до 400 мг 2 р/сут

Иммунодепрессан-ты при неэффективности лечения глюкокортикоидами (например, азатиоприн, начальная доза - 2 мг/кг/сут, поддерживающая - 1 мг/кг/сут)

Антибиотики

Плазмаферез.

 

Осложнения

Почечная недостаточность

Кишечное кровотечение

Перфорация кишки.

 

Течение и прогноз

Течение заболевания

Острое течение. Длительность - 1 мес. Выраженная клиническая картина. Чаще болеют дети раннего возраста

Рецидивирующее. Длительность - 3 мес

Хроническое. Длительность - более 3 мес. Хронизация процесса возникает при наличии почечного синдрома в дебюте заболевания

Отягощает течение заболевания развитие гломерулонефрита

Прогноз для жизни неблагоприятный при перфорации кишечника и развитии почечной недостаточности.

 

Синонимы

Васкулит геморрагический

Капилляротоксикоз

Пурпура анафилактоидная

Пурпура анафилактическая

Пурпура геморрагическая Гёноха

 

См. также

Пурпура тромбоцитопенинеская, Пурпура тромботическая тромбоцитопеническая, Болезнь сывороточная МКБ. D69.0 Аллергическая пурпура

Лечение. Russian Edition All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search health beauty All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*


$8.49
End Date: Monday Sep-9-2019 19:21:49 PDT
Buy It Now for only: $8.49
|
Back Posture Corrector Shoulder Straight Support Brace Belt Therapy Men Women


$9.85
End Date: Monday Sep-2-2019 15:46:38 PDT
Buy It Now for only: $9.85
|
Hammock for Neck Pain Relief Support Massager Cervical Traction Device Stretcher


$10.99
End Date: Tuesday Sep-10-2019 5:36:14 PDT
Buy It Now for only: $10.99
|
(5 Pairs) Copper Compression Socks 20-30mmHg Graduated Support Mens Womens S-XXL


$9.99
End Date: Friday Sep-20-2019 0:48:15 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Adjustable Posture Corrector Back Shoulder Support Correct Brace Belt Men Women


$10.98
End Date: Sunday Sep-1-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $10.98
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$4.89
End Date: Thursday Aug-22-2019 9:54:03 PDT
Buy It Now for only: $4.89
|
(5 Pairs) Copper Compression 20-30mmHg Graduated Support Socks Mens Womens S-XXL


$8.98
End Date: Tuesday Aug-27-2019 18:33:55 PDT
Buy It Now for only: $8.98
|
Posture Corrector Support Magnetic Lumbar Back Shoulder Brace Belt For Men Women


$8.49
End Date: Sunday Sep-1-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $8.49
|
Поиск товаров «Озон» Медицинская литература
AthleticMed магазин спортивной медицины по низким ценам!
2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания Медицинская энциклопедия. Медицинские сайты. Медицинские центры. Новости медицины, лечение болезней, симптомы болезней, лекарства в аптеках, поиск лекарств, народная медицина. Аптеки и магазины товаров для здоровья и ухода за телом. Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа для магазинов. | Скрипты Nevius. | Продвижение медицинских сайтов. | Хостинг Valuehost.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика