Заболевания человека: история, симптомы, лечение, причины.
Аортальная недостаточность - патологическое состояние, характеризующееся ретроградным током крови из аорты в полость левого желудочка через дефектный аортальный клапан. Среди умерших от различной патологии сердца недостаточность аортального клапана выявлена в 14% случаев, из них в 3,7% - в изолированном виде, а в 10,3% - в сочетании с другими пороками.

 

Этиология

Миксоматозная дегенерация

Расслаивающая аневризма аорты

Синдром Марфана (дилатация кольца аортального клапана)

Инфекционный эндокардит

Ревматическое поражение клапана (фиброз и укорочение створок)

Травма. Нарушения гемодинамики обусловлены регургитацией крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. В некоторых случаях регургитация достигает 60-75% ударного объёма. Увеличение притока крови вызывает расширение полости левого желудочка (тоногенная дилатация). За счёт усиления сердечных сокращений левый желудочек выбрасывает в аорту увеличенный в 2-3 раза объём крови. По мере развития порока наступает миогенная дилатация, и сила мышечного сокращения ослабевает. В полости левого желудочка появляется и нарастает остаточный объём крови. Всё это вызывает застойные явления в малом круге и левом предсердии. Страдает коронарный кровоток, не удовлетворяющий потребности гипертрофированного миокарда.

 

Клиническая картина

Ранние жалобы

Одышка и сердцебиение, усиливающиеся при физической нагрузке

Ощущение сотрясения грудной клетки, головы, усиленной пульсации артерии шеи и конечностей.

Поздние жалобы

Боль в сердце, сердечная астма, эпизодическое повышение систолического АД до 220-250 мм рт.ст.

Головокружения и обмороки, связанные с недостаточностью мозгового кровообращения.

Симптомы

Бледность кожных покровов

Симптом Мюссе (сотрясение головы, синхронное с пульсацией артерий)

Усиленная пульсация сонных артерий (пляска каротид)

Изменение окраски ногтевого ложа - капиллярный пульс

Снижение диастолического АД, обусловливающее увеличение пульсового давления до 80-100 мм рт.ст. и выше.

 

Диагностика

Пальпация: верхушечный толчок смещён вниз и влево

Перкуссия: расширение границ сердца вниз и влево, расширение сосудистого пучка

Аускультация

1 тон приглушен

II тон значительно ослаблен; степень ослабления соответствует выраженности дефекта клапана

Диастолический шум, обусловленный обратной волной крови из аорты, его эпицентр - область прикрепления 111 ребра к грудине справа; шум лучше выслушивают при вертикальном положении больного, проводится в ярёмную ямку и на сосуды шеи

Пульс высокий и быстрый (celer et altus)

Диастолическое АД низкое, нередко равно нулю. Специальные исследования

ЭКГ

Отклонение ЭОС влево

Гипертрофия и дилатация левого желудочка: зубцы R в отведениях 1, ум и S в отведениях III, V, становятся очень высокими, интервал 5-Тш повышается; зубец Т в отведениях I, V4_5 становится отрицательным или двухфазным в результате недостаточности коронарного кровообращения

Нарушения ритма сердца возникают редко

Рентгенологическое исследование грудной клетки

Увеличение сердца за счёт расширения левого желудочка

Восходящая часть аорты расширена

Эхокардиоскопия

Полость левого желудочка и восходящая часть аорты расширены

Миокард гипертрофирован

Створки аортального клапана не смыкаются

В допплеровском режиме - диастолический турбулентный патологический ток крови из аорты в левый желудочек

Катетеризация сердца с аортографией

С помощью катетера Судна-Ганца измеряют давление в лёгочных капиллярах и по нему судят о давлении в левом предсердии

Катетеризацией слева измеряют давление в аорте и левом желудочке

Повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке до 15 мм рт.ст, и больше свидетельствует о недостаточности левого желудочка

Контрастированием левого желудочка обнаруживают регургитацию крови.

 

Лечение: Хирургическое лечение

Показания к операции

Больные III-IV функционального класса стенокардии или же пациенты, имеющие хотя бы один из следующих симптомов: обмороки, сердечная астма, ангинозные боли

Повышение диастолического АД в левом желудочке до 15 мм рт.ст. и выше

Иссечение патологического клапана и имплантация искусственного протеза. Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения

Послеоперационные осложнения

Тромбоэмболии

Инфекционный протезный эндокардит

Паравальвулярные фистулы. Лекарственная терапия. При отказе от хирургического лечения и развитии сердечной недостаточности применяют диуретические средства и сердечные гликозиды. Вызываемое сердечными гликозидами удлинение диастолы - неблагоприятный эффект при данном пороке; показания к применению сердечных гликозидов уточняют в зависимости от индивиду-

альной реакции на пробное лечение малыми дозами. Применяют также вазодилататоры: препарат выбора - нифедипин.

 

Синоним.

Недостаточность аортального клапана См. также Аневризма аорты расслаивающая. Эндокардит инфекционный, Синдром Марфана МКБ. 135.1 Аортальная недостаточность Литература. 336: 187-189

Лечение. Russian Edition All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search health beauty All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*


$4.89
End Date: Sunday Sep-22-2019 9:54:03 PDT
Buy It Now for only: $4.89
|
(5 Pairs) Copper Compression 20-30mmHg Graduated Support Socks Mens Womens S-XXL


$8.49
End Date: Monday Sep-9-2019 19:21:49 PDT
Buy It Now for only: $8.49
|
Back Posture Corrector Shoulder Straight Support Brace Belt Therapy Men Women


$10.98
End Date: Sunday Sep-1-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $10.98
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$10.99
End Date: Tuesday Sep-10-2019 5:36:14 PDT
Buy It Now for only: $10.99
|
(5 Pairs) Copper Compression Socks 20-30mmHg Graduated Support Mens Womens S-XXL


$6.64
End Date: Saturday Aug-31-2019 21:24:31 PDT
Buy It Now for only: $6.64
|
Silicone Spring Knee Brace Sport Support Strong Meniscus Protection Compression


$9.85
End Date: Monday Sep-2-2019 15:46:38 PDT
Buy It Now for only: $9.85
|
Hammock for Neck Pain Relief Support Massager Cervical Traction Device Stretcher


$9.99
End Date: Friday Sep-20-2019 0:48:15 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Adjustable Posture Corrector Back Shoulder Support Correct Brace Belt Men Women


$8.98
End Date: Tuesday Aug-27-2019 18:33:55 PDT
Buy It Now for only: $8.98
|
Поиск товаров «Озон» Медицинская литература
AthleticMed магазин спортивной медицины по низким ценам!
2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания Медицинская энциклопедия. Медицинские сайты. Медицинские центры. Новости медицины, лечение болезней, симптомы болезней, лекарства в аптеках, поиск лекарств, народная медицина. Аптеки и магазины товаров для здоровья и ухода за телом. Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа для магазинов. | Скрипты Nevius. | Продвижение медицинских сайтов. | Хостинг Valuehost.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика