Заболевания человека: история, симптомы, лечение, причины.
Коклюш - острое инфекционное заболевание, протекающее с длительным приступообразным спазматическим кашлем. Этиология. Возбудитель - неустойчивая во внешней среде грамотрицательная палочка Bordetella pertussis.

Эпидемиология. Коклюш - типичный антропоноз. Источник инфекции - больные люди и бактерионосители. При работе с больными учитывают возможность развития стёртых форм болезни (преимущественно у взрослых и детей старшего возраста), представляющих наибольшую эпидемическую опасность. Заразен больной с 1 до 25 дня заболевания. Длительность заразного периода может сократиться при проведении антибактериальной терапии. Наиболее поражаемый контингент - дети первого года жизни. К 4-5 годам у большинства детей формируется иммунитет в результате либо перенесённого заболевания, либо проведённого курса вакцинации. Невысокая частота развития коклюша в старшей возрастной группе объяснима естественной иммунизацией распространёнными в бытовых условиях возбудителями. В отличие от большинства капельных детских инфекций, заболевание часто регистрируют у новорождённых. Распространение инфекции происходит только капельным путём во время кашля (через аэрозоль инфицированной мокроты), Поэтому изоляция больного даже за ширму, препятствующую прямому попаданию капель мокроты на слизистые оболочки восприимчивых к инфекции детей, - простой и надёжный метод предупреждения распространения заболевания.

 

Клиническая картина

Периоды развития заболевания

Инкубационный (3-15 сут)

Продромальный (катаральный) (2-10 сут)

Период спазматического кашля (2-4 нед)

Период разрешения (2-3 нед).

Диагностические симптомы

Кашель

Навязчивый, упорно нарастающий в течение 2-10 дней как по частоте, так и выраженности, вплоть до приступообразного

Приступы спазматического кашля, характеризующиеся повторными кашлевыми толчками-выдохами с последующим удлинённым свистящим вдохом (репризой)

Приступ кашля заканчивается отхождением вязкой слизистой стекловидной мокроты или рвотой

Во время приступа кашля лицо больного краснеет или даже синеет; язык высовывается до отказа, возможна травматизация его уздечки о край нижних резцов; иногда возникают кровоизлияния под слизистую оболочку конъюнктивы глаза

Приступы апноэ у детей первых месяцев жизни на высоте или после приступа кашля

В период развёрнутых проявлений болезни у пациента регистрируют только характерный приступообразный кашель. Появление влажного неприступообразного кашля свидетельствует обычно о разрешении болезни.

Типично отсутствие или слабая выраженность симптомов общей интоксикации в период развёрнутых проявлений болезни.

Показатели тяжести

Частота приступов кашля - более 15 в сут

Рвота и её частота

Степень выраженности дыхательных расстройств (апноэ, бледность и цианоз кожных покровов между приступами кашля)

Признаки поражения ЦНС: угнетение, очаговая неврологическая симптоматика.

 

Методы исследования

Выделение возбудителя или его Аг

В посевах слизи из зева на селективные среды (глицериново-картофельный агар с добавлением крови или казеиново-угольный агар); наибольший процент положительных результатов получают при заборе материала в первые 7-10 дней болезни и отсутствии специфического лечения

Обнаружение Аг возбудителя в слизи зева (РИФ)

Обнаружение AT к Аг возбудителя

РСК и пассивная гемагглютинация в сыворотке с нарастанием титра AT в 4 раза

ИФА: определение IgG и IgM к Аг коклюшного токсина в сыворотке

Реакция латекс-микроагглютинации в пробах слюны пациента

Общий анализ крови: лейкоцитоз и/или лимфоцитоз при нормальной СОЭ

Рентгенологическое исследование - повышенная прозрачность лёгочных полей (признаки эмфиземы), уплощение куполов диафрагмы, усиление лёгочного рисунка с появлением сетчатости. Дифференциальный диагноз

ОРВИ

Пневмония.

 

Лечение

Диета № 13.

Эритромицин по 30-40 мг/кг/сут в 4 приёма - препарат выбора во время катаральной стадии; другие антибиотики, эффективные в отношении В. pertussis (например, эритромицин, ампициллин, левомицетин). При раннем начале лечения антибиотики могут облегчить течение заболевания и укоротить заразный период.

Для подавления приступообразного кашля

Пребывание больного на свежем воздухе (дети вне помещений практически не кашляют)

Психоседативные средства, например диазе-пам (детям старше 6 мес по 1-2,5мг [0.04-0,2 мг/кг] 3-4 р/сут)

Применение противокашлевых средств не рекомендовано

Следует избегать воздействий, провоцирующих кашель (горчичники, банки, отхаркивающие средства).

При тяжёлом течении с апноэ предложены глкжокортикоиды в средних дозах и/или теофиллин в течение 5-7 дней; при приступах апноэ - массаж грудной клетки, искусственное дыхание, кислород.

 

Осложнения

Пневмония

Кровоизлияния под слизистые оболочки и во внутренние органы (головной мозг). Профилактика

Вакцинация коклюшной вакциной, входящей в состав комплексного препарата АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Курс вакцинации состоит из 3 инъекций препарата. Ревакцинация однократная - через 1,5-2 года после первичной вакцинации. Активную иммунопрофилактику проводят у детей до 6 лет

Карантин на 14 дней при выявлении случая заболевания в детском коллективе. МКБ. А37 Коклюш Литература. 129: 92-94

кокцидиоиломикоз

Кокцидиоидомикоз - неконтагиозный системный микоз, проявляющийся в виде первичной лёгочной инфекции или прогрессирующих гранулематозных поражений кожи, костей, суставов, внутренних органов и мозговых оболочек. Этиология. Coccidioides immitis.

 

Эпидемиология

Эндемичные районы (засушливый климат с коротким и интенсивным сезоном дождей): долина реки Сан-Хокайн, половина региона пустыни Нижняя Сонбра (Юго-Запад США, Мексика), Центральная и Южная Америка

Спорадические повсеместные вспышки обусловлены переносом возбудителя гончарными и текстильными изделиями, изготовленными в эндемичных районах

В неэндемичных районах регистрируют спорадические случаи заболевания, вызванные завозом конидий с различными продуктами

Особую эпидемическую опасность представляют археологические раскопки, земляные работы, песчаные бури, а также чрезмерное размножение землероющих грызунов

Резервуар возбудителя - почва

Путь заражения - воздушно-пылевой.

 

Факторы риска

Филиппинцы, негроиды и этнические группы с тёмной кожей наиболее подвержены заболеванию

Беременность

Приём глюкокортикоидов

Поражения ЦНС наблюдают чаще у молодых мужчин-европеоидов

Иммунодефицитные состояния, особенно с нарушениями клеточных иммунных реакций (в т.ч. СПИД)

Сахарный диабет. Патоморфология

Воспалительная реакция с участием лейкоцитов, макрофагов и образованием гигантских клеток

Пневмония с многочисленными мелкими гранулёмами, образующими крупные очаги или захватывающими целую долю лёгкого

Некроз участков воспаления с образованием каверн и абсцессов. Классификация и клиническая картина. Инкубационный период - 7-18 сут.

Лёгочный кокцидиоидомикоз (60% случаев) протекает легко или бессимптомно. Реже наблюдают болезнь (лихорадку) долины реки Сан-Хоакин, сопровождаемую общим недомоганием, кашлем, болями в грудной клетке, повышенным ночным потоотделением, болями в суставах, экссудативной и узловатой эритемой.

Диссеминированный кокцидиоидомикоз развивается в нелеченых случаях, обычно через год после начала заболевания. Симптомы: слабость, недомогание, лихорадка и головная боль, цианоз, одышка, узловатая эритема, увеличение печени и селезёнки, остеомиелиты, острые артриты и поражения кожи.

Кокцидиоидный менингит - медленно прогрессирующее заболевание. Симптомы: сильные головные боли, ригидность затылочных мышц, лихорадка, расстройства сознания.

 

Лабораторные исследования

Выделение возбудителя из мокроты, очагов поражений кожи и внутренних органов. Работу с инфицированным материалом проводят в специализированных лабораториях

Кожные пробы с кокцидиоидйном (Аг мицелиальной фазы) и сферулйном (Аг тканевой фазы)

Биопсия поражённых участков кожи, внутренних органов и бронхоскопия при невозможности подтверждения диагноза другими методами. Серологические исследования

РСК

Тест экзоантигенной флюоресценции основан на идентификации специфических Аг мицелия возбудителя; применяют для экспресс-дифференцировки от прочих грибов, образующих артроконидии. Специальные исследования

Рентгенография органов грудной клетки: инфильтраты, узелки, полости, увеличение медиастинальных или прикорневых лимфатических узлов, плевральный выпот.

 

Дифференциальный диагноз

Пневмонии другой этиологии

Рак лёгких

Саркоидоз

Гистоплазмоз и другие грибковые заболевания

Абсцесс лёгких

Туберкулёз

Лимфома

Менингит.

 

Лечение: Ведение больного

Режим амбулаторный, при тяжёлом течении - госпитализация

При отрицательных результатах кожных проб и серологических исследований, но веском подозрении на кокцидиоидомикоз исследования повторяют каждые 2 нед. При положительных результатах серологических исследований определение титров AT проводят каждые 2 нед до снижения их уровня и клинического улучшения или выздоровления

Повторные рентгенограммы грудной клетки до нормализации рентгенологической картины или полного образования рубца

Увлажнение воздуха при сухом кашле или тонзиллите.

 

Лекарственная терапия

При лёгком течении - симптоматическое лечение (противокашлевые средства при кашле и НПВС при плевритической боли)

При персистирующем, прогрессирующем течении или генерализованном поражении:

Амфотерицин В - 0,5-1,0 мг/кг, общая доза - 2-4 г

Кетоконазол - 200-400 мг/сут

Флуконазол - 200-400 мг/сут; при менингите - 800 мг/сут (препарат выбора)

Показатели отсутствия терапевтического эффекта: низкий титр IgG (>1:16) сохраняется в течение 6 нед без положительной динамики; отрицательные результаты кожных проб при положительных результатах серологических исследований. Меры предосторожности

Применение глюкокортикоидов противопоказано

Амфотерицин В обладает высокой нефротоксичностью. Лекарственное взаимодействие

Антагонисты Н2-рецепторов уменьшают абсорбцию кетоконазола

При комбинированном приёме производных имидазола и триазола с терфенадином или астемизолом происходит удлинение интервала Q-T, и возникают желудочковые аритмии.

 

Течение и прогноз

В большинстве случаев - спонтанное выздоровление, обычно в течение нескольких месяцев

Прогрессирующие и генерализованные формы с трудом поддаются лечению

Часто отмечают рецидивы внелёгочных или генерализованных форм

Прогноз неблагоприятный при нарушениях клеточных иммунных реакций или при высокой концентрации IgG. Профилактика

Лабораторные культуры высоко контагиозны при ингаляции материала, в связи с чем при работе с ними лаборанты должны соблюдать все меры предосторожности

Лицам групп повышенного риска следует избегать участия в строительных работах, археологических раскопках в эндеиичных районах.

 

Синонимы

Пустынная лихорадка

Болезнь Вернике-Посады

Долинная лихорадка

Лихорадка Сан-Хоакин

Кокцидиоидоз

Лихорадка калифорнийская МКБ

В38 Кокцидиоидомикоз

В38.9 Кокцидиоидомикоз неуточнённый Литература. 129: 95-97

Лечение. Russian Edition All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search health beauty All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*


$6.99
End Date: Thursday Jul-18-2019 14:47:42 PDT
Buy It Now for only: $6.99
|
NEWZILL Compression Calf Sleeves (20-30mmHg) Men & Women


$10.99
End Date: Saturday Aug-10-2019 5:36:14 PDT
Buy It Now for only: $10.99
|
(5 Pairs) Copper Compression Socks 20-30mmHg Graduated Support Mens Womens S-XXL


$8.49
End Date: Friday Aug-9-2019 19:21:49 PDT
Buy It Now for only: $8.49
|
Back Posture Corrector Shoulder Straight Support Brace Belt Therapy Men Women


$9.99
End Date: Tuesday Aug-20-2019 0:48:15 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Adjustable Posture Corrector Back Shoulder Support Correct Brace Belt Men Women


$10.98
End Date: Monday Jul-29-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $10.98
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$5.89
End Date: Tuesday Aug-6-2019 11:00:28 PDT
Buy It Now for only: $5.89
|
2x Knee Sleeve Compression Brace Support For Sport Joint Arthritis Pain Relief


$9.99
End Date: Monday Jul-29-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$6.09
End Date: Tuesday Aug-6-2019 11:00:28 PDT
Buy It Now for only: $6.09
|
Поиск товаров «Озон» Медицинская литература
AthleticMed магазин спортивной медицины по низким ценам!
2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания Медицинская энциклопедия. Медицинские сайты. Медицинские центры. Новости медицины, лечение болезней, симптомы болезней, лекарства в аптеках, поиск лекарств, народная медицина. Аптеки и магазины товаров для здоровья и ухода за телом. Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа для магазинов. | Скрипты Nevius. | Продвижение медицинских сайтов. | Хостинг Valuehost.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика