Келоид - рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлечённые в раневой процесс; нередко образуется на функционально малоактивных участках. Его рост обычно начинается через 1-3 мес после эпителизации раны. Рубец продолжает увеличиваться даже через 6 мес и обычно не уменьшается и не размягчается. Типично отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога ША степени. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются. Факторы риска

Выраженная пигментация кожи

Определённая локализация инициальных повреждений (область дельтовидной мышцы, грудная клетка, мочка уха)

Беременность

Пубертатный период. Патоморфология. При гистологическом исследовании обнаруживают удлинённые извитые пучки эозинофильно окрашенного гиалинизированного коллагена, истончение сосочков дермы и снижение эластичности волокон. Морфологическую основу келоида составляет избыточно растущая незрелая соединительная ткань с большим количеством атипичных гигантских фибробластов, длительное время находящихся в функционально активном состоянии. В келоидах мало капилляров, тучных и плазматических клеток.

 

Клиническая картина

Боль

Болезненность

Гиперестезия

Зуд

Твёрдые гладкие приподнимающиеся над поверхностью кожи рубцы с чёткими границами

В начале заболевания может быть бледность или лёгкая эритема кожи

Рубец занимает большую площадь, чем первоначальное повреждение

Даже спустя годы келоиды продолжают расти и могут образовывать когтеобразные выросты.

 

Дифференциальный диагноз

Гипертрофические рубцы

Дерматофиброма

Инфильтрирующий базальноклеточный рак (подтверждают при биопсии).

 

Лечение:

 

Тактика ведения

Наиболее эффективны местные инъекции глюкокортикоидов

Давление на повреждённую область предотвращает развитие келоида. Применяют бандажи, создающие над местом повреждения давление до 24 мм рт.ст., в течение 6-12 мес. Бандаж можно снимать не более чем на 30 мин/сут

Лучевая терапия в сочетании со глюкокортико-идами - при неэффективности других методов лечения. Хирургическое лечение показано только при обширном поражении и неэффективности местного лечения глюкокор-тикоидами; высока частота рецидивов. Лекарственная терапия

Препарат выбора - триамцинолона ацетонид в виде суспензии, содержащей 10 мг/мл, - инъекции в область рубца.

Общая доза триамцинолона - 20-30 мг. В один день препарат можно ввести в 3 рубца (по 10 мг на каждый -рубец).

Иглу следует вводить в разных направлениях для лучшего распределения препарата.

Эффективность метода выше при свежих келоидных рубцах.

Лечение повторяют через каждые 4 нед до сравнивания рубцов с поверхностью кожи.

При отсутствии эффекта можно применить суспензию триамцинолона, содержащую 40 мг/мл.

При хирургическом иссечении келоидов можно применить смесь р-ра триамцинолона (5-10 мг/мл) с местноанестези-рующими средствами. Для профилактики рецидивов после операции - инъекции глюкокортикоида в область иссечения рубца через 2-4 нед и затем 1 р/мес в течение 6 мес.

Меры предосторожности

Возможно развитие резорбтивного действия глюкокортикоидов с угнетением функции надпочечников

На месте инъекций возможны атрофия, изъязвление и депигментация кожи, появление телеангиэктазий, особенно при лечении большими дозами.

 

Течение и прогноз.

Под действием триамцинолона келоиды уменьшаются за 6-12 мес, оставляя плоские светлые рубчики.

 

Синоним.

Алибера келоид МКБ. L91.0 Келоидный рубец