Отравление метгемоглобинобразователями вызвано токсическим действием нитро- и аминопроизводных бензола (анилин, аминобензол, фениламин, хлоранилин, фенилгидразин), его гомологов, различных нитросоединений (нитроглицерин, амилнитрит, бутилнитрит, нитрит калия, нитрит натрия, селитра) и сопровождается образованием метгемоглобина. Смертельная доза анилина - около 1 г.

Этиопатогенез

Избирательное нейротоксическое, гепатотоксичес-кое, гемотоксическое (образование MtHb) действие

Местное раздражающее действие (нитро- и аминопроизводные бензола).

 

Клиническая картина

При лёгкой и средней степенях отравления

Синюшная окраска слизистой оболочки губ, ушей, ногтей вследствие острой метгемоглобинемии

Общая слабость, головная боль, головокружение, эйфория с двигательным возбуждением, нарушение ориентации, неуверенность походки, возможны случаи кратковременной потери сознания; сухожильные рефлексы повышены, ослабление реакции зрачков на свет

Тахикардия, артериальная гипотёнзия, дыхательная недостаточность (одышка).

При тяжёлых отравлениях

Выраженный цианоз кожных покровов и слизистых оболочек

Кома, зрачки сужены, без реакции на свет; возможны эпизоды резкого возоуждения с клоникотоническими судорогами, непроизвольные дефекация и мочеиспускание; паралич дыхательного центра

Слюнотечение и бронхорея, гемическая гипоксия, выраженная тахикардия, гепатомегалия, гемолитическая анемия с развитием почечного синдрома.

На 3-5 сут заболевания возможны рецидивы метгемоглобинемии, связанные с выходом яда из депо (печень, жировая ткань).

При пероральном приёме анилина - жжение во рту, боли в животе, тошнота, рвота, возможна экзантема по типу крапивницы, печень увеличена и болезненна.

При попадании на кожу и в глаза нитро- и аминопроизвод-ных бензола - дерматит, язвы на роговице.

При хронической интоксикации: анемия, поражение печени, нервной системы (астеновегетативный синдром), глаз (катаракта), мочевыводящих путей (цистит, образование язв).

 

Лабораторные исследования

При лёгкой и средней степенях отравления: уровень MtHb 10-50%, определяют жлъигХайнца-Эрлиха (эритроциты с патологическими включениями)

При тяжёлых отравлениях: уровень MtHb более 50%, количество телец Хайнца-Эрлиха до 5%

Анемия с ретикулоцитозом, макроцитозом и нормобластозом.

 

Лечение:

 

Тактика ведения

При попадании внутрь - промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь, вазелиновое масло), рвотные средства

При попадании на кожу и в глаза нитро- и аминопроизвод-ных бензола - промывание проточной водой

Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, оксигенотерапия, в тяжёлых случаях - ИВЛ, гипербарическая оксигенация

При концентрации MtHb в крови более 40% - переливание цельной крови

Ранний гемодиализ

В последующем - инфузионная терапия, форсированный диурез, перитонеальный диализ

Симптоматическая терапия: антигипоксанты, лечение печёночной и почечной недостаточности. Специфическая (антидотная) терапия

Метиленовый синий - 1% р-р 1-2 мл/кг в/в медленно

Натрия тиосульфат - 30% р-р 100 мл в/в

Аскорбиновая кислота - 5% р-р до 60 мл/сут в/в.

 

Течение и прогноз

Длительность интоксикации - 12-14 дней

Прогноз при отсутствии остаточных явлений благоприятный

При наличии стойких последствий (например, при токсическом поражении печени) происходит инвалидизация пациента. См. также Отравление, общие положения Сокращения. MtHb - метгемоглобин

МКБ Т65.3 Токсическое действие нитро- и аминопроизводных бензола и его гомологов