Заболевания человека: история, симптомы, лечение, причины.
Инсулинома - опухоль В-клеток поджелудочной железы, секре-тирующая избыточное количество инсулина и проявляющаяся гипогликемией. Эпизоды гипогликемии непостоянны, рецидивируют и с течением времени приобретают тенденцию к более тяжёлому течению. Преобладающий возраст

До 20 лет практически не наблюдают

20-40 лет - 20% всех инсулином

40-60 лет - 40%

Старше 60 лет -40%. Патоморфология

Размер инсулиномы в 70% случаев не превышает 1,5 см

80-90% инсулином представлены солитарными доброкачественными новообразованиями

10-15% инсулином - злокачественные. Метастазы обнаруживают в печени или регионарных лимфатических узлах (отдалённые метастазы образуются крайне редко)

Остальные случаи - гиперплазия эндокринных клеток островков Лангерханса(в педиатрии - незидиобластоз)

В 10% случаев инсулинома сочетается с другими опухолями (например, при семейном полиэндокринном аденоматозе I типа)

Инсулинома с одинаковой частотой возникает в головке, теле и хвосте поджелудочной железы. Патогенез

Гиперинсулинемия приводит к гипогликемии с развитием нервно-психических расстройств и компенсаторному повышению уровня контринсулярных гормонов (норадреналин, глюкагон, корти-зол и гормон роста)

Повышение уровня норадреналина приводит к тахикардии, потливости, тремору и появлению приступов стенокардии

В-Клетки при инсулиноме продуцируют повышенное количество С-пептида. Клиническая картина определяется гипогликемией. У большинства больных отмечается значительная прибавка массы тела.

Диагностика основана на обнаружении неадекватно высоких концентраций инсулина и С-пептида в крови на фоне выраженной гипогликемии. Соотношение инсулин/глюкоза превышает 0,4 (в норме <0,4). Ключ к диагностике- триада Уйппла:

Нервно-психические проявления при голодании

Глюкоза крови 50 мг% (2,78 ммоль/л) и ниже

Купирование приступа пероральным или внутривенным введением глюкозы. Специальные исследования

Проба с толбутамидом (бутамидом): при введении в/в больным с инсулиномой уровень глюкозы через 20-30 мин снижается более чем на 50%, при гипогликемиях другого генеза - менее чем на 50%

Проба с L-лейцином: 1-лейцин принимают внутрь из расчёта 0,2 г/кг. Через 30-45 мин эффект оценивают, как при пробе с толбутамидом

Пробы с глюкозой, кальция глю-конатом, аргинином и кортизолом менее специфичны

Тест подавления С-пептида: в течение 1 ч больному в/в вводят инсулин из расчёта 0,1 ЕД/кг. Инсулиному предполагают при снижении уровня С-пептида менее чем на 50%

Ангиография, КТ и УЗИ менее информативны в связи с небольшим размером опухоли.

 

Лечение

Хирургическое (энуклеация, эксцизия или резекция поджелудочной железы)

Консервативное в неоперабельных случаях

Диазоксид по 100-150мг внутрь каждые 8ч

Октреотид 50-100 мкг п/к 2 р/сут

Стрептозоцин 2 г/сут в/в при обнаружении метастазов. Осложнения в послеоперационном периоде

Панкреатит

Образование свищей

Перитонит или абсцесс.

 

Прогноз

Приблизительно 65% пациентов выздоравливают после операции

Послеоперационная летальность составляет 10%

При злокачественных инсулиномах 2-летняя выживаемость - около 60%.

 

См. также

Гипогликемия, Аденоматоз полиэндокринный семейный МКБ

С25.4 Злокачественное новообразование островковых клеток поджелудочной железы

D13.7 Доброкачественное новообразование островковых клеток поджелудочной железы

Лечение. Russian Edition All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search health beauty All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*


$8.49
End Date: Monday Sep-9-2019 19:21:49 PDT
Buy It Now for only: $8.49
|
Back Posture Corrector Shoulder Straight Support Brace Belt Therapy Men Women


$10.99
End Date: Tuesday Sep-10-2019 5:36:14 PDT
Buy It Now for only: $10.99
|
(5 Pairs) Copper Compression Socks 20-30mmHg Graduated Support Mens Womens S-XXL


$9.99
End Date: Tuesday Aug-20-2019 0:48:15 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Adjustable Posture Corrector Back Shoulder Support Correct Brace Belt Men Women


$10.98
End Date: Sunday Sep-1-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $10.98
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$8.49
End Date: Sunday Sep-1-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $8.49
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$8.98
End Date: Tuesday Aug-27-2019 18:33:55 PDT
Buy It Now for only: $8.98
|
Posture Corrector Support Magnetic Lumbar Back Shoulder Brace Belt For Men Women


$11.99
End Date: Thursday Aug-22-2019 4:19:56 PDT
Buy It Now for only: $11.99
|
(6 Pairs) Copper Compression Socks 20-30mmHg Graduated Support Mens Womens S-XXL


$4.89
End Date: Thursday Aug-22-2019 9:54:03 PDT
Buy It Now for only: $4.89
|
Поиск товаров «Озон» Медицинская литература
AthleticMed магазин спортивной медицины по низким ценам!
2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания Медицинская энциклопедия. Медицинские сайты. Медицинские центры. Новости медицины, лечение болезней, симптомы болезней, лекарства в аптеках, поиск лекарств, народная медицина. Аптеки и магазины товаров для здоровья и ухода за телом. Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа для магазинов. | Скрипты Nevius. | Продвижение медицинских сайтов. | Хостинг Valuehost.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика