Заболевания человека: история, симптомы, лечение, причины.
Ожоговая болезнь - совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного - 20%.

Периоды ожоговой болезни

Ожоговый шок - первые двое суток

Острая ожоговая токсемия - от 4 до 10-15 сут

Септикотоксемия - до конца 3-5 нед

Реконвалесценция. Ожоговый шок

Степени тяжести ожогового шока:

I степень - лёгкая

При поверхностных ожогах, занимаю-

щих до 20-25% поверхности тела (глубокие до 10%)

Температура тела субфебрильная

Пульс - 90-100/мин

АД нормальное

Диурез - периодически возникает умеренная олигурия. Суточный диурез в пределах нормы

Большинство обожжённых этой группы удаётся вывести из шока к концу 1 сут,

II степень - средней тяжести

При ожогах 20-40% поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 20%)

Температура тела субфебрильная или нормальная

Пульс - 100-130/мин

АД - лабильное, периодически снижающееся до 90-95/60-70 мм рт.ст.

Диурез - стойкая олигурия. Суточный диурез - 400-600 мл

Большинство пострадавших удаётся вывести из состояния шока в течение 2 сут после ожога.

III степень - тяжёлая

При ожогах 40-60% площади поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 40%)

Температура тела нормальная, часто понижена

Пульс - более 130/мин

АД - продолжительные периоды.падения ниже 90/60 мм рт.ст.

Диурез - олигоанурия. Суточный объём - менее 400 мл

Большинство пострадавших погибают.

IV степень - крайне тяжёлая

Ожоги свыше 60% площади поверхности тела (глубокие ожоги 40% и более)

Большинство пострадавших этой группы погибают в 1 сут, а остальные - в ближайшие дни.

Патогенез

Поверхностные слои кожи отмирают при температуре 60-65 °С, связь их с организмом прерывается вследствие разрушения кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Более глубоко лежащие слои кожи прогреваются до 45-60 "С.

В этой зоне паранекроза образуются токсические и биологически активные вещества, вызывающие;

Расстройства микроциркуляции

Расстройства регионарного и центрального кровообращения

Нарушение водно-солевого баланса

Нарушение КЩР.

Клиническая картина

Сочетание ожога кожи с ожогом дыхательных путей

Кратковременное (первые 2 ч) возбуждение сменяется заторможенностью

Спутанное сознание

Расстройства терморегуляции:

Гипотермия

Озноб

Мышечная дрожь

Разница между центральной (в прямой кишке) и периферической (на коже стопы) температурой - более 2 °С

Цианоз кожи, не повреждённой ожогом

Жажда

Ико- та

Неукротимая рвота

Парез ЖКТ

Частота пульса в 1 сут достигает в среднем ПО в мин, далее нарастает до 116-120/мин

В отличие от травматического шока, обычно характеризующегося падением АД, ожоговый шок протекает на фоне нормального или даже несколько повышенного АД

Олигурия (менее 300 мл мочи в сутки) вплоть до анурии (не более 100 мл мочи в сутки)

Цвет мочи - тёмно-вишнёвый, коричневый, чёрный; от мочи пахнет гарью.

Лабораторные исследования

При уменьшении диуреза возрастает относительная плотность мочи

Протеинурия

Гемоконцентрация:

Содержание Нb повышается до 112 г/л

Ш возрастает до 60%

Лейкоцитоз до 20-24х109/л

Гипопротеинемия

Гиперкалиемия до 7-8,7, ммоль/л

Уменьшение ОЦК почти в 3 раза по ртношению к исходному

Снижение ЦВД. Острая ожоговая токсемия

Длится от 2-4 до 10-15 сут. Конец этого периода ожоговой болезни совпадает с моментом выраженного нагноения ожо-говых ран.

Патогенез

Иммунологические сдвиги в организме по типу аутосенсибилизации

Интоксикация связана с накоплением продуктов распада белков, токсических веществ, поступающих из обожжённых тканей и обладающих антигенными свойствами

Токсическое действие микрофлоры, обсеменяющей ожоговую поверхность.

Клиническая картина

Лихорадка

Изменения нервно-психической деятельности - нарушение сна, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, бред, судороги, зрительные и слуховые галлюцинации

Токсический миокардит -тахикардия, аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, снижение сократительной способности миокарда и падение АД

Изменения ЖКТ - боли в животе, метеоризм, динамическая непроходимость кишечника, стрессовые язвы

Токсический гепатит

Изменения органов дыхания - пневмония, экссудативный плеврит, ателектазы, бронхит, отёк лёгких

Рано образуются пролежни

Полиурия.

Лабораторные исследования

Относительная плотность мочи уменьшается

Протеинурия

Микрогематурия

Гемоконцен-трация сменяется анемией - снижаются Ht, количество эритроцитов

Гиперлейкоцитоз до ЗОх 109/л

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Ожоговая септикотоксемия

Выделение этой стадии условно, т.к. она не имеет чётко очерченной клиники.

Патогенез

Приблизительно с 11-15 дня, когда начинает расплавляться и отторгаться струп, создаются условия для возникновения самых разнообразных инфекционных осложнений

При наличии обширных гранулирующих ран нарушения гомеостаза связаны:

со значительной потерей белка через раны

с деятельностью микрофлоры

с всасыванием токсических продуктов распада.

Клиническая картина

Интермйттирующая лихорадка продолжительностью от 2-3 нед до 2-3 мес

Значительное гнойное отделяемое из раны

Раны покрыты бледными атрофич-ными грануляциями с серым налётом

Эпителизация приостанавливается

Образовавшийся эпителий частично или полностью дизируется

Вялость

Бессонница

Отсутствие аппетита

Ожоговое истощение:

Масса тела снижается на 1/5 или даже 1/3,первоначальной

Общая ареактивность

Атрофия мышц

Тугоподвижность суставов

Усиление кровоточивости

Полиурия

Пролежни

Смерть наступает от присоединившихся инфекционных осложнений: пневмония, сепсис.

Лабораторные исследования

Гипопротеинемия до 40 г/л и ниже

Билирубинемия

Снижение относительной плотности мочи

Протеинурия

В раневой микрофлоре преобладают синегнойная палочка, протей, анаэробы.

 

Лечение:

Лечение ожогового шока

Согревание пострадавшего

Укрывание одеялами

Помещение под каркас

Методы контактного согревания грелками вредны из-за отвлечения части крови на периферию.

Обильное питьё (при отсутствии рвоты): горячий сладкий чай, кофе, щелочная минеральная вода, простые щёлочно-солевые растворы (1-2 г питьевой соды и 3-4 г поваренной соли на 1 л воды). Жажду нельзя утолять бессолевыми растворами во избежание водного отравления.

Правило трёх катетеров

Первый - в нос для инсуффля-ции кислорода

Второй - в мочевой пузырь для контроля диуреза

Третий - в центральную вену для проведения инфу-зионной терапии.

Введение желудочного зонда для аспирации содержимого (при неукротимой рвоте).

Введение газоотводной трубки (при метеоризме).

Обезболивающие средства в сочетании с антигистаминными препаратами

Анальгин 2 мл 50% р-ра

Промедол 1-2 мл 2% р-ра

Дроперидол 0,5 мг/кг

Димедрол 1 мл. 1% р-ра

Пипольфен (дипразин) 1 мл 2,5% р-ра.

Новокаиновые блокады f Двусторонняя вагосимпатическая при ожогах верхней половины тела, особенно дыхательных путей

Двусторонняя паранефральная при ожогах нижней половины тела

Футлярная при изолированных ожогах конечностей.

Инфузионно-трансфузионная терапия - основной метод коррекции нарушенного при ожоговом шоке гомеостаза

Натив-ные коллоиды

Плазма нативная по 0,3 мл/кг и на 1% площади ожога (например, больному массой 60 кг с ожогом 30% поверхности тела потребуется: 0,3 х 60 х 30 = 540 мл плазмы)

Альбумин сывороточный (1 г соответствует 20 мл плазмы)

Протеин

Цельная кровь (10 мл на 1% площади ожога)

Синтетические коллоиды: реополиглюкин, реома-кродекс, гемодез, желатиноль, полиглюкин, макродекс

Осмотические диуретики:

Маннитол (маннит) по 1-1,5 г/кг в/в 2-3 р/сут

Мочевина 1 г/кг сухого вещества в виде 30% р-ра в/в

Глюкоза (80-100 мл 20-40% р-ра с инсулином) в/в

Натрия тиосульфат 30-50 мл 30% р-ра 3-4 р/сут в/в t Кристаллоидные р-ры: Рйнгера, лактасол, 10% р-р NaCl 50-100 мл в/в

Инфузия глюкозы (5-10% р-р 500 мл/сут) с добавлением 1 ЕД инсулина на каждые 4 г глюкозы

Количество вводимых жидкостей по формуле Эванса определяют из расчёта 1 мл на каждый процент площади ожога и каждый килограмм массы тела больного

Соотношение кол- лоидных, кристаллоидных и бессолевых растворов составляет 1:1:1, а при тяжёлом шоке - 2:1:1.

Гидрокортизон по 50-100 мг 2-3 р/сут, преднизолон по 60-90 мг/сут,

Кокарбоксилаза по 50-100мг 2 р/сут, АТФ по 1 мл 1% р-ра 1-2 р/сут, аскорбиновая кислота по 5-10 мл 5% р-ра.

Коргликон по 1 мл 0,06% р-ра в 20 мл 5% р-ра глюкозы в/в, кордиамин по 1-2 мл 2 р/сут и/к, эуфиллин по 5-10 мл 2,4% р-ра в/в 2 р/сут - по показаниям. Лечение ожоговой токсемии и септикотоксемии

Дезинтоксикационная терапия

Гемодез 100-400 мл в/в

Реополиглюкин 400-800 мл в/в

Р-р Рйнгера

Лактасол.

Профилактика и лечение нарушений обмена

Альбумин 100-200 мл в/в

Гемотрансфузии по 250-500 мл 2-3 р/нед

Белковые гидролизаты - гидролизат казеина, аминопеп-тид

Витамины - никотиновая кислота, группы В (Вр В6, В|2), аскорбиновая кислота.

Антибиотикотерапия.

Анаболические вещества

Стероидные д Метандростенолон по 5 мг 1-2 р/сут перед едой

Метиландростендиол по 25 мг внутрь 1-2 р/сут сублингвально перед едой

Ретаболил 50 мг в/и 1 р/нед

Нестероидные - калия оротат.

Стимуляторы регенерации

Пентоксил по 0,2-0,3 г 3-4 р/сут после еды

Метилурацил по 0,5-1 г 3-4 р/сут. Местное лечение ожогов

Пострадавшему в состоянии ожогового шока туалет ожоговой раны не проводят

Раны прикрывают сухими асептическими или влажно-высыхающими повязками, пропитанными р-рами антисептиков

При наличии плотного циркулярного ожогового струпа показана деком-прессионная некротомия.

 

См. также

. Ожоги. Недостаточность почечная острая, Синдром

длительного раздавливания

МКБ Т20-Т32 Термические и химические ожоги

Лечение. Russian Edition All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search health beauty All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*


$4.89
End Date: Sunday Sep-22-2019 9:54:03 PDT
Buy It Now for only: $4.89
|
(5 Pairs) Copper Compression 20-30mmHg Graduated Support Socks Mens Womens S-XXL


$8.49
End Date: Monday Sep-9-2019 19:21:49 PDT
Buy It Now for only: $8.49
|
Back Posture Corrector Shoulder Straight Support Brace Belt Therapy Men Women


$10.98
End Date: Sunday Sep-1-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $10.98
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$10.99
End Date: Tuesday Sep-10-2019 5:36:14 PDT
Buy It Now for only: $10.99
|
(5 Pairs) Copper Compression Socks 20-30mmHg Graduated Support Mens Womens S-XXL


$6.64
End Date: Saturday Aug-31-2019 21:24:31 PDT
Buy It Now for only: $6.64
|
Silicone Spring Knee Brace Sport Support Strong Meniscus Protection Compression


$9.85
End Date: Monday Sep-2-2019 15:46:38 PDT
Buy It Now for only: $9.85
|
Hammock for Neck Pain Relief Support Massager Cervical Traction Device Stretcher


$9.99
End Date: Friday Sep-20-2019 0:48:15 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Adjustable Posture Corrector Back Shoulder Support Correct Brace Belt Men Women


$8.98
End Date: Tuesday Aug-27-2019 18:33:55 PDT
Buy It Now for only: $8.98
|
Поиск товаров «Озон» Медицинская литература
AthleticMed магазин спортивной медицины по низким ценам!
2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания Медицинская энциклопедия. Медицинские сайты. Медицинские центры. Новости медицины, лечение болезней, симптомы болезней, лекарства в аптеках, поиск лекарств, народная медицина. Аптеки и магазины товаров для здоровья и ухода за телом. Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа для магазинов. | Скрипты Nevius. | Продвижение медицинских сайтов. | Хостинг Valuehost.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика