Заболевания человека: история, симптомы, лечение, причины.
Меланома - опухоль, состоящая из клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет тёмную окраску. Заподозрить меланому следует при изменении цвета, размера или формы невуса. Частая локализация опухоли у мужчин - спина, грудная клетка и верхние конечности, у женщин - грудь, нижние конечности. Частота

3 новых случая на 100 000 населения в год

С одинаковой частотой наблюдают в пожилом возрасте у мужчин и женщин

Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5-10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи

Меланомой страдают чаще всего лица в возрасте 30-50 лет. Классификация (критерии - гистологический вариант и распространённость опухоли)

Поверхностная меланома (70% всех мела-ном). Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных - 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный

Узловатая меланома (15%). Опухоль синего цвета, без определённой локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный

Акролентиговидная и слизистая меланомы (10%). Опухоль с неровными краями, чёрного цвета, может быть беспигментной. Растёт медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли

Злокачественное лентй-го (меланотические веснушки) - самая редкая форма. Развивается в 60-70 лет. Узелки в виде пятен от жёлто-коричневого до почти чёрного цвета, диаметром 1,5-3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.

 

Этиология.

Длительное воздействие солнечных лучей - провоцирующий фактор развития опухоли.

Генетические аспекты - см. в Приложении 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы.

Стадии

Определение стадии заболевания необходимо для выбора программы лечения

Критерии - размер опухоли, степень инвазии, поражение регионарных лимфатических узлов, наличие и локализация метастазов

Необходимо подробное анамнестическое и клиническое обследование пациента

Уровни инвазии меланомы по Кларку

I - опухолевый рост в пределах эпидермиса

II - опухоль проникает в сосочко-вый слой дермы

III - опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы

IV - опухоль проникает в сетчатый слой дермы

V - инвазия подкожной клетчатки

Толщина Брёслоу - дополнительный метод определения стадии опухоли: измерение глубины инвазии в мм

Низкий риск метастазирования - опухоли I, И, III уровней по Кларку и глубиной инвазии менее 0,76 мм

Высокий риск метастазирования - опухоли IV, V уровней по Кларку и глубиной инвазии более 1,5 мм.

 

Лечение: Хирургическое лечение

Иссечение - принятый ранее метод широкого иссечения кожи (5 см от края опухоли) в настоящее время оспаривают

Для меланом in situ приемлемо иссечение здоровой кожи на расстоянии 0,1-1,0 см от края опухоли

Для опухолей менее 0,75 мм в толщину достаточно иссечь 1-2 см здоровой кожи по периферии опухоли

Для опухолей более 0,75 мм в толщину показано иссечение 3 см здоровой кожи.

Лимфаденэктомия

Иссекают поражённые регионарные лимфатические узлы при опухолях уровней II-V

Профилактическая и/или диагностическая лимфаденэктомия клинически здоровых лимфатических узлов, по мнению некоторых авторов, показана в следующих случаях

Расположение опухоли над группой лимфатических узлов при V уровне опухоли

Глубина инвазии более 0,75 мм при опухолях III-V уровней. Адъювантная (вспомогательная) терапия показана для удлинения периода ремиссии

Регионарная гипертермическая перфузия изолирует кровоток в конечности при помощи насоса-оксигенатора (аналога АИК). Вводимые химиопрепараты поступают только к поражённому органу, не оказывая общих побочных действий. Эффективность метода изучена недостаточно

Химиотерапия (дакарбазин, кармустин, ломустин) существенно не изменяет течения заболевания

Иммунотерапия эффективна при лечении кожных метастазов

Лучевая терапия - паллиативное лечение метастазов в мозг и кости.

 

Прогноз

Зависит от состояния регионарных лимфатических узлов

При локализованной опухоли 5-летний уровень выживаемости 80-90%

При поражении регионарных лимфатических узлов показатель снижается до 30-50%

Больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в течение 12 мес.

 

См. также

Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии; Образования кожи предраковые, рис. 3-14, рис. 3-15

МКБ. С43 Злокачественная меланома кожи

 

Литература.

Меланома кожи. Анисимов ВВ, Вагнер РИ, Барчук АС.

СПб.: Наука, 1995

Лечение. Russian Edition All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search health beauty All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*


$4.89
End Date: Sunday Sep-22-2019 9:54:03 PDT
Buy It Now for only: $4.89
|
(5 Pairs) Copper Compression 20-30mmHg Graduated Support Socks Mens Womens S-XXL


$8.49
End Date: Monday Sep-9-2019 19:21:49 PDT
Buy It Now for only: $8.49
|
Back Posture Corrector Shoulder Straight Support Brace Belt Therapy Men Women


$10.98
End Date: Sunday Sep-1-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $10.98
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$10.99
End Date: Tuesday Sep-10-2019 5:36:14 PDT
Buy It Now for only: $10.99
|
(5 Pairs) Copper Compression Socks 20-30mmHg Graduated Support Mens Womens S-XXL


$6.64
End Date: Saturday Aug-31-2019 21:24:31 PDT
Buy It Now for only: $6.64
|
Silicone Spring Knee Brace Sport Support Strong Meniscus Protection Compression


$9.85
End Date: Monday Sep-2-2019 15:46:38 PDT
Buy It Now for only: $9.85
|
Hammock for Neck Pain Relief Support Massager Cervical Traction Device Stretcher


$9.99
End Date: Friday Sep-20-2019 0:48:15 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Adjustable Posture Corrector Back Shoulder Support Correct Brace Belt Men Women


$8.98
End Date: Tuesday Aug-27-2019 18:33:55 PDT
Buy It Now for only: $8.98
|
Поиск товаров «Озон» Медицинская литература
AthleticMed магазин спортивной медицины по низким ценам!
2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания Медицинская энциклопедия. Медицинские сайты. Медицинские центры. Новости медицины, лечение болезней, симптомы болезней, лекарства в аптеках, поиск лекарств, народная медицина. Аптеки и магазины товаров для здоровья и ухода за телом. Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа для магазинов. | Скрипты Nevius. | Продвижение медицинских сайтов. | Хостинг Valuehost.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика