Заболевания человека: история, симптомы, лечение, причины.
Герпетическая инфекция глаз обуслов

юнктивита или кератита при инфекционном мононуклеозе. Цитомегаловирус (его также относят к герпесвирусам) может обусловить тяжёлый ретинит у ВИЧ-инфицированных лиц. Частота

HSV - 500 000 случаев в год; 1 врождённый случай на 10 000 новорождённых

HZV - 300 000 случаев в год. Этиология

Первичная инфекция - неонатальное заражение HSV (обычно HSV-2); первично глазная инфекция HSV (обычно HSV-1)

Вторичная инфекция - реактивация HSV или HZV из тройничного ганглия. Факторы реактивации:

Лихорадка

УФО

Переохлаждение

Системные заболевания

Менструация

Стресс

Местная травма

Иммунодефицита.

 

Факторы риска

Близкий контакт с HSV

Герпетические инфекции в анамнезе. Патоморфология

Везикулярная сыпь на коже: при HZV происходит поражение кожи верхнего века

Дендритический (древовидный) кератит

HSV-скопления окрашиваются флюоресцеином

Большие географические язвы роговицы

Воспаление роговицы, могут появиться помутнение и неоваскуляризация

Увеит

Гиперемия и отёк зрительного нерва. Клиническая картина варьирует в зависимости от этиологического фактора и вовлекаемой в патологический процесс структуры глаза

Боль в глазу

Покраснение глаза (обычно одностороннее)

Фотофобия

Слезотечение

Сыпь на коже и веках

Снижение остроты зрения

Лихорадка и недомогание (при HZV или инфекционном мононуклеозе).

 

Лабораторные исследования

Вирусологическое исследование (обнаружение вирусов в роговице, конъюнктиве или коже, а также противовирусных флюоресцирующих AT)

Бактериоскопия соскобов с повреждённой роговицы или кожи с прокрашиванием по Романовскому-Гимза - обнаружение многоядерных гигантских клеток. Специальные исследования

Окрашивание флюоресцеином роговицы - положительная окраска при HSV-инфекции

Окраска роговицы бенгальским розовым - положительный результат при HZV и HSV

Чувствительность роговицы обычно понижена

Исследование с помощью щелевой лампы

Измерение внутриглазного давления

Больных моложе 40 лет с HZV-инфекцией следует обследовать на иммунодефицит.

 

Дифференциальный диагноз

Вирусные конъюнктивиты другой этиологии

Бактериальный кератоконъюнктивит

Хламидийный конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит

Травма роговицы

Токсический конъюнктивит

Грибковый кератит

Ирит/увеит

Склерит.

 

Лечение: Режим

Амбулаторный

Госпитализация для парентерального лечения тяжёлых системных осложнений. Лекарственная терапия

При поражении кожи век

Элементы сыпи смазывают 1 % р-ром бриллиантового зелёного. ф Местно - теброфен (0,25-0,5%), флореналь (0,5%) или ацикловир (3%).

Для профилактики вторичной инфекции - местно антибиотики, например тетрациклиновая или эритромициновая глазная мазь 2 р/сут в течение 1-2 нед.

При кератите, вызванном HSV (при повреждении эпителия).

Местно - зовиракс (ацикловир) 3% глазная мазь 5 р/сут в течение 7-10 сут или идовиран (идоксуридин) 0,1% р-р 3-5 р/сут не более 2 нед.

Полудан 200 мкг в 2 мл дистиллированной воды закапывают в конъюнктивальный мешок 6-8 р/сут, по мере стихания воспаления - 3-4 р/сут или.

Препараты а-интерферона (например, интерферон, интер-лок) закапывают в конъюнктивальный мешок 6-8 р/сут.

Для профилактики и лечения бактериальной инфекции -антибиотики местно, например 0,25% р-р левомицетина 3-5 р/сут.

При стромальном кератите и увейте, вызванных HSV, дополнительно к ЛС, применяемым при повреждении эпителия, назначают.

Подконъюнктивальные инъекции - полудан в чередовании с интерферонами (по 0,5 мл).

При увейте - инсталляции 1 % р-ра атропина сульфата 1-2 р/сут.

Иммуноглобулин 1,5 мл в/м 1 раз в 3 дня, всего 7 инъекций.

Ацикловир по 200 мг внутрь 3-5р/сутв течение 5-10 сут; при тяжёлом и персистирующем течении заболевания -по 5-10 мг/кг в/в каждые 8 ч в течение 5-10 сут (после госпитализации).

Местно - глюкокортикоиды 1-4 р/сут в течение 1-3 нед (лучше в р-ре в разведении 1:10 или 1:100). Назначают только в сочетании с противовирусными средствами и лишь после полной эпителизации роговицы в регрессивном периоде заболевания для подавления её васкуляризации и для снятия остаточных воспалительных явлений. Противопоказание -древовидный кератит.

При кератите или увейте, вызванном HZV

Ацикловир по 800 мг- внутрь 5 р/сут в течение 10 сут; назначают в первую неделю заболевания.

Местно глюкокортикоиды (без обязательного сочетания с противовирусными средствами), например инстилляции 0,1% р-ра дексаметазона каждые 2 ч.

Глазные капли атропина сульфата (1% р-р по 1 капле 3 р/сут) при обязательном периодическом исследовании внутриглазного давления.

Пациентам старше 60 лет без сопутствующей серьёзной патологии для профилактики постгерпетической невралгии -короткий курс высоких доз глюкокортикоидов, например преднизолон внутрь тремя короткими курсами (3-7 сут) по 60, 45 и 30 мг/сут соответственно.

При неврите зрительного нерва, увейте, хориоретините или поражении черепных нервов, вызванном HZV.

Ацикловир 5-10 мг/кг в/в каждые 8 ч в течение 1 нед.

Преднизолон по 60 мг/сут внутрь однократно в утренние часы в течение 3-7 сут, затем снижая дозу на 15 мг каждую неделю.

Ретробульбарные инъекции 0,1% р-ра дексаметазона (по 0,5 мл ежедневно).

При вторичной глаукоме для снижения секреции водянистой влаги - тимолол (0,5% глазные капли 2 р/сут).

При нейротрофических язвах или персистирующем поражении эпителия для предотвращения токсического эффекта следует прекратить местное применение противирусных средств; рекомендуют например, 3% эритромициновую глазную мазь каждый час или 2 р/сут. Противопоказания

Глюкокортикоиды местно - при активном повреждении эпителия роговицы

Ацикловир - беременность, повышенная чувствительность к препарату

Преднизолон - при иммунодефиците.

 

Меры предосторожности

Глюкокортикоиды при длительном назначении в глазных каплях и мазях могут повысить внутриглазное давление; вероятность этого эффекта повышена при сочетании глюкокортикоидов с антихолинергическими препаратами

При почечной недостаточности дозу ацикловира следует снизить.

 

Наблюдение

Оценка размера эпителиального дефекта

Оценка зрения

Оценка внутриглазного давления. Профилактика

Необходимо избегать тесного контакта с больным в активной стадии заболевания

Следует избегать провоцирующих факторов при возвратной HSV-инфекции

Отдельно используемые глюкокортикоиды для местного применения не активируют вирус, но могут обострять спонтанные рецидивы

Вакцинация. Осложнения

Неоваскуляризация роговицы и её рубцевание, приводящие к ослаблению зрения или слепоте

Нейротрофическая язва с перфорацией

Вторичная бактериальная или грибковая инфекция

Некротизирующий интерстициальный кератит - может быть показана пересадка роговицы

Снижение зрения из-за неврита зрительного нерва или хориоретинита

Системные поражения. Течение и прогноз

Первичная неонатальная герпетическая инфекция часто диссеминирует, обусловливая высокую летальность; 37% пациентов имеют зрение ниже 0,1

Первичная герпетическая инфекция у детей и взрослых часто протекает бессимптомно (или симптомы заболевания слабо выражены)

Возвратная глазная форма герпетической инфекции

Поражение кожи продолжается 5-7 сут

Поражение эпителия - 40% выздоравливают без последствий; при лечении - 90-95% выздоравливают без осложнений

Стромальный кератит обычно разрешается в течение месяца, оставляя некоторое рубцевание, неоваскуляризация увеличивает риск тяжёлого рубцевания

Поражение глаз VHZ

8-14 сут - острая фаза дерматита с последующим возможным рубцеванием

Возможны конъюнктивит, эписклерит и склерит

У 2/3 больных развивается кератит и уменьшается чувствительность роговицы

Увеит появляется у 40% больных

Вторичная глаукома у 10% больных

Постгерпетическая невралгия у 20-40% пациентов; обычно продолжительная у пожилых больных

Часто рецидивирование. Сопутствующая патология

Иммунодефицита (в т.ч. СПИД)

Злокачественные опухоли. Возрастные особенности

Дети: неонатальная HSV-инфекция часто носит системный характер и опасна для жизни

Пожилые: HZV более распространён в старших возрастных группах

Другие группы: нужно подозревать иммунодефицит при наличии HZV у пациентов моложе 40 лет. Беременность

Может увеличивать частоту рецидивов

Отказ от ЛС, противопоказанных при беременности

Беременные, не болевшие ветряной оспой, должны избегать контакта с больными в активной фазе HZV-инфекции.

 

См. также

Конъюнктивит, ВИЧ-инфекция и СПИД

Сокращения

HSV (Herpes Simplex virus) - вирус простого герпеса

HZV (Herpes Zoster virus) - вирус герпеса Zoster МКБ

BOO.5+ Герпетическая болезнь глаз

Н13.1

Герпетический конъюнктивит

Н19.1

Герпетический кератит

Н22.0

Герпетический передний увеит •

Лечение. Russian Edition All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search health beauty All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*


$8.49
End Date: Friday Aug-9-2019 19:21:49 PDT
Buy It Now for only: $8.49
|
Back Posture Corrector Shoulder Straight Support Brace Belt Therapy Men Women


$10.99
End Date: Saturday Aug-10-2019 5:36:14 PDT
Buy It Now for only: $10.99
|
(5 Pairs) Copper Compression Socks 20-30mmHg Graduated Support Mens Womens S-XXL


$9.99
End Date: Tuesday Aug-20-2019 0:48:15 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Adjustable Posture Corrector Back Shoulder Support Correct Brace Belt Men Women


$10.98
End Date: Monday Jul-29-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $10.98
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$5.89
End Date: Tuesday Aug-6-2019 11:00:28 PDT
Buy It Now for only: $5.89
|
2x Knee Sleeve Compression Brace Support For Sport Joint Arthritis Pain Relief


$9.99
End Date: Monday Jul-29-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$6.90
End Date: Monday Aug-12-2019 21:05:14 PDT
Buy It Now for only: $6.90
|
2pcs Hallux Valgus Bunion Corrector Orthopedic Adjuster Brace Foot Toe Separator


$8.99
End Date: Tuesday Jul-23-2019 14:37:03 PDT
Buy It Now for only: $8.99
|
Поиск товаров «Озон» Медицинская литература
AthleticMed магазин спортивной медицины по низким ценам!
2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания Медицинская энциклопедия. Медицинские сайты. Медицинские центры. Новости медицины, лечение болезней, симптомы болезней, лекарства в аптеках, поиск лекарств, народная медицина. Аптеки и магазины товаров для здоровья и ухода за телом. Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа для магазинов. | Скрипты Nevius. | Продвижение медицинских сайтов. | Хостинг Valuehost.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика