Производящие причины
Повышение внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, затяжные роды, упорные запоры
Дистрофия
Травмы с повреждением подвешивающего или фиксирующего аппарата прямой кишки
Предрасполагающие условия
Уплощение крестцово-копчиковой кривизны
Удлинение сигмовидной кишки и её брыжейки
Увеличение глубины дугласова пространства
Врождённая или приобретенная слабость мышц тазового дна. Патоморфология
Воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки
Развитие соединительной ткани в мышечном слое
Дегенеративные изменения в мышечных и нервных волокнах наружного сфинктера заднего прохода, мышцах, поднимающих задний проход
Дистрофические изменения нервных клеток и волокон интра-муральной системы.
Клиническая картина
Выпадение прямой кишки выявляют при натуживании в положении на корточках над лотком или тазом.
Дети
Появление конгломерата в анальной области цилиндрической или шарообразной формы
Боль
Кровотечение из прямой кишки
Подтекание каловых масс.
Взрослые
Безболезненное выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода
Чувство неполного опорожнения после дефекации
Недержание газов и кала
Зуд и мацерация кожи в области заднего прохода. Специальные исследования
Ректоромаиоскопия с целью исключения сопутствующих заболеваний
Проктография и рентгенография костей таза и копчика в 2 проекциях
Сфинктерометрия
Исследование микрофлоры прямой кишки. Дифференциальный диагноз
Геморрой
Ректальные полипы.
Лечение: Оказание первой помощи
Незамедлительное ручное вправление
Медикаментозное устранение диареи или запора. Диета - повышенное содержание растительной клетчатки. Наблюдение диспансерное в течение 1 г, а при имевшейся недостаточности наружного сфинктера заднего прохода - 2 года. Тактика ведения
Дети
На начальных этапах показано консервативное лечение: нормализация стула, укрепление мышц тазового дна и сфинктера (физиотерапия, ЛФК). Консервативное лечение обычно эффективно
Склерозирующая терапия: инфильтрация околопрямокишечной клетчатки 70° этиловым спиртом
Хирургическое вмешательство: операция Тирха- Терновского - сужение заднепроходного отверстия с помощью нити.
Взрослые. Показано оперативное лечение
Операции, направленные на сужение заднего прохода и укрепление наружного сфинктера: операция Тирха
Операции, суживающие выход из малого таза и создающие опору для прямой кишки: операция Напалкова
Операции на самой прямой кишке: передняя резекция прямой кишки, операция Делорма
Фиксация прямой кишки: ректопексия по Кюммелю-Зерёнину в модификации НИИ проктологии (г. Москва)
Комбинированные операции: синхронная комбинированная ректопексия со сфинктеролеваторопластикой. Лекарственная терапия
Бальзам Шостаковского (вини-лин) наружно для уменьшения воспалительных явлений
Вазелиновое масло внутрь для облегчения дефекации
Витамины группы В.
Осложнения
Ущемление выпавшей прямой кишки с некрозом кишечной стенки
Развитие недостаточности наружного сфинктера заднего прохода
Невправимость выпавшей кишки. Течение и прогноз. В раннем детском возрасте выздоровление пациентов возможно без хирургического вмешательства. Частота рецидивов при большинстве оперативных вмешательств составляет 5-10%.
Синоним.
Пролапс прямой кишки См. также Инвагинация кишок, Геморрой МКБ
К62.2 Выпадение заднего прохода
К62.3 Выпадение прямой кишки
