Заболевания человека: история, симптомы, лечение, причины.
Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника - выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска поясничного отдела в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника (спон-дилёза), травмы и приводящее к сдавлению нервных структур. Частота. Грыжи дисков поясничного-крестцового отдела позвоночника - 300 случаев/100 000 населения. Преобладающий возраст

30-50 лет. Преобладающий пол - мужской. Чаще возникает у пациентов, ведущих сидячий образ жизни (особенно часто у шофёров). Локализация

Наиболее часто возникают грыжи двух последних межпозвонковых дисков: L5-S, (более распространённая локализация) и L4-L5

Более редко наблюдают грыжи L3-L4 и ещё реже (в основном при тяжёлой травме) -верхних поясничных дисков. Классификация

По степени проникновения в позвоночный канал

Протрузия диска (выпячивание)

Пролапс (выпадение, прорыв пульпозного ядра через фиброзное кольцо)

По расположению во фронтальной плоскости: срединная, латеральная, парамедианная грыжи. Патогенез и патоморфология

См. Остеохондроз позвоночника.

Передняя продольная связка значительно прочнее, чем задняя, поэтому выпадение грыжи в экстрадуральное пространство происходит в заднем направлении. В поясничном отделе задняя продольная связка наиболее прочна в своей центральной части, поэтому диск обычно выпячивается в заднебоковом направлении.

Факторы компрессии, способные сдавливать нервные структуры (чаще всего - спинномозговые корешки).

Проявления остеохондроза.

Грыжи межпозвонковых дисков. - выбухание студенистого ядра через места частичного разрыва волокон или образовавшееся отверстие в фиброзной капсуле.

- выпавшие фрагменты могут как сохранять связь с веществом диска, так и отделяться полностью (секвестрированные фрагменты, обычно выпадающие под заднюю продольную связку или сквозь неё).

Помимо грыжи (или совместно с ней) сдавление могут вызывать: разрастание костной ткани (остеофиты), гипертрофия жёлтой связки, расширение эпидуральных вен, склерозирование эпидуральной клетчатки, образование спаек, сужение межпозвонковых промежутков.

Сопутствующие врождённые аномалии (пороки развития позвоночника) - любой из вышеперечисленных факторов даже в минимальной степени выраженности вызывает сдавление корешка.

Факторы, провоцирующие образование грыжи: постоянная микротравматизация диска (чрезмерные или частые сгибание и разгибание позвоночника, вибрация), реже - острая тяжёлая травма спины.

Сдавление спинномозгового корешка вызывает его ишемию, нарушение проводимости, в результате чего развиваются клинические проявления.

 

Клиническая картина

Динамика клинических проявлений - на начальных этапах пациенты жалуются только на боль в пояснице, вертебральный и корешковый синдромы появляются позднее (стаж боли в пояснице несколько лет), морфологически им соответствует компрессия корешка, формирование грыжи диска.

Боль в поясничной области (люмбалгия, люмбаго) - непостоянная, тупого, ноющего характера

Выраженность боли постепенно нарастает

Вероятные причины - растяжение задней продольной связки (в отличие от диска содержит болевые рецепторы), надрывы капсулы диска, напряжение мышц, связочного аппарата

Боль усиливается при движении, мышечном напряжении, подъёме тяжестей, кашле и чихании

Характерны повторные обострения на протяжении нескольких лет.

Вертебральный синдром.

Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника.

Напряжение паравертебральных мышц (возникает практически во всех случаях) вызывает болевые ощущения и препятствует полному выпрямлению спины.

Сглаживание поясничного лордоза (иногда переход его в кифоз).

Болезненность при пальпации межостистых промежутков и паравертебральных мышц. Симптом звонка (при постукивании по межостистому промежутку, соответствующему локализации грыжи, появляется простреливающая боль в ноге).

Изменение осанки с целью уменьшения боли

Сколиоз, открытый в больную сторону, - при парамедианной и срединной грыже (для уменьшения натяжения задней продольной связки)

Сколиоз, открытый в противоположную сторону, - при латеральной грыже (для уменьшения сдав-ления корешка).

Вегетативные проявления: потливость, мраморность кожи.

Корешковый синдром (радикулопатия).

Боль - распространяется на ягодицу и далее по передней, задней или задненаружной поверхности бедра и голени (шииалгия), возникает в зоне иннервации одного или нескольких корешков. Характер боли - стреляющий и ноющий.

Более половины больных связывают появление этой боли с конкретной травмой - падением, резким наклоном или поворотом туловища, подъёмом тяжести.

Изменения в зоне иннервации данного спинномозгового сегмента

В мышцах, иннервируемых поражённым корешком, развиваются слабость, гипотония, атрофия; возможны фас-цикуляции

В соответствующем дерматоме возникают парестезии и онемение

Снижение или выпадение проприо-цептивных рефлексов.

Симптом кашлевого толчка - появление простреливающей боли или резкое её усиление в зоне иннервации сдавленного корешка при натуживании, кашле, чихании.

Симптом Ласёга - появление боли в пояснице и в дерма-томе поражённого корешка (возможно также чувство онемения, ползания мурашек) при поднятии выпрямленной ноги у лежащего на спине пациента

Боль исчезает (или ослабевает) при сгибании ноги в коленном суставе

У здорового человека ногу можно поднять почти до 90° без болевых ощущений, при патологии боль возникает даже при незначительном подъёме ноги.

Острая компрессия корешков при патологии конского хвоста или спинного мозга.

Этиология - обычно срединная грыжа больших размеров.

Непосредственная причина - значительное физическое усилие, большая нагрузка на позвоночник (в т.ч. при мануальной терапии).

Признаки - нижний вялый парапарез, нарушения поверхностной чувствительности в аногенитальной области и функций тазовых органов (в первую очередь - задержка мочи).

Синдром псевдоперемежающейся хромоты - боль в ногах при ходьбе (вследствие преходящего сдавления конского хвоста), вынуждающая больного останавливаться.

 

Специальные методы исследования

Люмбальная пункция -иногда умеренное повышение содержания белка. При полной блокаде субарахноидального пространства уровень белка в СМЖ может резко повышаться; положительны ликвородинамические пробы (пробы на проходимость субарахноидального пространства)

Рентгенография позвоночника - признаки остеохондроза (уменьшение высоты диска, остеофиты) и сопутствующих пороков развития

МРТ

Миелография (рентгенография спинного мозга после введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство) иногда в сочетании с последующей КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала

КТ с высоким разрешением (МРТ и миелография предпочтительнее)

Электромиография позволяет дифференцировать сдавление корешка от периферической невропатии. Дифференциальный диагноз

Туберкулёзный спондилит

Болезнь Бехтерева

Опухоли позвоночника и спинного мозга

Метастазы в позвоночник

Спондилолистез

Синдром Лерйша

Нарушение кровообращения в дополнительной спинномозговой артерии Депрож-Готтерона

Метаболические спондилопатии

Диабетическая невропатия. Лечение:. Основной метод - хирургический Консервативная терапия

Постельный режим, анальге-тики, сосудистые препараты, витаминотерапия

После купирования острой фазы - ЛФК для повышения мышечной силы. Оперативное лечение

Показания к операции

Неэффективность адекватного консервативного лечения при наличии признаков стабильной компрессии корешка (особенно при появлении мышечной слабости)

Неотложное хирургическое вмешательство -при сдавлении корешков конского хвоста.

Суть операции - декомпрессия, высвобождение спинномозгового корешка от сдавления.

Типы операций.

Лигаментэктомия (иссечение участка жёлтой связки с сохранностью дужек позвонков), удаление грыжи и кюретаж диска (выскабливание, механическое удаление).

Ламинэктомия (удаление дужки и остистого отростка позвонка с сохранением суставных отростков) без кюретажа диска - наружная декомпрессия.

Лапароскопическая дискэктомия (доступ со стороны брюшной полости, передний)

Вскрытие диска, удаление его: механическое, лазерное выпаривание

Показано только при протрузии диска.

Микроскопическая ламинэктомия с последующим удалением грыжевого материала.

Чрескожный доступ (прокол троакаром сбоку через мышцы с вхождением в диск; далее различные варианты удаления вещества диска).

Хемонуклеолизис - лизис грыжевого материала путём введения в поражённый диск фермента химопапаина. Показан только при протрузиях диска, сохранении его целостности. Осложнения возникают редко

Гипермобильность, синдром ламин-эктомированного позвоночника - после ламинэктомии нескольких позвонков

Повторное образование грыжи (вследствие неадекватного кюретажа диска, последующего дегенеративного процесса). Прогноз благоприятный. Операция, выполненная по соответствующим показаниям, приводит к выздоровлению или резкому улучшению примерно в 70% случаев.

 

Синонимы

Грыжа пульпозного ядра

Пролапс межпозвонкового диска

Синдром межпозвонкового диска

 

См. также

Остеохондроз позвоночника. Опухоли спинного мозга, Травма позвоночно-спинномозговая, Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника МКБ М51 Поражения межпозвоночных дисков других отделов

Лечение. Russian Edition All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search health beauty All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*


$10.99
End Date: Tuesday Sep-10-2019 5:36:14 PDT
Buy It Now for only: $10.99
|
(5 Pairs) Copper Compression Socks 20-30mmHg Graduated Support Mens Womens S-XXL


$8.49
End Date: Monday Sep-9-2019 19:21:49 PDT
Buy It Now for only: $8.49
|
Back Posture Corrector Shoulder Straight Support Brace Belt Therapy Men Women


$9.99
End Date: Tuesday Aug-20-2019 0:48:15 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Adjustable Posture Corrector Back Shoulder Support Correct Brace Belt Men Women


$10.98
End Date: Sunday Sep-1-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $10.98
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$8.49
End Date: Sunday Sep-1-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $8.49
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$4.89
End Date: Thursday Aug-22-2019 9:54:03 PDT
Buy It Now for only: $4.89
|
(5 Pairs) Copper Compression 20-30mmHg Graduated Support Socks Mens Womens S-XXL


$8.98
End Date: Tuesday Aug-27-2019 18:33:55 PDT
Buy It Now for only: $8.98
|
Posture Corrector Support Magnetic Lumbar Back Shoulder Brace Belt For Men Women


$11.99
End Date: Thursday Aug-22-2019 4:19:56 PDT
Buy It Now for only: $11.99
|
Поиск товаров «Озон» Медицинская литература
AthleticMed магазин спортивной медицины по низким ценам!
2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания Медицинская энциклопедия. Медицинские сайты. Медицинские центры. Новости медицины, лечение болезней, симптомы болезней, лекарства в аптеках, поиск лекарств, народная медицина. Аптеки и магазины товаров для здоровья и ухода за телом. Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа для магазинов. | Скрипты Nevius. | Продвижение медицинских сайтов. | Хостинг Valuehost.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика