Заболевания человека: история, симптомы, лечение, причины.
Острый парапроктит (ОП) - абсцесс, локализованный в клетчатке, окружающей прямую кишку, анальный канал, или под кожей вблизи заднего прохода, с поражением подслизистой основы заднепроходного канала. В большинстве случаев ОП -острая стадия свища прямой кишки, т.к. с самого начала гнойник имеет более или менее чёткое сообщение с прямой кишкой. Преобладающий возраст - 20-60 лет, у детей возникает редко. Преобладающий пол - мужской (7:3). Классификация

По локализации гнойников, инфильтратов, затёков:

Подслизистый - расположен под слизистой оболочкой прямой кишки

Подкожный - расположен под кожей перианальной области

Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) - расположен под мышцей, поднимающей задний проход; доступен для пальпации

Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) - расположен над мышцей, поднимающей задний проход; недоступен для пальпации

Позадипрямокишечный (ретроректальный) - расположен между прямой кишкой и крестцом

По характеру инфекции:

Вульгарный ОП

Анаэробный ОП

Специфический ОП (туберкулёзный, сифилитический, актиномикозный).

 

Этиология

Проникновение инфекции в параректальную клетчатку из протоков анальных желез. Сообщение гнойника с прямой кишкой обусловливает постоянное или периодическое инфицирование параректальной клетчатки

Микротравма слизистой оболочки прямой кишки и анального канала непереваренными частичками пищи, плотными комочками кала, инородными телами; также возможны микротравмы в результате лечебных манипуляций - клизмы, параректальные новокаиновые блокады, инъекции склерозирующих препаратов

Гематогенный и лимфогенный пути проникновения инфекции в параректальную клетчатку (редко)

Заболевания соседних органов (периметрит, бартолинит, остеомиелит костей таза, тазовый перитонит, абсцесс дугласова пространства)

Смешанная микрофлора: стафилококк и его ассоциации, грамотрицательные и грамполо-жительные палочки и их ассоциации, монобактериальная флора

Специфические ОП на почве туберкулёза, актиномикоза, сифилиса характеризуются торпидным течением и инфильтративным типом распространения.

 

Факторы риска

Запоры или продолжительная диарея

Выпадение и ущемление геморроидальных узлов

Воспалительные заболевания прямой кишки (неспецифический язвенный проктит, болезнь Крона)

Параректальный абсцесс в анамнезе. Патоморфология

Воспаление марганцевой крипты и анальных желез

Воспаление клетчаточных пространств с формированием гнойных полостей

Воспалительная инфильтрация и рубцовые изменения вокруг гнойников и по ходу сообщения с просветом прямой кишки.

 

Клиническая картина

Подкожный ОП

Быстро нарастающие боли в промежности, у заднего прохода

Повышение температуры тела (к вечеру 38-39 °С)

Задержка стула; при расположении гнойника спереди от заднего прохода - дизурия

Пальпация воспалительного инфильтрата - резкая болезненность, возможна флюктуация

Болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки.

Подслизистый ОП

Умеренные боли в прямой кишке, усиливающиеся при дефекации

Субфебрильная температура тела

Гной может прорваться в просвет прямой кишки, в этом случае заболевание заканчивается выздоровлением

Пальцевое исследование прямой кишки - болезненное округлое тугоэластическое образование, расположенное под слизистой оболочкой над гребешковой линией.

Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) парапроктит

Заболевание начинается постепенно, отмечаются ухудшение общего состояния, слабость, нарушение сна

Позднее появляются чувство тяжести и постоянные острые боли в прямой кишке и в глубине таза

Температура тела повышается до 39-40 °С, ознобы

При локализации воспалительного процесса в зоне предстательной железы и мочеиспускательного канала - дизурические расстройства.

Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) ОП

Ухудшение общего состояния (лихорадка, озноб, слабость, потеря аппетита) при полном отсутствии болевого синдрома. Продолжительность этого периода - 1-3 нед

С появлением абсцесса заболевание принимает острое течение: тупые боли в прямой кишке и глубине таза, сопровождающиеся интоксикацией, гектической температурой тела, задержкой стула, тенезмами

Диагностика - пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопия.

Позадипрямокишечный (ретроректальный) ОП

С самого начала заболевания отмечается выраженный болевой синдром с локализацией в прямой кишке и крестце, усиливающийся при дефекации и в положении сидя

Пальцевое исследование прямой кишки - резко болезненное выбухание в области её задней стенки. Лабораторные исследования. Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), бактериальное исследование гнойного содержимого абсцесса, патогистологическое исследование Рубцовых тканей капсулы абсцесса. Специальные исследования

Проба с красителем позволяет обнаружить сообщение полости абсцесса с просветом кишки посредством пункционного наполнения её красителем (обычно 1 % р-р метиленового синего) после предварительного опорожнения от гноя

Зондовая проба - проведение металлического пуговчатого зонда через полость абсцесса в просвет кишки через имеющееся сообщение с целью обнаружения входных ворот инфекции, а также установления отношения свищевого хода к волокнам сфинктера. Дифференциальный диагноз

Нагноение пресакральной дермоидной кисты

Опухоль крестца

Абсцесс дугласова пространства

Нагноение эпителиального копчикового хода. Лечение:. Основной метод - хирургический. Операцию необходимо выполнять тотчас после установления диагноза. Диета - легкоусвояемая бесшлаковая. После операции назначают диету, богатую растительной клетчаткой, с большим количеством жидкости.

Режим

Амбулаторное хирургическое вмешательство при поверхностных абсцессах

Госпитализация в отделение гнойной хирургии или колопроктологии для выполнения хирургического вмешательства под эпидурально-сакральной анестезией или общим обезболиванием при глубоких абсцессах

Режим больных после операции в целом активный, но зависит от метода произведённой операции. При любом виде хирургического вмешательства больному можно разрешить подниматься с постели уже на 2-й день после операции. Хирургическое лечение. Ход операции: вскрытие и дренирование абсцесса; ликвидация сообщения полости гнойника с просветом прямой кишки.

Для вскрытия абсцесса применяют 2 типа разрезов

Радиальный -при подкожных и подслизистых формах ОП

Полулунный - при ишиоректальной, пельвиоректальной и ретроректальной локализации гнойника.

Ликвидация сообщения полости гнойника с просветом кишки зависит от отношения свищевого хода к волокнам наружного сфинктера прямой кишки

При интрасфинктерном сообщении гнойника с просветом кишки выполняют операцию по методу Рыжиха-Бобровой

При транссфинктерном и экстрасфинктерном сообщении гнойника с просветом кишки выполняют операцию по методу АН Рыжиха с временным выключением функции сфинктера заднего прохода путём дозированной сфинктёротомии через внутреннее отверстие свища

Редкие формы ОП - пельвиоректальный, ретроректальный абсцессы - следует оперировать в 2 этапа. На первом этапе следует широко вскрыть и дренировать гнойник, а затем, когда сформируется свищ прямой кишки, оперировать больных в плановом порядке. Ведение в послеоперационном периоде

Послеоперационное лечение после радикальной (или паллиативной) операции необходимо проводить с учётом фаз раневого процесса: в первой фазе, до очищения раневой поверхности, используют мази на водорастворимой основе (например,

Левосин

), а во второй, при появлении грануляций, - жировые или желеобразные мази (мазь Вишневского, актовегин-желе)

Эффективно облучение поверхности ран инфракрасным или ультрафиолетовым лазером

На 3-й день после операции днём и на ночь больному назначают по 3 г вазелинового масла, а утром, если нет самостоятельного опорожнения кишечника, ставят очистительную клизму.

 

Лекарственная терапия

Антисептические средства: р-ры диоксидина, перекиси водорода, фурацилина

Свечи с мети-лурацилом

Мази Вишневского,

Ультрапрокт

,

Левосин

, актовегиновая

Вазелиновое масло внутрь

Антибактериальные средства показаны при выраженной общей реакции (интоксикационный синдром с высокой температурой тела), а также больным с сахарным диабетом. Амбулаторное наблюдение. Регулярное физикальное обследование в послеоперационном периоде до полного заживления послеоперационной раны и восстановления функции анального сфинктера. Осложнения

После обычного вскрытия гнойника при ОП, без ликвидации его внутреннего отверстия, у 50-100% пациентов в последующем формируются свищи прямой кишки

Недостаточность сфинктеров заднего прохода (связана с нагноительным процессом, затронувшим мышечный сфинктер, или техникой операции)

Рецидив абсцесса, если лежащие в его основе причины не были устранены.

 

Течение и прогноз.

Отдалённые результаты зависят от формы ОП, сроков и методов хирургического вмешательства. Профилактика

Профилактика запоров

Гигиена перианальной области

Ранняя диагностика и своевременное лечение гнойно-воспалительных заболеваний тазовых органов

Соблюдение методики постановки клизм, проведения параректальной новокаиновой блокады и склерозирующей терапии. Возрастные особенности

Дети. Чаще возникает у новорождённых и грудных детей

Пожилые. Часто возникает на фоне хронического колостаза.

 

Синонимы

Аноректальный абсцесс

Острый перипроктит

 

См. также

Парапроктит хронический

Сокращение. ОП - острый парапроктит

МКБ. К61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки

Лечение. Russian Edition All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search health beauty All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*


$10.99
End Date: Friday Jul-5-2019 5:36:14 PDT
Buy It Now for only: $10.99
|
(5 Pairs) Copper Compression Socks 20-30mmHg Graduated Support Mens Womens S-XXL


$7.98
End Date: Monday Jul-15-2019 3:21:29 PDT
Buy It Now for only: $7.98
|
Copper Compression Gloves Arthritis Fit Carpal Tunnel Hand Wrist Brace Support


$9.59
End Date: Monday Jul-15-2019 3:21:29 PDT
Buy It Now for only: $9.59
|
Copper Compression Gloves Arthritis Fit Carpal Tunnel Hand Wrist Brace Support


$10.98
End Date: Saturday Jun-29-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $10.98
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$9.99
End Date: Saturday Jun-29-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$11.99
End Date: Friday Jun-21-2019 9:55:38 PDT
Buy It Now for only: $11.99
|
6 Pairs Compression Socks 20-30mmHg Graduated Men Women Sport Socks S-XXL


$7.99
End Date: Thursday Jul-11-2019 5:13:23 PDT
Buy It Now for only: $7.99
|
2pcs Knee Sleeve Compression Brace Support For Sport Joint Pain Arthritis Relief


$9.99
End Date: Monday Jul-15-2019 0:48:15 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Поиск товаров «Озон» Медицинская литература
AthleticMed магазин спортивной медицины по низким ценам!
2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания Медицинская энциклопедия. Медицинские сайты. Медицинские центры. Новости медицины, лечение болезней, симптомы болезней, лекарства в аптеках, поиск лекарств, народная медицина. Аптеки и магазины товаров для здоровья и ухода за телом. Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа для магазинов. | Скрипты Nevius. | Продвижение медицинских сайтов. | Хостинг Valuehost.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика