Заболевания человека: история, симптомы, лечение, причины.
Гепатома - первичная злокачественная опухоль печени, развивающаяся из печёночных паренхиматозных клеток (гепатоцитов), кровеносных сосудов или холангиол внутри печени, исключая жёлчный пузырь и жёлчные ходы. За исключением фибропластического типа почти всегда связана с основным заболеванием печени, обычно циррозом. Частота. 1-5 на 100000 населения в год; при наличии цирроза -2-5 случаев на 100 пациентов в год. Преобладающий возраст: мужчины болеют в 2 раза чаще; средний возраст больных - 50 лет. Этнология

Цирроз - 60-80% случаев

Гепатит В в анамнезе у 70% пациентов

Гепатит С у 50-70% пациентов

Воздействие ми-котоксина (афлатоксина) - метаболит триба Aspergillusflavus, конта-мюшрующего пищу.

 

Факторы риска

Применение пероральных контрацептивов

Гемо-хроматоз

Недостаток а,-антитрипсина

Первичный билиарный цирроз

Метаболические нарушения: тирозинемия, болезнь Нимонна-Пика

Жёлчные камни

Кисты общего жёлчного протока. Патоморфология

Узловая гепатома - 75% (при циррозе печени)

Массивная гепатома чаще возникает у детей при отсутствии цирроза; склонна к осложнениям (разрывам)

Диффузная гепатома - поражена большая часть печени

Гепатоцеллюлярная гепатома

Растёт мультицентрично

Хорошо дифференцируется

Накладывается на существующий цирроз

Клетки опухоли секретируют жёлчь

Анаплас-тическая гепатома

Трудно определить источник опухоли

Невозможно дифференцировать от метастатических опухолей

Фиброплас-тическая гепатома

Представлена единичным узлом

Наличие цирроза в качестве фонового заболевания не характерно

Обширная фиброзная строма

Холангиокарцинома

Мультицентрична

Сочетание с гепатоцеллюлярными элементами

Ангиосаркома.

 

Клиническая картина

Возраст от 2 до 6 лет

Боли в животе

Неравномерное увеличение печени - большая часть полости живота занята увеличенной печенью.

У взрослых

Выраженные клинические симптомы цирроза - 80%

Необъяснимое ухудшение стабильного течения цирроза печени

Боли в животе (80%), локализованные чаще в правой подрёберной области, интенсивность варьирует от незначительных тупых болей до выраженных

Гепатомегалия - 80-90%. Печень увеличена неравномерно, поверхность узловатая, плотная, болезненная при пальпации

Похудание - 30%

Шум над печёночными артериями - 30%

Тошнота, рвота

Интермиттирующая лихорадка - 10-50%

Паранеопластические проявления (гипертрофическая остеоартропатия, карциноидный синдром, феминизация, полицитемия)

Геморрагический асцит

Синдром Бадда-Kudpu

Затруднение оттока по воротной, нижней полой, почечным венам. Возрастные особенности

Может появиться в любом возрасте

Среди опухолей первого года жизни занимает второе место после опухоли Вйлъмса.

 

Лабораторные исследования

Анализ крови

Эритроцитоз

Повышение концентрации кальция

Низкая концентрация глюкозы сыворотки

Опухолевые маркёры

а-Фетопротеин (АФП). Уровень более 400 нг/мл считают диагностическим, хотя прогноз не зависит от содержания АФП

Дес-у-карбоксипротромбин

у-Глутамилтрансфераза

Эмбриокарциноидный Аг

Вариантная ЩФ

Изоферритин. Препараты, влияющие на результаты

Гипогликемические препараты

Кальцитонин

Витамин D. Заболевания, влияющие щ результаты

Острый или хронический гепатит

Герминативные опухоли

Беременность. Специальные исследования

Обзорная рентгенография для определения метастатического распространения в лёгкие и кости

УЗИ позволяет выявить опухоль менее 1 см в диаметре

КТ - определение экстрапечёночного распространения заболевания

МРТ - определение прорастания опухоли в сосуды

Печёночная артериография

Ангиография и КТ с липиодалом

Радиоизотопное сканирование с 6TGa

Биопсия печени

Аспирация тонкой иглой - под контролем УЗИ

Лапароскопия

Диагностическая лапаротомия. Дифференциальная диагностика

При бессимптомном течении опухоли (ранние стадии):

цирроз печени

хронический гепатит

доброкачественные опухоли печени

гамартома печени

гемангиома печени

метастазы аденокарциномы

жёлчные камни

полипы жёлчного пузыря

На поздних стадиях опухоли (наличие клинических проявлений):

гепатомегалия

кисты печени

аденомы печени

гемангио-мы печени

абсцесс печени

метастатические опухоли печени

активный цирроз

инфаркт печени

жировая инфильтрация

тромбоз печёночных вен

тромбоз нижней полой вены

активный вирусный гепатит

алкогольная болезнь печени

Осложнения, связанные с опухолью, - все причины развития острого живота.

 

Лечение: Диета высококалорийная, с низким содержанием белка. Хирургическое лечение

Инъекции этилового спирта в поражённые области печени под контролем УЗИч Масса опухоли уменьшается

Улучшают прогноз и качество жизни

Эмболизация питающей опухоль артерии: продолжительность жизни не увеличивает

Лобэктомия

Печёночная сегментэктомия

Пересадка печени - выживаемость 3 года у 15% пациентов с раком печени на фоне цирроза. Лекарственная терапия

Препарат выбора - доксорубицин (доксорубицина гидрохлорид) в/в 60-75 мг/м21 раз каждые 3 нед (в зависимости от состояния пациента). Противопоказан при тяжёлых заболеваниях сердца, выраженных нарушениях функций печени и почек, лейкопении, тромбоцитопении. Побочные эффекты: нейтропения (наиболее выражена к 10-14 дню), кардиоток-сическое действие (при суммарной дозе >550 мг/м2), гепато-токсическое действие.

Альтернативные препараты

Фторурацил

Циклофосфамид (циклофосфан)

Метотрексат

Меченый 131I-антиферритин, в т.ч. в комбинации с доксорубицином

131I-липиодол. Ведение больного - риск рецидива довольно высок

Необходимо проверять содержание АФП каждые 1-2мес

УЗИ следует проводить каждые 4-6 мес.

 

Осложнения

Гемоперитонеум

Печёночная недостаточность

Кахексия

Метастазы в другие органы.

 

Течение и прогноз

Неоперабельные опухоли

Прогноз неблагоприятный

Чаще всего - летальный исход в течение 6 мес

После трансплантации печени 2-летняя выживаемость составляет 25-30%

После химио- или иммунохимиотерапии возможна частичная ремиссия у 25% пациентов

Операбельные бессимптомные опухоли

Хирургическое удаление эффективно в 70% случаев у детей без цирроза, в 40% у взрослых без цирроза

Хирургическое удаление эффективно более чем у 70%больных с циррозом при размерах узла менее 2 см, в 10% случаев при размере опухоли 3 см и более

Трансплантация печени эффективна при раке на фоне цирроза с 3-летней выживаемостью 15%. Профилактика

Профилактика гепатита В и/или цирроза

Скри-нинг и ранняя диагностика в группах риска

АФП необходимо определять каждые 6 мес

Ежегодное УЗИ

Вновь появившиеся узлы следует немедленно обследовать с помощью биопсии.

 

Синонимы

Аденома печёночноклеточная

Гепатоаденома

Гепатоцеллюлярная карцинома

 

См. также

Опухоли печени первичные злокачественные; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения МКБ

С22.0 Печёночноклеточный рак

D18 Гемангиома и лимфангиома любой локализации

Лечение. Russian Edition All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search health beauty All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*


$7.98
End Date: Monday Jul-15-2019 3:21:29 PDT
Buy It Now for only: $7.98
|
Copper Compression Gloves Arthritis Fit Carpal Tunnel Hand Wrist Brace Support


$9.59
End Date: Monday Jul-15-2019 3:21:29 PDT
Buy It Now for only: $9.59
|
Copper Compression Gloves Arthritis Fit Carpal Tunnel Hand Wrist Brace Support


$10.99
End Date: Friday Jul-5-2019 5:36:14 PDT
Buy It Now for only: $10.99
|
(5 Pairs) Copper Compression Socks 20-30mmHg Graduated Support Mens Womens S-XXL


$3.99
End Date: Sunday Jun-23-2019 14:37:03 PDT
Buy It Now for only: $3.99
|
Mr Komfort Compression Socks Women Men Running Medical 20-30 mmHG Size S-XXL lot


$10.98
End Date: Saturday Jun-29-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $10.98
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$10.99
End Date: Thursday Jun-27-2019 1:13:40 PDT
Buy It Now for only: $10.99
|
Shoulder Brace Rotator Cuff Pain Relief Support Adjustable Belt Sleeve Men Women


$7.99
End Date: Thursday Jul-11-2019 5:13:23 PDT
Buy It Now for only: $7.99
|
2pcs Knee Sleeve Compression Brace Support For Sport Joint Pain Arthritis Relief


$9.99
End Date: Monday Jul-15-2019 0:48:15 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Поиск товаров «Озон» Медицинская литература
AthleticMed магазин спортивной медицины по низким ценам!
2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания Медицинская энциклопедия. Медицинские сайты. Медицинские центры. Новости медицины, лечение болезней, симптомы болезней, лекарства в аптеках, поиск лекарств, народная медицина. Аптеки и магазины товаров для здоровья и ухода за телом. Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа для магазинов. | Скрипты Nevius. | Продвижение медицинских сайтов. | Хостинг Valuehost.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика