История болезни человека
гипотрофия
Гипотрофия - тип дистрофии, хроническое нарушение питания и трофики тканей, характеризующееся относительным снижением массы тела ребёнка по отношению к его длине, нарушающее правильное развитие и функции отдельных органов и систем. По времени возникновения различают пре-натальную, постнатальную и смешанную гипотрофии. Частота. В 3-5% случаев к педиатру обращаются по поводу недостаточной прибавки массы тела.

 

Этиология.

Гипотрофия - полиэтиологичный синдром; может сопровождать различные заболевания.

Экзогенные причины

Алиментарная (недокорм, перекорм, дисбаланс поступления питательных веществ)

Инфекционная (острые инфекции, например сепсис)

Токсическая (отравления, ожоги, применение цитостатиков)

Социальные факторы (дефект воспитания, низкий социальный уровень семьи и т.п.).

Эндогенные причины

Аномалии конституции (диатезы)

Эндокринные и нейроэндокринные расстройства - аномалии вилочковой железы, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, гипофизар-ный нанизм

Пороки развития органов

Наследственные энзимопатии

Нарушение всасывания в кишечнике (целиакия, недостаточность дисахаридаз, синдромы мальабсорбции)

Нарушение расщепления пищевых веществ (муковисцидоз)

Первичные нарушения обмена веществ (белковый, углеводный, жировой виды обмена).

Генетические аспекты Гипотрофия - проявление многих генетических заболеваний; например, почти все хромосомные болезни, десятки менделирующих синдромов, особенно синдромы нарушенного всасывания (например, муковисцидоз, целиакия, лактазная недостаточность и др.).

 

Клиническая картина

Степени гипотрофии.

Гипотрофия I степени

Дефицит массы тела - 10-20%

Состояние ребёнка удовлетворительное

При осмотре -незначительное снижение количества подкожной клетчатки на животе.

Гипотрофия II степени

Дефицит массы тела - 20-30%, возможно отставание в росте на 2-4 см

Общее состояние страдает незначительно

Лабильность нервной системы (возбуждение, апатия, вялость, снижение эмоционального тонуса)

Бледность, сухость, шелушение кожных покровов, снижение эластичности кожи и тургора мягких тканей

Подкожная клетчатка сохранена только на лице

Признаки нарушения микроциркуляции (мраморность кожи, снижение температуры тела)

Диспептические расстройства (тошнота, рвота, запоры)

Возможно нарушение дыхания (тахипноэ), сердечной деятельности (приглушённость сердечных тонов, артериальная гипотензия, склонность к тахикардии).

Гипотрофия III степени

Дефицит массы тела - более 30%, выраженная задержка развития

Общее состояние тяжёлое, вялость, слабость, анорексия, утрата приобретённых навыков А Сухая кожа, бледная с сероватым оттенком, свисает складками

Полное отсутствие подкожной клетчатки, атрофия мышц

Возможны признаки обезвоживания - сухость слизистых оболочек, западение большого родничка, поверхностное дыхание, артериальная гипо-тёнзия, приглушение сердечных тонов, нарушение терморегуляции.

Пренатальная гипотрофия. В эту группу гипотрофии можно включить задержку внутриутробного развития. По тяжести внутриутробного гипоксического поражения головного мозга и клинических проявлений различают следующие формы

Невропатическая - характеризуется незначительным снижением массы тела, нарушением аппетита и сна ребёнка

Нейродистрофическая - снижение массы и длины тела, отставание психомоторного развития, стойкая анорексия

Нейроэндокринная - нарушение эндокринной регуляции психомоторного развития, функционального состоя- ния органов

Энцефалопатическая - грубое отставание в физическом и психическом развитии, выраженный неврологический дефицит, гипоплазия костной системы, полигиповитаминоз.

 

Диагностика

Анамнез жизни (акушерский и постнаталь-ный) - течение беременности, токсикозы, заболевания матери; течение родов, длительность безводного промежутка, применение акушерских пособий; ежемесячная прибавка массы тела ребёнка, перенесённые заболевания в раннем грудном периоде

Социальный анамнез (жилищно-бытовые условия, социально-экономическое состояние семьи)

Наследственный анамнез - обменные, эндокринные заболевания, энзимопатии у членов семьи

Осмотр - антропометрические данные, состояние кожи и подкожной клетчатки, физи-кальные данные.

 

Лабораторные исследования

Общий анализ крови - гипо-хромная анемия, увеличение Ht вследствие повышения вязкости крови, увеличение СОЭ, возможны лейкопения, тромбоцитопения

Общий анализ, биохимия мочи

Биохимический анализ крови

Исследование КЩС, содержания электролитов (калий, кальций, натрий)

Иммунограмма (при инфекционных процессах)

Копрограмма

Кал на дисбактериоз

Эндокринный профиль (по показаниям) - исследование функций щитовидной железы, надпочечников, определение концентрации глюкозы в крови

Исследование хлоридов пота при подозрении на муковисцидоз

Бактериологическое и вирусологическое исследования при подозрении на внутриутробные инфекции, инфекционных процессах

Консультации невропатолога, эндокринолога, окулиста. Препараты, влияющие на результаты. Применение антибиотиков вызывает или усугубляет дисбактериоз кишечника, опосредовано влияя на кишечное всасывание.

 

Специальные методы исследования

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения специфического лёгочного процесса (муковисцидоз, туберкулёз)

Рентгенография кисти для определения костного возраста

Рентгенография костей черепа (состояние турецкого седла)

ЭКГ для исключения ВПС.

 

Лечение: Режим

Амбулаторный при I и II степенях с удовлетворительной переносимостью пищевых нагрузок

Госпитализация обязательна в следующих ситуациях;

Возраст до 1 года

Наличие сопутствующей патологии внутренних органов и/или инфекционных заболеваний

II стадия гипотрофии с низкой толерантностью к пищевым нагрузкам

III стадия гипотрофии

Лечебная гимнастика и массаж. Лечебное питание

1 фаза - подготовительная. Цель - определение и повышение толерантности ребёнка к пищевым продуктам.

Восстановление водно-солевого обмена.

Пищевые нагрузки уменьшены по сравнению с нормой

До 2/3 необходимого объёма пищи при гипотрофии I степени

До 1/2-1/3 необходимого объёма пищи при гипотрофии II-III степеней

Или 100 мл грудного молока на 1 кг фактической массы тела при 1-И степенях.

Парентеральное питание при II стадии составляет 1 /3 получаемого объёма пищи; при III степени - от 1/2 до 2/ 3 в зависимости от тяжести состояния ребёнка. Состав вводимой жидкости - коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1:1.

2 фаза - фаза усиленного питания. Цель - восстановление всех видов обмена, переход к полному кишечному питанию. Расчёт рациона производят по энергетическим затратам - 180-150 ккал/кг фактической массы в зависимости от степени тяжести гипотрофии. Постепенное введение всех пищевых, витаминных добавок в возрастных пропорциях.

3 фаза - восстановительная. Цель - восстановление поступления питательных веществ в пересчёте на долженствующую по возрасту массу тела.

 

Лекарственная терапия

Ферментные препараты: панкреатин, панзинорм форте, фестал

Для повышения аппетита и стимуляции анаболических процессов - апилак (новорождённым - по 2,5 мг, детям старше 1 мес - по 5 мг в виде свечей 3 р/сут в течение 7-15 дней; противопоказан при болезни Аддисона и идиосинкразии к препарату), горечи, калия оротат (по 10 мг/кг/сут в 2-3 приёма в течение 3-5 нед), кальция глицерофосфат по 0,05-0,2 г 2-3 р/сут

Анаболические стероиды - ретаболил, нерабол (метандростенолон), префизон

Препараты парентерального питания (аминокислотные гидролизаты, жировые эмульсии, солевые р-ры, р-р глюкозы и др.)

При дисбактериозе кишечника (коли-бактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин)

При пренатальной дистрофии - седативные средства, церебро-лизин, глутаминовая кислота

Гормональные препараты (тиреоидин, инсулин) - при необходимости

Лечение сопутствующей патологии и инфекционных осложнений.

 

Течение и прогноз.

При своевременном и рациональном лечении, включающем питание и медикаментозную терапию, прогноз благоприятный. Осложняют течение гипотрофии отсутствие ухода за ребёнком в асоциальных семьях, сопутствующая патология и инфекционные осложнения. В случае пренатальной гипотрофии прогноз зависит от степени гипоксического поражения головного мозга. Профилактика

Рациональное вскармливание и сбалансированное питание

Организация правильного режима

Тщательный уход за ребёнком

Физическое воспитание и закаливание

Контроль за прибавкой массы тела

Проведение расчётов питания и своевременная его коррекция. МКБ Р05 Замедленный рост и недостаточность питания плода

Search Results from eBay
=====
Search Results from «Озон» Медицинская литература
 
Аллен Карр Единственный способ бросить курить навсегда The Only Way To Stop Smoking Permanently
Единственный способ бросить курить навсегда
В этой книге, ставшей продолжением супербестселлера "Легкий способ бросить курить", Аллен Карр подробно рассказывает о коварных ловушках, подстерегающих каждого, кто принял решение бросить курить, помогает читателю обрести уверенность в себе и в своих силах, чтобы навсегда порвать с курением. Автор обсуждает последствия отказа от курения, разоблачает мифы, связанные с процессом отвыкания, помогает читателю стать свободным от никотинового рабства.
Эта книга поможет вам:
  • Правильно настроиться на отказ от курения.
  • Бросить курить легко и естественно, без мук отвыкания, набора веса и применения силы воли.
  • Не зависеть от заменителей никотина и других искусственных средств, которые обычно навязываются тем, кто бросает курить.
  • Избежать набора веса после отказа от табака.
  • Наслаждаться свободой, открывая для себя новые удовольствия и радости жизни, которых лишены курильщики.

    "Следуйте моим инструкциям, и вы до конца своих дней будете счастливы от того, что бросили курить. Станьте свободными и наслаждайтесь жизнью!"

    Аллен Карр

    ...

  • Цена:
    529 руб

     Йога для пальцев. Исцеляющие мудры
    Йога для пальцев. Исцеляющие мудры

    Эта книга посвящена одному из древнейших методов оздоровления - пальцевым замыканиям, или мудрам, которые помогают исцелять организм, устранять негативные эмоции, справляться с телесными недугами, дают возможность обрести внутренний покой, душевное равновесие и гармонию с окружающим миром. Для широкого круга читателей.

    ...

    Цена:
    171 руб

    Федор Углов Советы столетнего хирурга
    Советы столетнего хирурга
    Достижимо ли индивидуальное бессмертие? Когда можно ожидать победы над основными болезнями нашего времени - от сердечнососудистых заболеваний и рака до гриппа? Эти и ряд других вопросов тесно связаны между собой. И в конце концов они упираются в вопрос о том, как прожить долгую, счастливую и насыщенную добром и пользой жизнь, как избежать преждевременной старости и насильственной смерти? Ответить на эти непростые вопросы академик Углов пытался всю свою долгую жизнь. Прожил он 104 года и стал единственным хирургом в мире, проводившим операции в возрасте 100 лет! Так что о секретах долголетия доктор Углов знает из собственного опыта, которым он и делится с читателями в этой книге....

    Цена:
    199 руб

    Александр Мясников Вектор страха. Как перестать бояться рака и защититься от него
    Вектор страха. Как перестать бояться рака и защититься от него
    О некоторых темах не принято говорить вслух. О них не хочется думать. Но факты упорно твердят, что онкология уже заняла 3-е место в статистике смертности. Эти же факты утверждают, что 92% общих факторов риска находятся в нашей власти и их можно уменьшить или полностью исключить. Мы все разные, разного пола, с разной наследственностью, поэтому доктор Мясников дает детальную информацию по защите от каждого возможного вида рака. Доктор Мясников - не онколог, он врач общей практики, поэтому не ставит целью описать заболевания, но доносит мысль, что большинство видов рака можно предотвратить. В книге описываны 11 принципов, как именно это сделать каждому из нас....

    Цена:
    259 руб

    С. Н. Козлов, Л. С. Страчунский Современная антимикробная химиотерапия
    Современная антимикробная химиотерапия
    В книге представлены современные подходы к применению различных классов антимикробных препаратов: антибактериальных, противотуберкулезных, противогрибковых, противовирусных, противопротозойных, противогельминтных. Рассматриваются их клинико-фармакологическая характеристика и особенности использования при различных инфекциях.

    Для врачей различных специальностей (терапевтов, хирургов, акушеров-гинекологов, клинических фармакологов, бактериологов и др.), преподавателей, аспирантов, ординаторов и студентов медицинских вузов....

    Цена:
    629 руб

    Терри А. Браун Геномы Genomes
    Геномы
    Предлагаемая книга является первым наиболее полным и авторитетным руководством по интенсивно развивающейся области науки - молекулярной генетике, аналогов которому в мировой научной литературе нет. Издание охватывает молекулярную генетику от самых основ до экпрессии генома и молекулярной филогении. Изложение сопровождается огромным количеством цветных рисунков, в конце каждой главы приводятся задачи и вопросы, а также библиографический список.

    Книга предназначена для студентов, аспирантов и исследователей в области молекулярной биологии, генетики и биоинформатики, а также всех специалистов, работающих в смежных с биологией и медициной областях....

    Цена:
    2839 руб

    Юрий Тангаев Движение к здоровью, молодости и долголетию. Практическое руководство к действию
    Движение к здоровью, молодости и долголетию. Практическое руководство к действию
    Каждый человек несет ответственность за свое собственное здоровье, за здоровье своих детей и каждый может прийти к здоровью, а точнее к Истинному Здоровью в нашей жизни.
    Что же такое Истинное Здоровье? Это состояние, когда вы ощущаете столько энергии, что готовы "горы свернуть", и такая энергия позволяет вам жить полноценной, радостной и счастливой жизнью.
    От чего зависит истинное здоровье и как его получить? Что делать, если сейчас вы не очень здоровы или очень нездоровы? В чем смысл заболеваний и как понять причину своего недуга? Можно ли привести свой организм в норму без приема вредных медикаментов? Насколько велика сила мысли?
    На все эти и многие другие вопросы вы найдете ответы в мудрой и полезной книге Юрия Тангаева. Главное, что у вас есть огромное желание стать здоровым! Мечты всегда сбываются!...

    Цена:
    141 руб

    Вольфганг Гебель, Михаэла Глеклер Ребенок. От младенчества к совершеннолетию. Медико-педагогический справочник Kinder-Sprechstunde
    Ребенок. От младенчества к совершеннолетию. Медико-педагогический справочник
    Настоящая книга представляет собой подробное медико-практическое пособие для родителей, педагогов, врачей, социальных работников и всех, кто имеет дело с детьми. Книга нашла заслуженное и широкое признание во всем мире и постоянно переиздается, так как переведена практически на все основные языки.
    Книга содержит практические советы о том, как ухаживать за ребенком, как вести себя в ситуациях, связанных с острыми заболеваниями, дает целостную картину физического, душевного и духовного развития ребенка. Авторы делают основополагающую попытку по-новому осмыслить взаимосвязь воспитания и медицины в условиях сегодняшнего дня, когда ребенок подвержен массированному вредному воздействию продуктов современной цивилизации, и предлагают альтернативные пути решения этих сложных, еще не вполне осознаваемых нами проблем....

    Цена:
    719 руб

    Наталья Хворостьянова Сердцем не стареть! Позитивный подход к возрастным изменениям
    Сердцем не стареть! Позитивный подход к возрастным изменениям
    В этой книге мы познакомим читателя с факторами успешного старения и с причинами "разочарований" в старости. Мы рассмотрим конкретные приемы, позволяющие нездоровым пожилым людям отвлекаться от болезней и чувствовать себя лучше, посоветуем, как самостоятельно и эффективно решать возникающие проблемы. Расскажем, как справляться со стрессом, тяжелыми переживаниями и жизненными потерями; как строить отношения с взрослыми детьми и внуками, оставаясь при этом нужными и независимыми. Кроме того на страницах книги читатель найдет практические рекомендации по управлению настроением, в том числе гимнастику, помогающую справляться с чувством тревоги и беспокойства о будущем, а также упражнения, позволяющие улучшить память, внимание и способность ясно мыслить.

    Наша книга адресована тем, кто планирует дожить до старости, и тем, кому это уже удалось.
    Удачи и долгих счастливых лет!...

    Цена:
    161 руб

    И. В. Киянова Божья аптека. Лечение дарами природы
    Божья аптека. Лечение дарами природы
    В настоящем издании объединены материалы семнадцати брошюр серии "Божья аптека", заслужившей добрые отзывы православных читателей. Автор-составитель этих брошюр И.В.Киянова получила множество писем с благодарностью за свой труд и с просьбой выпустить его в одной книге, что с Божьей помощью и произошло.
    Книга "Божья аптека" уникальна своей практической полезностью: в ней кратко и ясно даны описания болезней и их симптоматика, способы приготовления лекарств из натуральных продуктов, предложен полный перечень простых и доступных рецептов традиционной народной медицины, указаны противопоказания в применении трав, плодов и кореньев....

    Цена:
    679 руб

    2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания
    Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт
    Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика