Этиопатогенез
Избирательное нейротоксическое, гепатотоксичес-кое, гемотоксическое (образование MtHb) действие
Местное раздражающее действие (нитро- и аминопроизводные бензола).
Клиническая картина
При лёгкой и средней степенях отравления
Синюшная окраска слизистой оболочки губ, ушей, ногтей вследствие острой метгемоглобинемии
Общая слабость, головная боль, головокружение, эйфория с двигательным возбуждением, нарушение ориентации, неуверенность походки, возможны случаи кратковременной потери сознания; сухожильные рефлексы повышены, ослабление реакции зрачков на свет
Тахикардия, артериальная гипотёнзия, дыхательная недостаточность (одышка).
При тяжёлых отравлениях
Выраженный цианоз кожных покровов и слизистых оболочек
Кома, зрачки сужены, без реакции на свет; возможны эпизоды резкого возоуждения с клоникотоническими судорогами, непроизвольные дефекация и мочеиспускание; паралич дыхательного центра
Слюнотечение и бронхорея, гемическая гипоксия, выраженная тахикардия, гепатомегалия, гемолитическая анемия с развитием почечного синдрома.
На 3-5 сут заболевания возможны рецидивы метгемоглобинемии, связанные с выходом яда из депо (печень, жировая ткань).
При пероральном приёме анилина - жжение во рту, боли в животе, тошнота, рвота, возможна экзантема по типу крапивницы, печень увеличена и болезненна.
При попадании на кожу и в глаза нитро- и аминопроизвод-ных бензола - дерматит, язвы на роговице.
При хронической интоксикации: анемия, поражение печени, нервной системы (астеновегетативный синдром), глаз (катаракта), мочевыводящих путей (цистит, образование язв).
Лабораторные исследования
При лёгкой и средней степенях отравления: уровень MtHb 10-50%, определяют жлъигХайнца-Эрлиха (эритроциты с патологическими включениями)
При тяжёлых отравлениях: уровень MtHb более 50%, количество телец Хайнца-Эрлиха до 5%
Анемия с ретикулоцитозом, макроцитозом и нормобластозом.
Лечение:
Тактика ведения
При попадании внутрь - промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь, вазелиновое масло), рвотные средства
При попадании на кожу и в глаза нитро- и аминопроизвод-ных бензола - промывание проточной водой
Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, оксигенотерапия, в тяжёлых случаях - ИВЛ, гипербарическая оксигенация
При концентрации MtHb в крови более 40% - переливание цельной крови
Ранний гемодиализ
В последующем - инфузионная терапия, форсированный диурез, перитонеальный диализ
Симптоматическая терапия: антигипоксанты, лечение печёночной и почечной недостаточности. Специфическая (антидотная) терапия
Метиленовый синий - 1% р-р 1-2 мл/кг в/в медленно
Натрия тиосульфат - 30% р-р 100 мл в/в
Аскорбиновая кислота - 5% р-р до 60 мл/сут в/в.
Течение и прогноз
Длительность интоксикации - 12-14 дней
Прогноз при отсутствии остаточных явлений благоприятный
При наличии стойких последствий (например, при токсическом поражении печени) происходит инвалидизация пациента. См. также Отравление, общие положения Сокращения. MtHb - метгемоглобин
МКБ Т65.3 Токсическое действие нитро- и аминопроизводных бензола и его гомологов
