История болезни человека
пролежни
Пролежень - некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающий вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением. Локализация - выступающие участки костей: локти, ягодицы, пятки, лодыжки, крестец, позвоночник. Частота - 43:100 000; 9% госпитализированных больных: у 66% пожилых с переломами бедра, у 33% пациентов отделений интенсивной терапии, у. 60% пациентов с тетраплегией; у больных, находящихся на постельном, режиме, лечащихся на дому, - от 2.6 до 24%. Преобладающий возраст - пожилой (60-70% пациентов).

Классификация

Экзогенный

Возникает только под влиянием давления

При отсутствии способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (например, возникает при неудачно наложенной гипсовой повязке)

Эндогенный (невротический) развивается на фоне грубых нарушений нервной трофики тканей, чаще при тяжёлых повреждениях спинного мозга. Этиология

Давление на места наиболее частой локализации, оказанное массой тела или конечностей, в течение 2 ч вызывает необратимую ишемию тканей и некроз.

Силы трения при передвижении пациента по простыне

Влажность вследствие недержания мочи или потоотделения увеличивает трение между двумя поверхностями. Факторы риска

Неподвижность (например, тетраплегия)

Недоедание и низкая масса тела

Гипоальбуминемия

Недержание кала

Недержание мочи

Переломы костей (особенно бедренной)

Дефицит витамина С

Низкое диастолическое АД

Связанные с возрастом изменения кожи: повышение порога болевой чувствительности, истончение эпидермиса, атрофия сосудов кожи, снижение иммунитета

Инфекционные болезни

Анемия

Заболевания периферических сосудов

Сахарный диабет

Злокачественные новообразования

Деменция

Мозговые сосудистые заболевания (инсульт)

Сухая кожа (сниженная влажность и холодность)

Отёки.

 

Клиническая картина

Стадия I: эритема без побледнения, поражённая область тёплая на ощупь, болезненна.

Стадия II:

Нарушение целостности кожи, ограниченное дермой

Экскориации

Наличие пузырей с отделяемым

Эритема выражена более ярко, повышение температуры поражённой области

Отёк.

Стадия III: формирование язвы с отделяемым (язва распространяется не глубже дермы), заживление под струпом.

Стадия IV:

Язвы распространяются на мышцу или кость

Некроз прилегающих тканей (видимое повреждение не отражает истинной площади некроза)

Грануляции и эпите-лизация по краям раны.

 

Лабораторные исследования

Посев отделяемого раны

Общий анализ крови при наличии лихорадки

При лейкоцитозе - общий анализ мочи, чтобы идентифицировать причинные факторы

Если вышеперечисленные исследования положительны - посев крови и мочи. Дифференциальная диагностика

Лимфостаз или ишемические язвы

Васкулиты

Злокачественные новообразования

Лучевое повреждение

Гангренозная пиодермия.

 

Лечение: Диета высококалорийная с высоким содержанием белков, добавление в рацион сульфата цинка, витаминов А и С, железа. Физическая активность - пассивные движения в максимально достижимом для пациента диапазоне или активные упражнения, если они возможны.

 

Тактика ведения

Хирургическая обработка при наличии некроза

Тугие перевязки

Гидротерапия

Протеолитичес-кие ферменты

Лазерная обработка раны

Специализированные кровати с матрацами:

Наполненными воздухом

Наполненными водой

Из овчины

Переворачивание каждые 2ч

Контроль за недержанием кала и/или мочи

Стадия I:

Оценка состояния кожи каждые 8-12 ч

Уменьшение давления

Влажные барьерные мази

Прозрачные био-окклюзионные перевязки

Соблюдение чистоты и сухости всех областей кожи

При некротических ранах - вихревые ванны

Стадия II:

Мыло, содержащее 0,9% р-р NaCl и перекись водорода

Местное применение антибиотиков

Промывание мылом с солевым раствором

Сухие тампоны

За- щитная барьерная плёнка на неповреждённую кожу, окружающую пролежень

Перевязки с гидроколлоидом

Стадия III:

Орошение раны р-ром перекиси водорода, или 0,9% р-ром NaCl

Удаление некротизированных масс сухой марлей и гелями для аутолитической хирургической обработки язвы

Промывание язвы

Влажные повязки с высушиванием марлей

Защитная барьерная пленка

Защита кожи - обтури-рующая повязка с гидроколлоидом

Поглощающие перевязки (с поглотителями экссудата)

Стадия IV:

Удаление струпа

Орошение язвы, р-ром перекиси водорода или 0,9% р-ром NaCl

Влажные повязки с высушиванием марлей

Защитная барьерная пленка на неповреждённую кожу, окружающую пролежень и воспалённый участок кожи

Тампонирование марлей, увлажнённой в солевом растворе

Радикальное хирургическое лечение глубоких и сложных пролежней:

Наложение мышечно-кожных лоскутов

Трансплантация кожи. Лекарственная терапия

Поддерживающая терапия: витамин С по 500 мг 2 р/сут

Противогрибковые: миконазол, клотримазол

Антибактериальные средства: сульфазина серебряная соль (мазь

Сульфаргин

), сульфадиазин, клинда-мицин, неоспорин (состав: неомицин-полимиксин В-бацитра-цин), гентамицин, левонизоль

Ферментативные очищающие средства: коллагеназа, трипсин, плазмин дезоксирибонукле-аза, папаин, ируксол

Полиуретановые пленки

Абсорбирующие гидроколлоидные перевязки. Профилактика

Ранняя идентификация индивидуумов из группы риска

Оценка состояния кожи у пациентов группы риска

Устранение факторов риска

Квалифицированный уход

Облегчение давления на кожу: тщательное разглаживание простыней, частое перестилание постели (постельное бельё необходимо держать сухим), покрывала на матрацы, подушки, специальные матрацы и кровати, частое изменение положения тела пациента, обработка кожи камфорным спиртом

Лечение недержания - использование прокладок, поглощающих избыток влаги

Очищение кожи сразу после повреждения

Дополнительное введение белков и калорий, коррекция диеты с помощью витамина С и цинка.

 

Осложнения

Гангрена

Панникулит

Остеомиелит

Сепсис Течение и прогноз

Средний срок госпитализации при лечения пролежней - 46 дней

При хорошем медицинском обслуживании состояние пациента с пролежнями в 79% улучшается, в 40% они полностью излечиваются

Риск летального исхода у пожилых неподвижных пациентов, несмотря на заживление язв, увеличивается в 4 раза и в 6 раз при наличии незаживающей язвы.

 

Синоним.

Гангрена декубитальная МКБ. L89 Декубитальная язва

Search All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*
Automatic Digital LCD Arm Cuff Blood Pressure Pulse Monitor Sphgmomanometer NEW

$18.88
End Date: Dec-20 02:29
Buy It Now for only: US $18.88
Buy it now |
Men Women's Gel Active Everyday Work Sports Shock Absoring Insoles For Scholl

$5.22
End Date: Dec-18 17:23
Buy It Now for only: US $5.22
Buy it now |
Neonatal/Infant/Child /Adult /Veterinary Blood Pressure Cuff for patient monitor

$11.99
End Date: Dec-04 00:53
Buy It Now for only: US $11.99
Buy it now |
Magnetic Therapy Posture Corrector Body Back Pain Belt Brace Shoulder Support

$2.59
End Date: Nov-27 17:23
Buy It Now for only: US $2.59
Buy it now |
Neonatal/Infant/Child /Adult / Blood Pressure Cuff for 6 Size patient monitor -R

$7.06
End Date: Nov-27 19:04
Buy It Now for only: US $7.06
Buy it now |
One step ovulation test and pregnancy + FREE Fertility calendar

$10.65
End Date: Dec-09 06:43
Buy It Now for only: US $10.65
Buy it now |
New Automatic Digital Electronic Blood Pressure Monitor Upper Arm Free Postage B

$18.72
End Date: Dec-06 00:48
Buy It Now for only: US $18.72
Buy it now |
Mesh Back Lumbar Support Massage Beads For Car Seat Massage Cushion PK

$3.16
End Date: Dec-09 14:46
Buy It Now for only: US $3.16
Buy it now |
Search All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search Results from «Озон» Медицинская литература
 
Нейроциркуляторная дистония, болезнь ли это? Путеводитель по диагностике и лечению
Нейроциркуляторная дистония, болезнь ли это? Путеводитель по диагностике и лечению
В книге описана программа борьбы с НЦД, легко встраиваемая в повседневную жизнь. Инновационный подход программы основан на трех китах: на рациональном использовании физических нагрузок, диете, психологических установках, индивидуально подобранных лечебных мероприятиях. Методика помогла сотням тысяч пациентов....

Цена:
669 руб

И. П. Неумывакин Перекись водорода. На страже здоровья
Перекись водорода. На страже здоровья
В данной книге автор освещает вопросы, связанные с перекисью водорода как источником необходимого организму атомарного кислорода. Перекись водорода способствует нормализации окислительно-восстановительных процессов и уничтожению всего, что мешает организму нормально функционировать.
Подробно рассматривается механизм действия перекиси водорода, а также предложенного ультрафиолетового облучения крови как одного из эффективных способов коррекции иммунной системы. Предлагаются подробные рекомендации и комментарии к уже известным методикам лечения перекисью водорода. Приводятся отклики читателей по ее использованию, в том числе в комплексе с УФО крови при различных заболеваниях.

Книга предназначена для широкого круга читателей, в том числе врачей и лиц, заинтересованных во внедрении простых и надежных методов лечения в практику официальной медицины....

Цена:
185 руб

Мартин Кирк, Брук Бун Хатха-йога в иллюстрациях Hatha Yoga Illustrated
Хатха-йога в иллюстрациях
Вы станете физически более крепкими и получите возможность полностью владеть своим телом - таков результат занятий хатха-йогой, этой наиболее популярной формой йоги. Книга содержит около 650 цветных фотографий для наглядной демонстрации 77 стандартных поз, которые относятся ко всем основным стилям хатха-йоги.

Индивидуальные позы проиллюстрированы на протяжении всей книги, вы увидите, как достичь определенного результата, как правильно дышать. В результате занятий вы достигнете отличного физического и эмоционального состояния. Различные варианты каждой позы позволяют сделать выбор, наиболее приемлемый для вас....

Цена:
1229 руб

Франсуаза Барбира Фридман Йога для малышей Baby Yoga
Йога для малышей
Мягкая практика для малышей, их мам и пап.
В книге излагается уникальная методика совместных йоговских упражнений для родителей с новорожденными детьми и малышами первого года жизни. Это поможет вам научиться правильно обращаться с младенцем, осознанно контролировать и направлять его развитие, наладить и укрепить психологические контакты с ним, а также быстро восстановить физическую форму после родов. Огромную пользу получат все - ребенок, вы, ваша семья, причем вне зависимости от того, занимались ли вы йогой раньше или же являетесь абсолютным новичком....

Цена:
589 руб

Поль де Крюи Охотники за микробами
Охотники за микробами
Книга Поля де Крюи "Охотники за микробами" переносит в мир удивительных научных открытий. Автор увлекательно рассказывает о том, как человечество познавало таинственный мир, населенный мельчайшими живыми существами, чтобы научиться их побеждать и бороться с болезнями. Первые микробиологи совершали настоящие подвиги, учась распознавать в микромире носителей смертельной опасности и тех, кто способен принести пользу....

Цена:
276 руб

Александр Костенко Умные травы для вашего здоровья
Умные травы для вашего здоровья
Многие из нас очень безответственно относятся к своему здоровью. Пытаясь заглушить боль таблетками, мы наносим неизбежный вред нашему организму. Когда вы уже отчаялись, что ничего не помогает, вам на помощь придут... ТРАВЫ!
Лечение травами (фитотерапия) известно человечеству еще с первых веков нашей эры (Китай, Тибет, Индия).
В настоящее время фитотерапия пользуется огромной популярностью!
Автор этой книги - известный фитотерапевт Александр Анатольевич Костенко - предлагает вашему вниманию проверенный годами практики и безопасный способ поправить свое здоровье! Вы узнаете: - когда и как собирать травы;
- как и при каких болезнях и недугах их грамотно применять;
- как верно и вовремя диагностировать у себя болезнь.
Историями чудесного выздоровления, которые рассказывает Александр Анатольевич, невозможно не вдохновиться!
Попробуйте - все в ваших руках!...

Цена:
444 руб

Максим Франк-Каменецкий Самая главная молекула. От структуры ДНК к биомедицине XXI века
Самая главная молекула. От структуры ДНК к биомедицине XXI века
Из всего, что нас окружает, самой необъяснимой кажется жизнь. Мы привыкли, что она всегда вокруг нас и в нас самих, и потеряли способность удивляться. Но пойдите в лес, взгляните так, будто вы их увидели впервые, на деревья, траву, цветы, на птиц и муравьев, и вас охватит чувство беспомощности перед лицом великой тайны жизни. Неужели во всем этом есть нечто общее, нечто такое, что объединяет все живые существа, будь то человек или невидимый глазом микроб? Что определяет преемственность жизни, ее возрождение вновь и вновь из поколения в поколение? Эти вопросы стары как мир, но только во второй половине XX века удалось впервые получить на них ответы, которые, в сущности, оказались не слишком сложными и, главное, ослепительно красивыми. О том, как их удалось получить и в чем они состоят, рассказывается в этой книге. Центральное место в науке молекулярной биологии, которая призвана дать ответ на вечный вопрос: "Что такое жизнь?", занимает молекула ДНК. О ней главным образом и пойдет речь. Большое внимание автор уделил тем вопросам, при решении которых особенно важную роль играют физика и математика. Это отличает данную книгу от множества других, посвященных ДНК....

Цена:
414 руб

Джек Кански Клиническая офтальмология. Систематизированный подход Clinical Ophthalmology
Клиническая офтальмология. Систематизированный подход
Это классическое издание охватывает широкие области офтальмологии. Книга переведена на многие языки, выдержала шесть изданий и признана всемирным бестселлером. В ней систематизирован научный и исследовательский материал, сопровождаемый многочисленными превосходными цветными иллюстрациями. Текст шестого издания переработан, обновлен и дополнен материалом, посвященным методам исследований глаза, техникам визуализации, порокам развития и аномалиям, а также нарушениям, вызванным лекарственной терапией.
Главная цель нового издания осталась неизменной: обеспечить начинающего врача систематизированными и доступными знаниями в области офтальмологии, а более опытному - дать современную справочную информацию....

Цена:
6490 руб

Терри А. Браун Геномы Genomes
Геномы
Предлагаемая книга является первым наиболее полным и авторитетным руководством по интенсивно развивающейся области науки - молекулярной генетике, аналогов которому в мировой научной литературе нет. Издание охватывает молекулярную генетику от самых основ до экпрессии генома и молекулярной филогении. Изложение сопровождается огромным количеством цветных рисунков, в конце каждой главы приводятся задачи и вопросы, а также библиографический список.

Книга предназначена для студентов, аспирантов и исследователей в области молекулярной биологии, генетики и биоинформатики, а также всех специалистов, работающих в смежных с биологией и медициной областях....

Цена:
2769 руб

Вольфганг Гебель, Михаэла Глеклер Ребенок. От младенчества к совершеннолетию. Медико-педагогический справочник Kinder-Sprechstunde
Ребенок. От младенчества к совершеннолетию. Медико-педагогический справочник
Настоящая книга представляет собой подробное медико-практическое пособие для родителей, педагогов, врачей, социальных работников и всех, кто имеет дело с детьми. Книга нашла заслуженное и широкое признание во всем мире и постоянно переиздается, так как переведена практически на все основные языки.
Книга содержит практические советы о том, как ухаживать за ребенком, как вести себя в ситуациях, связанных с острыми заболеваниями, дает целостную картину физического, душевного и духовного развития ребенка. Авторы делают основополагающую попытку по-новому осмыслить взаимосвязь воспитания и медицины в условиях сегодняшнего дня, когда ребенок подвержен массированному вредному воздействию продуктов современной цивилизации, и предлагают альтернативные пути решения этих сложных, еще не вполне осознаваемых нами проблем....

Цена:
889 руб

2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания
Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика