Заболевания человека: история, симптомы, лечение, причины.
Гиперчувствительный пневмонит (ГП) - диффузное интерстициальное гранулематозное воспалительное заболевание лёгких, обусловленное аллергической реакцией после повторных ингаляций пыли, содержащей белки животного и растительного происхождения или (реже) неорганические соединения. Частота. У 1-8% фермеров и 6-15% лиц, разводящих птиц. Этиология. Основной этиологический фактор - микроорганизмы либо чужеродные белки (как растительного, так и животного происхождения), а также более простые химические вещества, вдыхаемые в больших количествах.

Лёгкое фермера: споры термофильных актиномицетов (Miavpotyspora faeni, Thermoactinomices vulgaris). Источник - заплесневелое сено.

Лёгкое птицевода (работники птицефабрик, голубеводы, любители волнистых попугайчиков): Аг перьев, белки помёта попугаев, голубей, кур.

Лёгкое рабочих, обрабатывающих грибы: споры термофильных актиномицетов (Micropotyspora faeni, Thermoactinomices vulgaris). Источник - перепревший грибной компост.

Лёгкое рабочего, обрабатывающего солод: споры Aspergillus clavatus. Источник - заплесневелый ячмень, солод.

Болезнь работника зернохранилища: Аг зернового долгоносика. Источник - заражённая долгоносиком мука.

Багассоз: термофильные актиномицеты. Источник - остатки сахарного тростника.

Лёгкое сыровара: Penicillus casei. Источник - заплесневелый сыр.

Болезнь от вдыхания порошка гипофиза (питуитриновой пудры): белок бычьей и свиной сыворотки, гипофизарные Аг. Источник -препарат гипофиза для назального применения.

Пневмонит работников химической промышленности: изоцианаты, фталевый ангидрид, винилхлорид. Источники - производство пенополиуретана, работа с каучуком, изоляционными материалами, упаковка продуктов.

Заболевание, связанное с использованием увлажнителя (кондиционера): термофильные актиномицеты. Источники: увлажнители или кондиционеры. Патогенез. Длительный контакт с компонентами пыли приводит к образованию преципитирующих AT и формированию иммунных комплексов (ИК), а также активации альвеолярных макрофагов и Т-лим-фоцитов - эффекторов гиперчувствительности замедленного типа. Формирование ИК на уровне альвеолярно-капиллярной мембраны, а также высвобождение ферментов альвеолярными макрофагами и лим-фокинов Т-клетками сопровождается инфильтрацией интерстиция лимфоцитами и плазматическими клетками с образованием гранулёмы и нарушением процессов диффузии. В зависимости от интенсивности и продолжительности контакта с Аг, а также реактивности организма процесс может протекать в виде острого, подострого и хронического пневмонита, приводя в случае несвоевременного выявления и терапии к развитию фиброза лёгкого с прогрессирующей дыхательной недостаточностью и формированию лёгочного сердца. Факторы риска

Длительный контакт с пылью

Размер частиц менее 5 мкм в диаметре (более крупные частицы до альвеол не проникают).

 

Клиническая картина

Острый ГП обычно развивается у сенсибилизированных лиц через 4-8 ч от момента повторного воздействия Аг и может напоминать острую пневмонию. Характерные симптомы:

Лихорадка до 40 °С

Кашель, иногда с кровохарканьем

Одышка

Недомогание, тошнота, рвота

Ломота во всём теле

Мелко- и среднепузырчатые инспираторные хрипы.

Хронический ГП - длительный, медленно прогрессирующий процесс без выраженных обострений. Характерные жалобы:

Постоянный кашель

Одышка при незначительной нагрузке

Анорексия и похудание

Слабость и плохое самочувствие.

При объективном исследовании

Прогрессирующая дыхательная недостаточность (гипоксия и цианоз)

Пальцы в виде барабанных палочек f Крепитирующие хрипы, при развитии фиброза - влажные трескучие хрипы (треск целлофана]

Хроническое лёгочное сердце. Диагностика основана на данных анамнеза (контакт с патогенными факторами окружающей среды), клинических проявлениях, данных рентгенографии и результатах функциональных исследований лёгких. При постановке диагноза учитывают

Повторяющиеся эпизоды пневмонита, а также фиброз лёгкого

Появление симптомов через 4-8 ч после контакта с Аг и ремиссия при элиминации

Типичная рентгенологическая картина

При остром ГП изменения в лёгких выявляют в 30-49% случаев (часто изменчива)

Диффузная интерстициальная инфильтрация с затемнением базальных отделов

Нежные округлые тени размером от 1 -3 мм и более

Усиление и деформация лёгочного рисунка

Пневмофиброз

При хроническом ГП

Усиление лёгочного рисунка, двусторонние пятнисто-очаговые или узелковые инфильтраты

При прогрессировании болезни - диссеминация процесса

При- корневая лимфаденопатия, плевральный выпот или пневмоторакс не характерны

В 40-50% случаев в верхних долях превалируют округлые тени и бронхоэктазы

Функциональные исследования лёгких -преобладает рестриктивный или смешанный тип нарушений

Уменьшение жизненной ёмкости лёгких

Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ,), форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) и индекс Тиффно на начальных стадиях могут быть нормальными, но затем с развитием хронической обструкции дыхательных путей уменьшаются

Средняя объёмная скорость (СОС25-75%) и остаточный объём (00) обычно уменьшены

Растяжимость лёгких уменьшена. Лабораторные исследования

При острых формах - лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов

Неспецифическое повышение уровня Ig и СОЭ

Бактериологическое исследование крови и мокроты - отсутствие роста специфических возбудителей. Специальные исследования

Наличие преципитирующих AT в сыворотке. Следует учитывать, что у 40-50% лиц без признаков заболевания, но имевших длительный контакт с патогенными факторами окружающей среды, этот тест ложноположителен.

Бронхоальвеолярный лаваж (редко). Характерные изменения:

Острая форма: нейтрофилы и лимфоциты

Хроническая форма: высокое содержание лимфоцитов (60%), в основном Т-клетки типа CD8 (в отличие от саркоидоза, при котором большинство Т-клеток типа CD4).

Биопсия лёгкого (редко). Характерные изменения:

Острый ГП

Инфильтрация стенок альвеол нейтрофилами, плазматическими клетками, лимфоцитами, макрофагами

Отёк межальвеолярных перегородок, в полости альвеол - экссудат

Альвеолярные капилляры с фибриновыми и тромбоцитарными тромбами, но без признаков васкулита

Хронический ГП

Альвеолит и интерстициальное воспаление (присутствуют плазматические клетки и гистиоциты), формирование гранулём

Локальное гранулематозное воспаление бронхиол

Интерстициальный фиброз, в тяжёлых случаях образование сотового лёгкого.

Провокационный ингаляционный тест с предполагаемыми аллергенами проводят прежде всего в исследовательских целях в специализированных отделениях.

 

Дифференциальный диагноз

Острый ГП

Острая бактериальная пневмония

Грипп и аденовирусная инфекция

Микоплазменная инфекция

Пневмоцистная пневмония

Грибковые поражения лёгких

Силосное лёгкое

Хронический ГП

Туберкулёз

Идиопатиче-ский лёгочный фиброз

Саркоидоз

Пневмокониоз

Склеродермия .

СКВ

Эозинофильная гранулёма

Карциноматозный лимфангиит

Грибковые поражения лёгких

Пневмоцистная пневмония

Гемоси-дероз

Опухоли и их метастазы.

 

Лечение:

Прекращение воздействия аллергена

Острая форма (тяжёлое течение)

Глюкокортикоиды - преднизо-лон 60 мг/сут или его аналоги в эквивалентных дозах в течение 1-2 нед с последующим постепенным снижением дозы в течение 2 нед до 20 мг/сут, а затем - на 2,5 мг/нед вплоть до отмены

Оксигенотерапия, бронхолитические, жаропонижающие, противокашлевые средства - при необходимости

Антибиотики - только при присоединении инфекции

Хроническая форма - лечение глюкокортикоидами продолжают в случае положительной клинической и рентгенологической динамики.

 

Осложнения

Прогрессирующий интерстициальный фиброз

Хроническое лёгочное сердце. Прогноз хороший при остром ГП и своевременной элиминации и эффективном лечении начальных стадий заболевания.

Профилактика

Борьба с запылённостью на рабочем месте

Использование защитных масок

Очистка систем вентиляции, кондиционеров и рабочих помещений.

 

Синонимы

Экзогенный аллергический альвеолит

Аллергический интерстициальный пневмонит

 

См. также

Лёгкое фермера. Болезнь лёгких диффузная интерстициальная, Недостаточность дыхательная, Сердце лёгочное хроническое

Сокращения

ГП - гиперчувствительный пневмонит

ИК - иммунные комплексы МКБ. J67 Гиперчувствительный пневмонит, вызванный органической пылью

 

Примечания

Остаточный объём (00) - объём воздуха, остающийся в лёгких после максимально усиленного выдоха

Средняя объёмная скорость (СОС25-75% ) - скорость потока форсированного выдоха в его середине (т.е. между 25 и 75% ФЖЕЛ). СОС25_г5% прежде всего отражает состояние мелких дыхательных путей, что более информативно, чем ОФВ| при выявлении ранних обструктивных нарушений, и не зависит от усилия

Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) - объём воздуха, изгоняемый с максимальным усилием из лёгких в течение первой секунды выдоха после глубокого вдоха. Прежде всего ОФВ, отражает состояние крупных дыхательных путей и часто выражается в процентах от ЖЕЛ (нормальное значение ОФВ, = 75% ЖЕЛ)

ОФВ1/ФЖЕЛ - отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ (индекс Тиффно), выраженное в процентах (в норме больше или равно 70%). Значение ОФВ1/ФЖЕЛ, прямо пропорциональное силе выдоха, важно для выявления обструктивных нарушений, но также помогает в диагностике рестриктивных расстройств. Снижение только ОФВ1 (ОФВ1/ФЖЕЛ <70%) свидетельствует об обструкции; снижение обоих показателей указывает на рестриктивную патологию

Растяжимость лёгких (С) определяют по наклону кривой давление-объём (P-V) над уровнем дыхательного объёма: С = V/P (в норме 200 мл/см вод. ст.).

Лечение. Russian Edition All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search health beauty All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*


$4.89
End Date: Thursday Aug-22-2019 9:54:03 PDT
Buy It Now for only: $4.89
|
(5 Pairs) Copper Compression 20-30mmHg Graduated Support Socks Mens Womens S-XXL


$8.49
End Date: Monday Sep-9-2019 19:21:49 PDT
Buy It Now for only: $8.49
|
Back Posture Corrector Shoulder Straight Support Brace Belt Therapy Men Women


$9.85
End Date: Monday Sep-2-2019 15:46:38 PDT
Buy It Now for only: $9.85
|
Hammock for Neck Pain Relief Support Massager Cervical Traction Device Stretcher


$10.99
End Date: Tuesday Sep-10-2019 5:36:14 PDT
Buy It Now for only: $10.99
|
(5 Pairs) Copper Compression Socks 20-30mmHg Graduated Support Mens Womens S-XXL


$10.98
End Date: Sunday Sep-1-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $10.98
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$9.99
End Date: Friday Sep-20-2019 0:48:15 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Adjustable Posture Corrector Back Shoulder Support Correct Brace Belt Men Women


$8.98
End Date: Tuesday Aug-27-2019 18:33:55 PDT
Buy It Now for only: $8.98
|
Posture Corrector Support Magnetic Lumbar Back Shoulder Brace Belt For Men Women


$6.99
End Date: Saturday Aug-31-2019 21:24:31 PDT
Buy It Now for only: $6.99
|
Поиск товаров «Озон» Медицинская литература
AthleticMed магазин спортивной медицины по низким ценам!
2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания Медицинская энциклопедия. Медицинские сайты. Медицинские центры. Новости медицины, лечение болезней, симптомы болезней, лекарства в аптеках, поиск лекарств, народная медицина. Аптеки и магазины товаров для здоровья и ухода за телом. Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа для магазинов. | Скрипты Nevius. | Продвижение медицинских сайтов. | Хостинг Valuehost.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика