Заболевания человека: история, симптомы, лечение, причины.
Плевральный выпот - патологическое накопление жидкости в плевральной полости. В норме плевральная жидкость по составу сходна с сывороткой крови, но содержит <1,52% белка; объём её не превышает 10-20 мл. Плевральную жидкость секретируют клетки париетальной плевры; резорбция происходит в кровеносных и лимфатических капиллярах.

Транссудат возникает при повышенном венозном давлении или сниженном онкотическом давлении плазмы; лёгкие первично интактны.

Экссудат возникает при повышении проницаемости капилляров в плевре. Этиология

Транссудат

Сердечная недостаточность

Гипоальбуминемия, в т.ч. нефротический синдром и цирроз печени

Параасцитический выпот: синдром Мейга, цирроз печени, гипотиреоз, ятрогенный плевральный выпот (ошибочное попадание катетера для инфузий в плевральную полость вместо подключичной вены).

Экссудат

Новообразования: метастазы в плевру или лимфатические узлы средостения различных опухолей (чаще лёгких и молочной железы), первичные опухолевые поражения плевры (диффузная злокачественная мезотелиома, локализованная фиброзная мезо-телиома), лимфогранулематоз, неходжкенские лимфомы

Инфекции: туберкулёз, микозы (бластомикоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз), парапневмонические плевриты (наиболее часто вызваны Streptococcus pneumoniae, И. influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae)

Инфаркт лёгкого (в 80% - экссудат, в остальных случаях - транссудат)

Диффузные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, СКВ

Асбестоз

Поддиафрагмальный абсцесс

Травмы

Острый панкреатит

Перфорация желудка

Гипотиреоз

ХПН

Приём ЛС (гидралазин (апрессин], новокаина-мид, изониазид, хлорпромазин [аминазин])

Синдром Дрёсслера (осложнение ИМ на поздних сроках: плеврит, перикардит, эозинофи-лия, лихорадка).

Другие виды выпота

Гемоторакс

Хилоторакс (скопление лимфы в плевральной полости): лимфангиоматоз; травма грудного протока; обструкция грудного протока вследствие лимфопролиферативного заболевания, метастатического поражения медиастинальных лимфатических узлов или медиастинального фиброза

Холестериновый выпот - длительно существующие плевриты туберкулёзной, ревматоидной или другой этиологии.

 

Клиническая картина

 

Общие симптомы

Кашель

Ночная потливость

Одышка

Тахипноэ

Ослабление голосового дрожания

Притупление перкуторного звука

Ослабление дыхательных шумов

Шум трения плевры (при незначительном выпоте)

Бронхиальное дыхание над прилежащим к выпоту участком лёгкого

Лихорадка и озноб при эмпиеме, опухолях, диффузных заболеваниях соединительной ткани

Кровохарканье - при опухолях, туберкулёзе, инфаркте лёгкого.

Клинические особенности при некоторых нозологических формах.

Туберкулёзный плеврит обычно не сочетается с инфильтративными изменениями в лёгких

Положительная проба Мачту у 90% больных

Лимфоцитоз в плевральной жидкости

Бактериоскопия и бактериологическое исследование плевральной жидкости информативны только в 20% случаев

В биоптате плевры - неказеозные гранулёмы или скопления микобактерий.

Параканкрозные плевриты

Неиссякаемый плеврит

Серозно-геморрагический экссудат

Цитологическое исследование либо биопсия плевры для верификации диагноза

Гипертрофическая остеоартропатия (пальцы в форме барабанных палочек).

Ревматоидный артрит

Возникает чаще у мужчин

РФ >1:320

Кристаллы холестерина при медленном накоплении экссудата.

Поддиафрагмальный абсцесс

Выпот стерилен

Правосторонняя локализация

Возникновение через несколько недель или месяцев после полостных операций.

Острый панкреатит

В 60% - левосторонний, в 30% -правосторонний, в 10% - двусторонний

Небольшой объём выпота

Концентрация амилазы в плевральной жидкости выше, чем в плазме

Клеточный состав - преобладание нейтрофилов.

ХПН - содержание креатинина в плевральной жидкости выше, чем в плазме крови.

 

Методы исследования

.Исследование плевральной жидкости

Концентрация белка более 3 г%, либо отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки крови более 0,5 - признак экссудатов.

Отношение уровня ЛДГ в плевральной жидкости к ЛДГ в сыворотке крови выше 0,6 - признак экссудата.

Лейкоциты

Концентрация менее 1,0х109/л типична для транссудата 4 Концентрация более 1,0х109/л в сочетании с преобладанием лимфоцитов характерна для туберкулёза или опухоли

Концентрация более 100,0x109/л наряду с преобладанием полиморфно-ядерных лейкоцитов характерна для эмпиемы плевры.

Эозинофилы обнаруживают при лекарственных плевритах, туберкулёзе, редко - опухолях.

Эритроциты - концентрация более 100х109/л свидетельствует в пользу инфаркта лёгкого, травмы, опухоли.

Содержание глюкозы <3,3 ммоль/л наблюдают при ревматоидном артрите и эмпиеме, редко - при туберкулёзных и парапневмони-ческих выпотах.

рН <7,2 обычно обнаруживают при эмпиеме плевры.

Амилаза более 500 ЕД/мл - острый панкреатит или перфорация пищевода с поступлением слюны в плевральную полость.

Цитологическое исследование мазка по Папаниколау позволяет выявить плевральный карциноматоз.

Бактериоскопия и бактериологическое исследование для идентификации возбудителя.

Содержание нейтрального жира >5 г/л и окрашиванием мазка суданом III наблюдают при хилотораксе.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции позволяет выявить жидкость в количестве не менее 300-500 мл

Верхний край затемнения имеет форму мениска

Смещение средостения в сторону, противоположную выпоту.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки в латеральной проекции - вуалеобразное затемнение поражённого лёгкого по сравнению с непоражённым. Примечание. Осумкованные плевриты рентгенологически идентичны солитарным очаговым образованиям лёгкого, но в отличие от них имеют положительную динамику (фантомные опухоли).

КТ информативна для обнаружения абсцесса лёгкого, пневмонии или опухоли за тенью плеврального выпота.

УЗИ грудной клетки позволяет провести дифференциальный диагноз между осумкованными плевритами и очаговыми поражениями лёгкого (плевральная жидкость эхонегативна).

Биопсия плевры высокоинформативна для верификациии туберкулёзного плеврита.

Диагностическая торакотомия - при невозможности постановки диагноза по результатам биопсии.

Фибробронхоскопия - при подозрении на бронхогенную опухоль.

Проба Мантумя исключения туберкулёзного плеврита.

 

Лечение

Тактика ведения

Аспирация выпота (торакоцентез) существенно уменьшает одышку. Во избежание коллапса - объём аспирации не более 1 500 мл

Лечение основного заболевания

Регидратация, введение белковых растворов

Контроль за лечением - рентгенография органов грудной клетки каждые 3 мес до нормализации состояния.

Эмпиема

Антибактериальная терапия (внутриплевральное введение антибиотиков нежелательно). До получения результатов бактериологического исследования

Клиндамицин 600 мг в/в 3 р/сут

Бензилпенициллина натриевая соль по 2-10 млн ЕД/сут в/в в сочетании с метронидазолом по 500-700 мг 4 р/сут.

Дренаж плевральной полости

При небольших скоплениях гноя - 1-2 аспирации ежедневно

Торакостомический трубчатый сифонный дренаж - лечение выбора при больших объёмах гнойного выпота или его высокой вязкости

Открытое дренирование после резекции ребра проводят на протяжении нескольких недель или месяцев при наличии густого фибринозного экссудата или плевральных корок.

Хирургическое лечение

Декортикация при осумкованной эмпиеме или сдавлении лёгкого плевральными швартами. Сроки выполнения: первые 3-6 нед болезни

Иссечение бронхоплеврального свища.

Злокачественный плевральный выпот

Лечение первичного злокачественного новообразования.

Торакоцентез, реже - дренаж плевральной полости через трубку.

Химический плевродез при повторных скоплениях экссудата после пункций

Доксициклин 500 мг или блеомицин 60 ЕД внутриплеврально

Противоопухолевые препараты для облитерации плевральной полости не рекомендованы.

Хилоторакс

Лучевая терапия при злокачественном хилотораксе

Ушивание грудного протока при травматическом хилотораксе.

Гемоторакс (см. Гемоторакс)

 

Осложнения

Хроническая эмпиема

Бронхоплевральный свищ

Сепсис

Пневмоторакс при негерметичности системыплевроцентеза.

 

См. также

Гемоторакс, Пневмоторакс

МКБ

J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках

J91

Плевральный выпот при состояниях, классифицированный в других рубриках

Лечение. Russian Edition All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search health beauty All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*


$10.23
End Date: Thursday Feb-28-2019 19:08:22 PST
Buy It Now for only: $10.23
|
US Posture Corrector Support Magnetic Back Shoulder Brace Belt For Men Women SFC


$10.99
End Date: Thursday Mar-7-2019 4:36:14 PST
Buy It Now for only: $10.99
|
(5 Pairs) Copper Compression Socks 20-30mmHg Graduated Support Mens Womens S-XXL


$6.64
End Date: Friday Mar-1-2019 15:11:47 PST
Buy It Now for only: $6.64
|
US Posture Corrector Support Magnetic Back Shoulder Brace Belt For Men Women SFC


$6.91
End Date: Thursday Mar-14-2019 16:11:27 PDT
Buy It Now for only: $6.91
|
Pick Up Tool Reacher Grabber Folding 32" inch long With Gripper Lock stick New


$10.77
End Date: Thursday Feb-28-2019 19:48:15 PST
Buy It Now for only: $10.77
|
Magnetic Therapy Posture Corrector Body Back Pain Brace Shoulder Support Belt US


$13.99
End Date: Sunday Mar-3-2019 13:30:07 PST
Buy It Now for only: $13.99
|
4 Pairs Compression 20-30mmHg Support Socks Relief Miracle Calf Men's Women's


$11.99
End Date: Thursday Feb-21-2019 8:55:38 PST
Buy It Now for only: $11.99
|
6 Pairs Copper Compression Socks 20-30mmHg Graduated Men Women Sport Socks S-XXL


$9.99
End Date: Thursday Mar-7-2019 21:26:25 PST
Buy It Now for only: $9.99
|
Поиск товаров «Озон» Медицинская литература
 
И. П. Неумывакин Перекись водорода. На страже здоровья
Перекись водорода. На страже здоровья
В данной книге автор освещает вопросы, связанные с перекисью водорода как источником необходимого организму атомарного кислорода. Перекись водорода способствует нормализации окислительно-восстановительных процессов и уничтожению всего, что мешает организму нормально функционировать.
Подробно рассматривается механизм действия перекиси водорода, а также предложенного ультрафиолетового облучения крови как одного из эффективных способов коррекции иммунной системы. Предлагаются подробные рекомендации и комментарии к уже известным методикам лечения перекисью водорода. Приводятся отклики читателей по ее использованию, в том числе в комплексе с УФО крови при различных заболеваниях.

Книга предназначена для широкого круга читателей, в том числе врачей и лиц, заинтересованных во внедрении простых и надежных методов лечения в практику официальной медицины....

Цена:
167 руб

Николас Уэйд На заре человечества. Неизвестная история наших предков
На заре человечества. Неизвестная история наших предков
Книга помогает современному человеку понять себя, восстановив историю происхождения нашего вида с самого начала, от единого общего предка. Известно, что еще совсем недавно первые шаги человечества были покрыты мраком - 5 млн лет человеческой эволюции и 50 000 лет доисторической эпохи оставались для всех загадкой. Лишь в последнее десятилетие силами ученых-генетиков открылись абсолютно новые данные. Это стало возможным в первую очередь благодаря завершению работы по определению последовательности ДНК в человеческом геноме. Научный эксперт журналист Николас Уайд делится с читателями уникальной информацией, записанной в ДНК человеческого генома, которая помогает нам в изучении нашего общего прошлого. Книга будет интересна всем тем, кто интересуется антропологией, исследованиями в области генетики и историей. Это виртуозное исследование о том, как изменения в ДНК на протяжении поколений дают возможность проследить путь человека от древнейшего охотника и собирателя до полезного члена современного общества. Джеймс Уотсон, американский биолог, лауреат Нобелевской премии Николас Уэйд написал смелую, безупречную, глубокую книгу, в которой обобщены все самые последние и актуальные научные данные о происхождении человека. Лайонел Тайгер, профессор антропологии, Ратгерский университет Лучшая из тех, что я читал, ни с чем не сравнимая книга об истоках человечества. Эдвард Уилсон, почетный профессор Гарвардского университета автор книги "Существование смысла." Это замечательная работа, которая обобщает все самые важные и актуальные исследования в сфере генетики и антропологии. Еще и отлично написанная. The Scientist О чем книга Книга помогает современному человеку понять себя, восстановив историю происхождения нашего вида с самого начала, от единого общего предка. Известно, что еще совсем недавно первые шаги человечества были покрыты мраком - 5 млн лет человеческой эволюции и 50 000 лет доисторической эпохи оставались для всех загадкой. Лишь в последнее десятилетие силами ученых-генетиков открылись абсолютно новые данные. Это стало возможным в первую очередь благодаря завершению работы по определению последовательности ДНК в человеческом геноме. Научный эксперт журналист Николас Уэйд делится с читателями уникальной информацией, записанной в ДНК человеческого генома, которая помогает нам в изучении нашего общего прошлого. Книга будет интересна всем тем, кто интересуется антропологией, исследованиями в области генетики и историей. Почему книга достойна прочтения Николас Уэйд следует по тропе эволюции и знакомит читателя с историческими событиями и фактами: когда человеческая ветвь отделилась от ветви шимпанзе, появление языка, исход первых современных людей из Африки, война с неандертальцами, оседлость и одомашнивание, возникновение общества и религии. В книге автор описывает находки, сделанные в самые последние годы, приводит результаты научных исследований и открытий, ставших несомненными научными прорывами. Книга занимает 12-е место в разделе "Палеонтология", а также входит в сотню книг по антропологии на Amazon. Об авторе Николас Уэйд, научный журналист, получил степень бакалавра естественных наук в Королевском колледже Кембриджского университета. Пишет для Nature, Science, New York Times на темы обороны, космических исследований, медицины, техники, генетики, молекулярной биологии, экологии и политики. Автор нескольких книг. Лауреат премии Национального общества писателей - популяризаторов науки "Наука в общественно-политической журналистике". Ключевые понятия Эволюционная биология, геном, ДНК, митохондриальная ДНК, неандертальцы, Homo sapiens, Homo erectus, Homo floresiensis, Homo ergaster, Homo habilis, расы, палеонтология, антропология, биология, история...

Цена:
374 руб

Аршавир Тер-Аванесян Сыроедение
Сыроедение
До того как человек стал пользоваться огнём, он развивался, формировался, словом, проходил эволюционный процесс, питаясь, как и весь животный мир, натуральной, сырой пищей. После же добычи огня люди стали обрабатывать на нём пищу, разрушать, извращать её и питать ею свой организм. Как прямое следствие всего этого возникли все заболевания, от которых сегодня страдает человечество.
Человек - высшее творение природы. Это самый совершенный и сложный живой завод, созданный ценой беспрестанных усилий природы в течение многих миллионов лет. Параллельно с созданием этого завода чудесница-природа для обеспечения организации и управления тысячами сложных и замысловатых её функций сотворила с помощью солнечных лучей все необходимые сырые вещества, которые в полном совершенстве и безупречных количественных соотношениях поместила в маленьком пшеничном зерне, в зерне граната, в виноградной ягоде и в зелёном листе. В каждом из этих "скромных" продуктов, взятых в отдельности, содержится всё, что нужно для отправления всех функций такого организма, как человеческий....

Цена:
363 руб

Охотники за микробами
Охотники за микробами
В настоящем издании представлены книги "Охотники за микробами" и "Борьба за жизнь". Они, несомненно, лучшие из книг о микробиологах, об их великих открытиях, благодаря которым сохранены многие миллионы человеческих жизней. Это увлекательные книги о смелых и благородных людях, об упорных исследователях, искателях истины и мечтателях, в разное время и в разных странах вышедших на бой с лютым врагом человека - болезнетворными микробами....

Цена:
539 руб

 Традиционный китайский энергетический массаж (+ DVD-ROM)
Традиционный китайский энергетический массаж (+ DVD-ROM)
Головные боли и головокружение, боли в спине и суставах, бессонница, стрессы, хроническая усталость, нехватка энергии и ослабленный иммунитет - эти недуги преследуют многих из нас практически каждый день.
В Древнем Китае панацеей от всех болезней считался традиционный энергетический массаж, который не только излечивал многие заболевания, но и на; долгие годы повышал сопротивляемость организма различным хворям.
В этой книге мы предлагаем Вам комплекс лучших упражнений китайского Цигун и приемы массажа традиционной китайской медицины, помогающие избавиться от надоевших ощущений, ставших Вашими "постоянными спутниками", и возвращающие радость жизни. Уделяя им несколько минут в день, Вы навсегда избавитесь от болей, почувствуете прилив сил и забудете дорогу в аптеку! Главные условия - вера в собственные силы и точное следование указаниям, представленным в книге....

Цена:
148 руб

Евгений Шереметьев Сам себе доктор. Здоровье и долголетие доступно каждому
Сам себе доктор. Здоровье и долголетие доступно каждому
На страницах данной книги автор предлагает разобраться в причинах, которые приводят к "кризису здоровья" и перейти к здоровому образу жизни (ЗОЖ), чтобы прекрасно себя чувствовать, быть бодрым телом и сильным духом долгожителем. И добиться этого можно, следуя многовековой и успешной практике нетрадиционной медицины.
Особое внимание Евгений Шереметьев уделяет проверенной на личном опыте системе очищения организма от шлаков и токсинов (по П.С.Бреггу). В комплексе с правильным питанием эта методика очищения и голодания способна совершить настоящее чудо с любым, даже самым запущенным и больным организмом.
Автор затрагивает такие актуальные темы, как лишний вес, остеохондроз, астма, сердечные заболевания, лечение бесплодия и подготовка к беременности, планирование пола будущего ребенка, и дает эффективные рецепты для оздоровления организма. В книге вы найдете также упражнения и аффирмации, которые помогут избавиться от многих недугов. Автор уверен, если ежедневно заботиться о своем здоровье и вести здоровый образ жизни - долголетие будет доступно каждому....

Цена:
226 руб

Ильчи Ли Исцеление чакр Healing Chakras
Исцеление чакр
Книга представляет собой полное иллюстрированное руководство по чакорной системе человека, основанное на популярном во всем мире тренинге Ильчи Ли "Исцеление чакр". Впитав всю мудрость корейской философии синсундо ("божественный путь , насчитывающей более 10 000 лет, оно предлагает уникальный и высокоэффективный подход к развитию и оздоровлению чакр.

Для широкого круга читателей....

Цена:
295 руб

Юрген Шрёдер Эндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах. Иллюстрированное руководство Peripheral Vascular Interventions: An Illustrated Manual
Эндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах. Иллюстрированное руководство
Книга написана известным авторитетным специалистом в области интервенционной радиологии (в нашей стране она была больше известна как рентгенохирургия) - относительно новой и быстро развивающейся отрасли медицины, которая возникла в результате внедрения современных катетерных технологий в хирургию и радиологию. Хотя она не охватывает все направления рентгенохирургии, например, в ней не описаны вмешательств! на коронарных и сонных артериях, тем не менее она может служить настольной книгой как для начинающих так и для умудренных опытом интервенционных радиологов. Особая ее ценность состоит в практической направленности, в ней подробно описана методика рентгенохирургических вмешательств (в частности ангиопластию и стентирования) на артериях верхних и нижних конечностей, брюшной аорте и почечных артериях, множество технических приемов, приобретаемых лишь с опытом, которым автор щедро делится с читателем. Знание эта приемов - залог успеха рентгеноваскулярных вмешательств и предупреждения неоправданных осложнений.

Книга предназначена для рентгенохирургов, ангиологов и ангиохирургов, кардиологов и кардиохирурги и будет полезна также врачам широкого профиля для повышения осведомленности о возможностях современны) методов лечения заболеваний сосудов....

Цена:
1530 руб

Сергей Салтыков Как укрепить суставы, связки и мышцы
Как укрепить суставы, связки и мышцы
Многие женщины любят или любили танцевать. Но эта книга - не про танцы. Все мы в любом возрасте хотим быть подвижными и гибкими и не хотим, чтобы болели ноги и спина.
Эта книга предлагает упражнения для укрепления связок и мышц, которые избавят от периодически возникающих болей в спине и суставах и позволят выглядеть стройней и моложе. Делать их интересно и безопасно, т.к. они основаны на танцевальной разминке и разработаны известным преподавателем и танцором международного класса Сергеем Салтыковым.
В книге: 40 упражнений для спины и суставов; 4 профессиональных шага к легкой походке; 5 практических приемов, как достичь баланса; истории из жизни профессиональных и социальных танцоров.
"Мы давно знакомы с автором этой книги, он был один из самых лучших моих студентов. Сергея привела ко мне забота о своих учениках, об их развитии и безопасности для здоровья, что очень привлекает меня как врача. В проекте "Танцы со звездами" Сергей Салтыков оказал нам с партнершей неоценимую помощь как тренер. Я искренне рад за читателей в нашей стране, которые благодаря его книге станут здоровее и пластичнее, научатся лучше владеть своим телом независимо от комплекции и возраста". Сергей Агапкин, теледоктор, ведущий программы "О самом главном"....

Цена:
197 руб

Д. А. Марыскин Акупрессура для похудения и привлекательности
Акупрессура для похудения и привлекательности
В этой книге вы познакомитесь с эффективной системой массажа, позволяющей оставаться всегда привлекательными, желанными и любимыми для противоположного пола. Вы узнаете, что в действительности представляют собой истинная красота и привлекательность, нормальный и оптимальный вес тела. Рецептура, описанная в ней, не имеет аналогов. В удобной и краткой форме даны самые необходимые знания для самостоятельного овладения данной методикой массажа. Книга снабжена множеством рисунков и написана в легкой форме. Наглядность и доступность материала, а также хорошо продуманная его структура помогут читательницам быстро освоить массаж на практике.
Автор и издатель не несут ответственности за возможные негативные последствия, которые могут наступить в случае применения содержащейся в данной книге информации....

Цена:
124 руб

AthleticMed магазин спортивной медицины по низким ценам!
2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания Медицинская энциклопедия. Медицинские сайты. Медицинские центры. Новости медицины, лечение болезней, симптомы болезней, лекарства в аптеках, поиск лекарств, народная медицина. Аптеки и магазины товаров для здоровья и ухода за телом. Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа для магазинов. | Скрипты Nevius. | Продвижение медицинских сайтов. | Хостинг Valuehost.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика