Этиология.
Возбудитель - жгутиковое простейшее Giardia lamblia, паразитирующее в тонкой кишке и желчевыводящих путях млекопитающих (в отечественной практике более распространено устаревшее название паразита Lamblia intestinalis). В организме хозяина существует в вегетативной форме (трофозоиты) и в виде цист, выделяемых наружу с испражнениями.
Эпидемиология. Лямблии распространены повсеместно, особенно в регионах с низкой санитарной культурой и областях, где соблюдение правил гигиены затруднено. Источник инфекции - инвазированный человек или животное. Основной путь заражения - фекально-оральный, через загрязнённые руки, игрушки, пищу и воду. Заболевание регистрируют среди всех возрастных групп, основной контингент - дети дошкольного возраста. Цисты лямблий длительно сохраняются во внешней среде (до 2-3 мес).
Патогенез.
Вероятность развития патологических проявлений зависит от вирулентности возбудителя, инфекционной дозы, образования соляной кислоты в желудке и иммунного статуса индивидуума. Лямблиоз развивается после проникновения в кишечник нескольких (до 10) цист; превращение в трофозоиты происходит в тонкой кишке. В организме человека они размножаются в огромном количестве (на 1 см2 слизистой оболочки кишки может находиться до 1 млн лямблий и более). Вегетативные формы паразитируют на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки, нарушая пристеночное пищеварение. При гиардиозе нарушаются процессы ассимиляции липидов, углеводов и витаминов С и В12. В жёлчных протоках быстро погибают под действием жёлчи. Частое их обнаружение при дуоденальном зондировании связано с попаданием гиардий со стенок двенадцатиперстной кишки. Однако обусловленная ими рефлекторная дискинезия желчевыводящих путей способствует присоединению вторичных бактериальных инфекций.
Патоморфология.
Плоская, лёгкая инфильтрация лимфоцитами; трофозоиты на поверхности стенки кишечника.
Клиническая картина
Инкубационный период составляет 1-3 нед. Клинически выраженная форма развивается у 25-50% инфицированных лиц. Течение острое или хроническое
Острая форма. Характерны диарея продолжительностью от 5-7 сут до нескольких недель, уменьшение массы тела и симптомы хронической интоксикации. Стул неоформленный, жирный, зловонный, метеоризм. У подростков чаще доминируют симптомы дискинезии желчевыводящих путей: боли в животе, увеличение печени, запоры и другие симптомы холестаза. У детей раннего возраста быстро формируется синдром мальабсорбции (непереносимость Сахаров, жиров и жирорастворимых витаминов) с присоединением псевдоаллергических реакций. У части больных возможно самоизлечение
Хроническая форма протекает в виде рецидивов, характеризующихся вздутием живота, болями в эпигастрии, диарееподобным синдромом. Хронические формы лямблиоза чаще наблюдают у детей дошкольного возраста. У ВИЧ-инфицированных лямб-лиоз протекает значительно тяжелее, чаще наступают рецидивы и повторное инфицирование (реинфекция). Диагностика. Лямблиоз следует заподозрить при диареях (особенно у детей), протекающих без выраженных проявлений общей интоксикации, и отсутствии слизи и крови в испражнениях.
Диагностические процедуры. ФЭГДС с биопсией и забором образца кишечного сока, дуоденальное зондирование и микроскопия жёлчи. Лабораторные исследования
Достоверный диагностический критерий - обнаружение лямблий в виде вегетативных форм в дуоденальном содержимом или в жидком стуле. В оформленном стуле обнаруживают цисты. При острых формах выделение паразита начинается с 5-7 дня болезни. При хронических формах выделение цист носит периодический характер, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуют проводить исследования испражнений с интервалом в 1 нед в течение 4-5 нед
Микроскопия фекалий: выявляют цисты, а при диарее и трофозоиты. Вегетативные формы наиболее легко обнаружить при дуоденальном исследовании. При хроническом гиардиозе следует проводить еженедельные контрольные обследования
Метод ИФА. Специальные исследования. Можно использовать волоконный тест (энтеропробу): желатиновую капсулу на волокне дают проглотить и оставляют в двенадцатиперстной кишке на ночь, затем микроскопируют.
Дифференциальный диагноз
Диареи другой этиологии (в т.ч. криптоспоридиоз)
Синдром мальабсорбции
Синдром раздражённой толстой кишки.
Лечение:
. В лёгких случаях проводят амбулаторный курс лечения, при выраженной симптоматике больного лучше госпитализировать. Пациентам рекомендована диета с ограниченным содержанием жиров и молочных продуктов. Лекарственная терапия
Акрихин - в течение 5 дней взрослым по 100 мг 3 р/сут, детям по 2 мг/кг 3 р/сут (до 300 мг/сут). Эффективность 70-95%.
Метронидазол - в течение 5 дней взрослым по 250 мг 3 р/сут, детям 15 мг/кг/сут в 3 приёма.
Тинидазол - в течение 7 дней взрослым 2 г/сут однократно, детям 50-60 мг/кг в 3 приёма.
Фуразолидон - в течение 7-10 дней взрослым по 100мг 4 р/сут, детям 6 мг/кг/сут в 4 приёма.
Паромомицин - при тяжёлом течении заболевания у беременных. Противопоказания
Акрихин - при психических заболеваниях, при неврологических нарушениях на фоне приёма препарата в анамнезе, при беременности, кормлении грудью
Метронидазол и тинида-зол - при беременности, кормлении грудью, нарушении кроветворения, заболеваниях ЦНС
Фуразолидон - при гиперчувствительности в анамнезе.
Меры предосторожности
Побочные эффекты акрихина: нарушение функций ЖКТ, психотические состояния (редко). Следует соблюдать особую осторожность при применении препарата на фоне выраженного нарушения функции почек
Побочные эффекты метронидазола: снижение аппетита, сухость и неприятный привкус во рту, тошнота, рвота, диарея, головная боль, крапивница, зуд, кандидоз; возможна лейкопения
Во время лечения метронидазолом или фурозалидоном не следует принимать спиртные напитки в связи с возможностью развития тетурамподобной реакции
До и во время лечения метронидазолом следует исследовать общий анализ крови
При приёме фуразолидона возможны тошнота, рвота, снижение аппетита. Для уменьшения побочных эффектов рекомендуют запивать препарат большим количеством воды
Фуразолидон ингибиру-ет МАО; при приёме препарата не следует употреблять тираминсо-держащие продукты
После окончания лечения необходимо провести 3 контрольных обследования (каждые 3-4 нед) и при необходимости повторить курс лечения.
Течение и прогноз.
Нелеченый гиардиоз протекает хронически. 90% пациентов отвечают на проводимое лечение в течение нескольких
дней. В случаях невосприимчивости и рецидивирующем течении санации достигают повторным курсом лечения с применением другого препарата.
Синонимы
Гиардиаз
Жиардиаз
Лямблиоз МКБ. А07.1 Жиардиаз (лямблиоз) Литература. 129: 145-146
