История болезни человека
болезнь ожоговая
Ожоговая болезнь - совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного - 20%.

Периоды ожоговой болезни

Ожоговый шок - первые двое суток

Острая ожоговая токсемия - от 4 до 10-15 сут

Септикотоксемия - до конца 3-5 нед

Реконвалесценция. Ожоговый шок

Степени тяжести ожогового шока:

I степень - лёгкая

При поверхностных ожогах, занимаю-

щих до 20-25% поверхности тела (глубокие до 10%)

Температура тела субфебрильная

Пульс - 90-100/мин

АД нормальное

Диурез - периодически возникает умеренная олигурия. Суточный диурез в пределах нормы

Большинство обожжённых этой группы удаётся вывести из шока к концу 1 сут,

II степень - средней тяжести

При ожогах 20-40% поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 20%)

Температура тела субфебрильная или нормальная

Пульс - 100-130/мин

АД - лабильное, периодически снижающееся до 90-95/60-70 мм рт.ст.

Диурез - стойкая олигурия. Суточный диурез - 400-600 мл

Большинство пострадавших удаётся вывести из состояния шока в течение 2 сут после ожога.

III степень - тяжёлая

При ожогах 40-60% площади поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 40%)

Температура тела нормальная, часто понижена

Пульс - более 130/мин

АД - продолжительные периоды.падения ниже 90/60 мм рт.ст.

Диурез - олигоанурия. Суточный объём - менее 400 мл

Большинство пострадавших погибают.

IV степень - крайне тяжёлая

Ожоги свыше 60% площади поверхности тела (глубокие ожоги 40% и более)

Большинство пострадавших этой группы погибают в 1 сут, а остальные - в ближайшие дни.

Патогенез

Поверхностные слои кожи отмирают при температуре 60-65 °С, связь их с организмом прерывается вследствие разрушения кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Более глубоко лежащие слои кожи прогреваются до 45-60 "С.

В этой зоне паранекроза образуются токсические и биологически активные вещества, вызывающие;

Расстройства микроциркуляции

Расстройства регионарного и центрального кровообращения

Нарушение водно-солевого баланса

Нарушение КЩР.

Клиническая картина

Сочетание ожога кожи с ожогом дыхательных путей

Кратковременное (первые 2 ч) возбуждение сменяется заторможенностью

Спутанное сознание

Расстройства терморегуляции:

Гипотермия

Озноб

Мышечная дрожь

Разница между центральной (в прямой кишке) и периферической (на коже стопы) температурой - более 2 °С

Цианоз кожи, не повреждённой ожогом

Жажда

Ико- та

Неукротимая рвота

Парез ЖКТ

Частота пульса в 1 сут достигает в среднем ПО в мин, далее нарастает до 116-120/мин

В отличие от травматического шока, обычно характеризующегося падением АД, ожоговый шок протекает на фоне нормального или даже несколько повышенного АД

Олигурия (менее 300 мл мочи в сутки) вплоть до анурии (не более 100 мл мочи в сутки)

Цвет мочи - тёмно-вишнёвый, коричневый, чёрный; от мочи пахнет гарью.

Лабораторные исследования

При уменьшении диуреза возрастает относительная плотность мочи

Протеинурия

Гемоконцентрация:

Содержание Нb повышается до 112 г/л

Ш возрастает до 60%

Лейкоцитоз до 20-24х109/л

Гипопротеинемия

Гиперкалиемия до 7-8,7, ммоль/л

Уменьшение ОЦК почти в 3 раза по ртношению к исходному

Снижение ЦВД. Острая ожоговая токсемия

Длится от 2-4 до 10-15 сут. Конец этого периода ожоговой болезни совпадает с моментом выраженного нагноения ожо-говых ран.

Патогенез

Иммунологические сдвиги в организме по типу аутосенсибилизации

Интоксикация связана с накоплением продуктов распада белков, токсических веществ, поступающих из обожжённых тканей и обладающих антигенными свойствами

Токсическое действие микрофлоры, обсеменяющей ожоговую поверхность.

Клиническая картина

Лихорадка

Изменения нервно-психической деятельности - нарушение сна, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, бред, судороги, зрительные и слуховые галлюцинации

Токсический миокардит -тахикардия, аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, снижение сократительной способности миокарда и падение АД

Изменения ЖКТ - боли в животе, метеоризм, динамическая непроходимость кишечника, стрессовые язвы

Токсический гепатит

Изменения органов дыхания - пневмония, экссудативный плеврит, ателектазы, бронхит, отёк лёгких

Рано образуются пролежни

Полиурия.

Лабораторные исследования

Относительная плотность мочи уменьшается

Протеинурия

Микрогематурия

Гемоконцен-трация сменяется анемией - снижаются Ht, количество эритроцитов

Гиперлейкоцитоз до ЗОх 109/л

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Ожоговая септикотоксемия

Выделение этой стадии условно, т.к. она не имеет чётко очерченной клиники.

Патогенез

Приблизительно с 11-15 дня, когда начинает расплавляться и отторгаться струп, создаются условия для возникновения самых разнообразных инфекционных осложнений

При наличии обширных гранулирующих ран нарушения гомеостаза связаны:

со значительной потерей белка через раны

с деятельностью микрофлоры

с всасыванием токсических продуктов распада.

Клиническая картина

Интермйттирующая лихорадка продолжительностью от 2-3 нед до 2-3 мес

Значительное гнойное отделяемое из раны

Раны покрыты бледными атрофич-ными грануляциями с серым налётом

Эпителизация приостанавливается

Образовавшийся эпителий частично или полностью дизируется

Вялость

Бессонница

Отсутствие аппетита

Ожоговое истощение:

Масса тела снижается на 1/5 или даже 1/3,первоначальной

Общая ареактивность

Атрофия мышц

Тугоподвижность суставов

Усиление кровоточивости

Полиурия

Пролежни

Смерть наступает от присоединившихся инфекционных осложнений: пневмония, сепсис.

Лабораторные исследования

Гипопротеинемия до 40 г/л и ниже

Билирубинемия

Снижение относительной плотности мочи

Протеинурия

В раневой микрофлоре преобладают синегнойная палочка, протей, анаэробы.

 

Лечение:

Лечение ожогового шока

Согревание пострадавшего

Укрывание одеялами

Помещение под каркас

Методы контактного согревания грелками вредны из-за отвлечения части крови на периферию.

Обильное питьё (при отсутствии рвоты): горячий сладкий чай, кофе, щелочная минеральная вода, простые щёлочно-солевые растворы (1-2 г питьевой соды и 3-4 г поваренной соли на 1 л воды). Жажду нельзя утолять бессолевыми растворами во избежание водного отравления.

Правило трёх катетеров

Первый - в нос для инсуффля-ции кислорода

Второй - в мочевой пузырь для контроля диуреза

Третий - в центральную вену для проведения инфу-зионной терапии.

Введение желудочного зонда для аспирации содержимого (при неукротимой рвоте).

Введение газоотводной трубки (при метеоризме).

Обезболивающие средства в сочетании с антигистаминными препаратами

Анальгин 2 мл 50% р-ра

Промедол 1-2 мл 2% р-ра

Дроперидол 0,5 мг/кг

Димедрол 1 мл. 1% р-ра

Пипольфен (дипразин) 1 мл 2,5% р-ра.

Новокаиновые блокады f Двусторонняя вагосимпатическая при ожогах верхней половины тела, особенно дыхательных путей

Двусторонняя паранефральная при ожогах нижней половины тела

Футлярная при изолированных ожогах конечностей.

Инфузионно-трансфузионная терапия - основной метод коррекции нарушенного при ожоговом шоке гомеостаза

Натив-ные коллоиды

Плазма нативная по 0,3 мл/кг и на 1% площади ожога (например, больному массой 60 кг с ожогом 30% поверхности тела потребуется: 0,3 х 60 х 30 = 540 мл плазмы)

Альбумин сывороточный (1 г соответствует 20 мл плазмы)

Протеин

Цельная кровь (10 мл на 1% площади ожога)

Синтетические коллоиды: реополиглюкин, реома-кродекс, гемодез, желатиноль, полиглюкин, макродекс

Осмотические диуретики:

Маннитол (маннит) по 1-1,5 г/кг в/в 2-3 р/сут

Мочевина 1 г/кг сухого вещества в виде 30% р-ра в/в

Глюкоза (80-100 мл 20-40% р-ра с инсулином) в/в

Натрия тиосульфат 30-50 мл 30% р-ра 3-4 р/сут в/в t Кристаллоидные р-ры: Рйнгера, лактасол, 10% р-р NaCl 50-100 мл в/в

Инфузия глюкозы (5-10% р-р 500 мл/сут) с добавлением 1 ЕД инсулина на каждые 4 г глюкозы

Количество вводимых жидкостей по формуле Эванса определяют из расчёта 1 мл на каждый процент площади ожога и каждый килограмм массы тела больного

Соотношение кол- лоидных, кристаллоидных и бессолевых растворов составляет 1:1:1, а при тяжёлом шоке - 2:1:1.

Гидрокортизон по 50-100 мг 2-3 р/сут, преднизолон по 60-90 мг/сут,

Кокарбоксилаза по 50-100мг 2 р/сут, АТФ по 1 мл 1% р-ра 1-2 р/сут, аскорбиновая кислота по 5-10 мл 5% р-ра.

Коргликон по 1 мл 0,06% р-ра в 20 мл 5% р-ра глюкозы в/в, кордиамин по 1-2 мл 2 р/сут и/к, эуфиллин по 5-10 мл 2,4% р-ра в/в 2 р/сут - по показаниям. Лечение ожоговой токсемии и септикотоксемии

Дезинтоксикационная терапия

Гемодез 100-400 мл в/в

Реополиглюкин 400-800 мл в/в

Р-р Рйнгера

Лактасол.

Профилактика и лечение нарушений обмена

Альбумин 100-200 мл в/в

Гемотрансфузии по 250-500 мл 2-3 р/нед

Белковые гидролизаты - гидролизат казеина, аминопеп-тид

Витамины - никотиновая кислота, группы В (Вр В6, В|2), аскорбиновая кислота.

Антибиотикотерапия.

Анаболические вещества

Стероидные д Метандростенолон по 5 мг 1-2 р/сут перед едой

Метиландростендиол по 25 мг внутрь 1-2 р/сут сублингвально перед едой

Ретаболил 50 мг в/и 1 р/нед

Нестероидные - калия оротат.

Стимуляторы регенерации

Пентоксил по 0,2-0,3 г 3-4 р/сут после еды

Метилурацил по 0,5-1 г 3-4 р/сут. Местное лечение ожогов

Пострадавшему в состоянии ожогового шока туалет ожоговой раны не проводят

Раны прикрывают сухими асептическими или влажно-высыхающими повязками, пропитанными р-рами антисептиков

При наличии плотного циркулярного ожогового струпа показана деком-прессионная некротомия.

 

См. также

. Ожоги. Недостаточность почечная острая, Синдром

длительного раздавливания

МКБ Т20-Т32 Термические и химические ожоги

Search All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*
Digital LCD Wrist Blood Pressure Monitor With Heart Beat Rate Pulse Measure HY

$8.16
End Date: Nov-29 04:22
Buy It Now for only: US $8.16
Buy it now |
Men Women's Gel Active Everyday Work Sports Shock Absoring Insoles For Scholl

$4.25
End Date: Nov-18 17:23
Buy It Now for only: US $4.25
Buy it now |
Corrector Posture And Shoulder Therapy Belt Brand Support Back Band Brace

$1.19
End Date: Dec-15 17:27
Buy It Now for only: US $1.19
Buy it now |
Automatic Digital LCD Arm Cuff Blood Pressure Pulse Monitor Sphgmomanometer New

$19.22
End Date: Dec-15 11:11
Buy It Now for only: US $19.22
Buy it now |
Magnetic Therapy Posture Corrector Body Back Pain Belt Brace Shoulder Support

$2.59
End Date: Nov-27 17:23
Buy It Now for only: US $2.59
Buy it now |
Thumb Supporter Thumbrest wrist wrist brace wrist support bandage

$1.84
End Date: Nov-24 02:52
Buy It Now for only: US $1.84
Buy it now |
Automatic Digital LCD Arm Cuff Blood Pressure Pulse Monitor Sphgmomanometer NEW

$18.88
End Date: Nov-20 02:29
Buy It Now for only: US $18.88
Buy it now |
HOT Shoes Pads Memory Foam Sport Support Orthotic Insoles Arch PK

$3.77
End Date: Dec-06 00:47
Buy It Now for only: US $3.77
Buy it now |
Search All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search Results from «Озон» Медицинская литература
 
Дмитрий Лубнин Как сэкономить на врачах и анализах
Как сэкономить на врачах и анализах
Книга Дмитрия Лубнина - путеводитель по всей современной гинекологии, изложенный не медицинским, а обычным русским языком. В ней откровенно, профессионально, без ханжества и нагнетания страхов рассказано все самое важное, что нужно знать каждой женщине с начала первой менструации и до менопаузы включительно. Книга написана врачом-гинекологом, кандидатом медицинских наук, чтобы женщины любого возраста понимали, где нормальное физиологическое состояние женского организма, а где отклонения и гинекологические заболевания, насколько они опасны, как их диагностируют и чем лечат. Книга не заменит посещения гинеколога, но позволит понять, что не все так страшно, как иной раз преподносится самими врачами.
Дмитрий Лубнин поможет контролировать медицинские назначения, задавать правильные вопросы о необходимости того или иного анализа или препарата, а главное - понимать, когда процедуры назначены обоснованно, а, когда предположить корысть или выгоду врача и не поддаваться на избыточное лечение. Особая часть в книге посвящена оргазму. Гинеколог, принявший за свою практику уже около 50 тысяч пациенток, утверждает: способность получать оргазм дана всем женщинам, так же как способность выговаривать букву "р". Получать его можно научиться, и кое-что действительно зависит от партнера. Что именно и как это изменить в лучшую сторону - без лукавства обсуждается с российским гинекологом в честном разговоре.
Дорогие девушки и женщины! Будьте здоровы и счастливы!...

Цена:
329 руб

Нейроциркуляторная дистония, болезнь ли это? Путеводитель по диагностике и лечению
Нейроциркуляторная дистония, болезнь ли это? Путеводитель по диагностике и лечению
В книге описана программа борьбы с НЦД, легко встраиваемая в повседневную жизнь. Инновационный подход программы основан на трех китах: на рациональном использовании физических нагрузок, диете, психологических установках, индивидуально подобранных лечебных мероприятиях. Методика помогла сотням тысяч пациентов....

Цена:
669 руб

 Фантастические кошки. Раскраска-антистресс для творчества и вдохновения
Фантастические кошки. Раскраска-антистресс для творчества и вдохновения
Расслабьтесь после тяжелого дня с раскрасками из серии "Арт-терапия". Возьмите цветные карандаши, выберите понравившуюся картинку и полностью отключитесь от реальности. Плавные линии и причудливые узоры унесут вас в другой мир, позволят полностью снять стресс и вернуться уже совершенно другим, обновленным и безмятежным, человеком.
"Фантастические кошки" – это и дикие львы и пумы, и милые домашние пушистики. Раскрасьте этих таинственных, притягательных и удивительных животных н фантастические цвета. Не бойтесь творить и экспериментировать!

Новая серия "Арт-терапия" - это множество причудливых узоров и фантастических рисунков, которые подарят вам спокойствие и умиротворение и помогут избавиться от стресса. Возьмите цветные карандаши или ручки и полностью отключитесь от внешнего мира, раскрашивая удивительный лес, наполненный сказочными и легендарными персонажами, и через некоторое время вы вернетесь уже полностью обновленным человеком.
Используйте холодные цвета (голубой, синий, фиолетовый), если хотите расслабиться. И теплые (красный, оранжевый, желтый), если хотите ощутить прилив сил и энергии. Решите, что необходимо вам сегодня.
Медитативные раскраски для взрослых уже получили популярность и признание во всем мире, а теперь они пришли в Россию. Предлагаем попробовать и вам ощутить удивительное терапевтическое воздействие искусства.

Эта книга для тех, кто хочет отдохнуть после тяжелого дня и расслабиться. Для мечтателей, желающих раскрасить мир в свои цвета...

Цена:
226 руб

О. И. Елисеева Практика очищения и восстановления организма
Практика очищения и восстановления организма
Книга кандидата медицинских наук, врача с многолетним практическим стажем О.И.Елисеевой знакомит с методами очищения и восстановления организма человека, рекомендует те или иные варианты очищения соответственно заболеваниям, возрасту и учитывая противопоказания. Пособие можно использовать в домашних условиях с профилактической и лечебной целью.

Для широкого круга читателей....

Цена:
191 руб

Гарольд Рейли Безлекарственная терапия. Рецепты Эдгара Кейси The Edgar Cayce Handbook for Health Trough Drugless Therary
Безлекарственная терапия. Рецепты Эдгара Кейси
Вы держите в руках уникальную книгу. Ее уникальность в том, что здесь собраны впервые опубликованные на русском языке бесценные рецепты и методики лечения самых разнообразных заболеваний, данные величайшим ясновидящим и целителем 20 века Эдгаром Кейси. Его пророческие способности можно сравнить разве что с даром предвидения великого Нострадамуса.
Благодаря рецептам, которые Кейси давал в состоянии транса, были излечены десятки тысяч пациентов. Этот удивительный человек за всю свою практику не совершил ни одной профессиональной ошибки. Способы, методики лечения и рецепты Эдгара Кейси в дальнейшем были подтверждены современными научными исследованиями....

Цена:
560 руб

Джек Кански Клиническая офтальмология. Систематизированный подход Clinical Ophthalmology
Клиническая офтальмология. Систематизированный подход
Это классическое издание охватывает широкие области офтальмологии. Книга переведена на многие языки, выдержала шесть изданий и признана всемирным бестселлером. В ней систематизирован научный и исследовательский материал, сопровождаемый многочисленными превосходными цветными иллюстрациями. Текст шестого издания переработан, обновлен и дополнен материалом, посвященным методам исследований глаза, техникам визуализации, порокам развития и аномалиям, а также нарушениям, вызванным лекарственной терапией.
Главная цель нового издания осталась неизменной: обеспечить начинающего врача систематизированными и доступными знаниями в области офтальмологии, а более опытному - дать современную справочную информацию....

Цена:
6490 руб

С. Н. Козлов, Л. С. Страчунский Современная антимикробная химиотерапия
Современная антимикробная химиотерапия
В книге представлены современные подходы к применению различных классов антимикробных препаратов: антибактериальных, противотуберкулезных, противогрибковых, противовирусных, противопротозойных, противогельминтных. Рассматриваются их клинико-фармакологическая характеристика и особенности использования при различных инфекциях.

Для врачей различных специальностей (терапевтов, хирургов, акушеров-гинекологов, клинических фармакологов, бактериологов и др.), преподавателей, аспирантов, ординаторов и студентов медицинских вузов....

Цена:
649 руб

Михаил Щетинин Дыхательная гимнастика А. Н. Стрельниковой
Дыхательная гимнастика А. Н. Стрельниковой
О феномене так называемой парадоксальной дыхательной гимнастики А.Н.Стрельниковой известно далеко за пределами нашей страны. С помощью несложных дыхательных упражнений оказалось возможным остановить приступ удушья при бронхиальной астме, острый приступ стенокардии и гипертонический криз. А регулярные занятия по методике Стрельниковой помогают навсегда избавиться от очень многих хронических заболеваний, сохранить молодость и красоту. Людмила Касаткина, Маргарита Терехова, Лариса Голубкина, Армен Джигарханян, Любовь Казарновская, Алла Пугачева, София Ротару, Валерий Леонтьев используют эту гимнастику. Теперь ее сможете освоить и Вы! В короткие сроки гимнастика Стрельниковой способна творить чудеса, дает возможность отказаться от лекарств и помогает даже лежачим больным в самых тяжелых случаях. В новой книге Михаила Щетинина читатель найдет упражнения не только основного, но и вспомогательного комплекса гимнастики, которые публикуются впервые. Первое издание книги вышло в 2004 г.
Данная книга не является учебником по медицине, все рекомендации, приведенные в ней, использовать только после согласования с лечащим врачом....

Цена:
196 руб

 Мир. Любовь. Рок-н-рол. Раскрашиваем и отдыхаем. Книга-антистресс 60s Patterns
Мир. Любовь. Рок-н-рол. Раскрашиваем и отдыхаем. Книга-антистресс
Любые заботы останутся далеко-далеко, стоит только начать раскрашивать страницы под музыку The Beatles или Rolling Stones. Самые знаковые произведения абстрактного искусства, работы в стиле поп-арт и психоделические орнаменты, расширяющие сознание.

Для тех, кого до сих пор поражает звездное небо и в чьем сердце навсегда поселились мир, надежда и любовь....

Цена:
313 руб

Джеймс Хаббард Первая помощь своими руками. Если скорая не спешит
Первая помощь своими руками. Если скорая не спешит
Справочник по оказанию помощи при неотложных состояниях - книга из разряда необходимых. Ее автор, семейный врач с 30 летним стажем Джеймс Хаббард, считает, что помощь способны оказывать не только специалисты. Умение быстро принять решение и начать действовать - нередко единственное, что может спасти пострадавшему жизнь. Ушибы, порезы, укусы, переломы, ожоги и отморожения, кровотечения и отравления, скачки давления и удушье, аритмия и эпилептические припадки, обмороки и т. п. - многие ли из нас знают, как правильно действовать при этих состояниях? Книга подскажет, что нужно делать, если вы столкнулись с самыми распространенными проблемами со здоровьем у взрослых и детей. Многочисленные иллюстрации помогут вам лучше запомнить полезные рекомендации доктора Хаббарда....

Цена:
384 руб

2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания
Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика