Заболевания человека: история, симптомы, лечение, причины.
Болезнь Лайма (БЛ) - воспалительное заболевание, борре-лиоз с системным течением, поражением соединительной ткани и неврологической симптоматикой.

Частота. БЛ наиболее распространена в США. В России заболеваемость составляет 1,7-3,5 на 100 000 населения, встречают повсеместно (!). Преобладающий возраст: может возникнуть в любой возрастной группе, но чаще всего - у детей до 15 лет и взрослых в возрасте 25-44 года.

 

Этиология

Возбудители: Borrelia burgdorferi, Borreliagarinii, Borretia afzelii

Переносчики: Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus. Генетические аспекты. HLA-система - гаплотипы HLA-DR4 или HLA-DR2 могут способствовать развитию хронических артритов. Факторы риска. Пребывание в местности обитания иксодовых клещей, особенно в период с мая по сентябрь. Иксодовые клещи часто паразитируют на оленях, поэтому оленеводов и охотников относят к группам максимального риска. Патогенез. Формируется широкий спектр AT: антиборрелиозные, антинуклеарные, реже - AT к кардиолипину и РФ. Интраартикуляр-ные иммунные комплексы стимулируют генерацию лейкотаксических стимулов и фагоцитоз. По мере хронизации заболевания формируется клеточный иммунный ответ (прежде всего гиперреактивность Т-клеток к боррелиозным Аг).

Патоморфология. Синовиальная оболочка при поражении суставов характеризуется гиперплазией синовиальных клеток, лимфоплаз-матической пролиферацией, иногда - образованием паннуса и эрозий хряща.

 

Клиническая картина

Стадия I (локальная инфекция): развивается у 40-50% инфицированных в течение первого месяца после укуса клеща

Поражение кожи - клещевая мигрирующая эритема (60-80% пациентов): эритематозное пятно на месте присасывания клеща диаметром более 5 см

Неспецифические симптомы:

Лихорадка

Регионарная лимфаденопатия

Головная боль

Артралгии

Миалгии

Конъюнктивит

Фарингит,

Стадия II (диссеминация) развивается у 10-15% инфицированных в течение нескольких недель или месяцев 4 Поражение кожи

Вторичная эритема

Крапивница

Лимфоцито-ма (в виде узелковых образований)

Поражение нервной системы

Менингит

Поражение черепных нервов

Множественные мононевриты

Лимфоцитарный менингит

Радикулит

Поражение суставов

Артралгии

Артрит (обычно моноартрит крупного сустава)

Тендиниты, бурситы

Миалгии

Целлюлит

Поражение почек: микрогематуриЯ

Поражение сердца

Нарушение проводимости

Миоперикардит

Умеренные признаки недостаточности кровообращения

Лимфаденопатия

Гепатолиенальный синдром

Конъюнктивит

Орхит.

Стадия III (персистенция)

Поражение кожи

Хронический атрофирующий акродерматит: симметричные цианотично-красные пятна на разгибательных поверхностях конечностей

Склеродермоподобные изменения кожи

Поражение суставов

Мигрирующие артралгии

Доброкачественный интермиттирующий асимметричный моноолигоартрит

Тендиниты (наиболее часто - синдром запястного канала), бурситы

Миалгии, миозит

Поражение нервной системы

Хронический энцефаломиелит

Хроническая радикулопа-тия

Атаксия

Нарушение памяти, редко - деменция

Вестибулопатия

Поперечный миелит

Паркинсонизм

Поражение глаз: передний увеит, кератит, ретинальный васкулит, неврит зрительного нерва.

 

Лабораторные исследования

Умеренное увеличение СОЭ

РФ фактор обнаруживают редко и в невысоких титрах

Антинукле-арный фактор обнаруживают редко

Реакция непрямой иммунофлю-оресценции для выявления AT к боррелиям (основной серологический метод в России)

Твёрдофазный ИФА (ELISA) на IgM и IgG -AT к Borrelia burgdorferi (результаты отрицательны на I стадии заболевания или на фоне антибактериальной терапии и, напротив, ложно-положительны при лихорадке скалистых гор, СКВ, ревматоидном артрите)

ПЦР для выявления ДНК боррелий в тканях, сыворотке и синовиальной жидкости (наиболее специфичен)

Бактериологическое исследование СМЖ или синовиальной жидкости на Borrelia burgdorferi

Выделение боррелкй из тканей (в коже концентрация максимальна на границе мигрирующей эритемы и здоровой ткани). Рентгенологическое исследование

На ранних стадиях изменений не обнаруживают

При хроническом течении на рентгенограммах суставов могут быть выявлены субартикулярный склероз, кистевидные просветления, остеопороз, остеофиты, реже - эрозии, кальцинация менисков.

Дифференциальная диагностика

Серонегативные спондилоар-тропатии: необходимо учитывать эпидемиологический анамнез, наличие кожных проявлений, редкость сакроилеитов при БЛ

Сифилис

Неврологические заболевания.

 

Лечение:

При I стадии

Антибактериальная терапия в течение 2-3 нед

Доксициклин по 100 мг 2 р/сут

Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут (детям 25-100 мг/кг/сут) внутрь

Антибиотик резерва - цефтриаксон по 2,0 г в/и 1 р/сут

На фоне антибактериальной терапии возможно развитие реакции Яриша-Херксхаймера (лихорадка, интоксикация на фоне массовой гибели боррелий). В этом случае антибиотики на короткое время отменяют, а затем приём возобновляют в меньшей дозе.

При II стадии

Антибактериальная терапия в течение 3-4 нед

При отсутствии изменений в СМЖ показаны до-ксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь

При наличии изменений в СМЖ - цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллина натриевая соль по 20-24 млн ЕД/сут в/в

Глюкокортикоиды: вводят в полость сустава при синови-те; при тяжёлом системном течении - преднизолон внутрь по 40-60 мг/сут в течение 4-6 нед с постепенной отменой.

При III стадии

Доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь в течение 4 нед

При отсутствии эффекта - цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллина натриевая соль по 20-24 млн ЕД/сут в/в в течение 2-3 нед. Меры предосторожности

Доксициклин не рекомендуют назначать детям до 12 лет, а также при беременности и кормлении грудью. Во время приёма препарата необходимо избегать инсоляции во избежание фотосенсибилизации

Амоксициллин не применяют при аллергии к пенициллинам или цефалоспоринам в анамнезе. Лекарственное взаимодействие

Доксициклин, в отличие от тетрациклина, можно принимать с молоком или антацидами

Доксициклин усиливает эффект непрямых антикоагулянтов

Доксициклин, амоксициллин снижают эффективность пероральных контрацептивов.

 

Течение и прогноз.

Раннее начало антибактериальной терапии позволяет сократить длительность клинического течения и предупредить развитие поздних стадий заболевания. На поздней стадии лечение не всегда успешно - при поражении нервной системы прогноз неблагоприятный.

Профилактика. Тщательный осмотр кожных покровов в поисках клещей и безотлагательное их удаление могут предотвратить заражение. В эндемичных районах следует носить одежду, закрывающую лодыжки, а также использовать репелленты. Истреблению клещей может способствовать дератизация.

Беременность. Доксициклин в период беременности использовать не следует.

 

Синонимы

Артрит Лайма

Болезнь задних дворов

Боррелиоз лаймский См. также Артрит реактивный, Волчанка красная системная, Акродерматит атрофтеский хронический (я/), Лимфоцитами. Сокращение. БЛ - болезнь Лайма МКБ. А69.2 Болезнь Лайма

Примечания. Lyme (Лайм), штат Коннектикут (США), где во второй половине 70-х гг. (1976) впервые зарегистрирована болезнь Литература 129: 38-43

Лечение. Russian Edition All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search health beauty All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*


$8.49
End Date: Monday Sep-9-2019 19:21:49 PDT
Buy It Now for only: $8.49
|
Back Posture Corrector Shoulder Straight Support Brace Belt Therapy Men Women


$9.85
End Date: Monday Sep-2-2019 15:46:38 PDT
Buy It Now for only: $9.85
|
Hammock for Neck Pain Relief Support Massager Cervical Traction Device Stretcher


$10.99
End Date: Tuesday Sep-10-2019 5:36:14 PDT
Buy It Now for only: $10.99
|
(5 Pairs) Copper Compression Socks 20-30mmHg Graduated Support Mens Womens S-XXL


$4.89
End Date: Thursday Aug-22-2019 9:54:03 PDT
Buy It Now for only: $4.89
|
(5 Pairs) Copper Compression 20-30mmHg Graduated Support Socks Mens Womens S-XXL


$9.99
End Date: Friday Sep-20-2019 0:48:15 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Adjustable Posture Corrector Back Shoulder Support Correct Brace Belt Men Women


$10.98
End Date: Sunday Sep-1-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $10.98
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$8.98
End Date: Tuesday Aug-27-2019 18:33:55 PDT
Buy It Now for only: $8.98
|
Posture Corrector Support Magnetic Lumbar Back Shoulder Brace Belt For Men Women


$3.99
End Date: Sunday Aug-25-2019 14:37:03 PDT
Buy It Now for only: $3.99
|
Поиск товаров «Озон» Медицинская литература
AthleticMed магазин спортивной медицины по низким ценам!
2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания Медицинская энциклопедия. Медицинские сайты. Медицинские центры. Новости медицины, лечение болезней, симптомы болезней, лекарства в аптеках, поиск лекарств, народная медицина. Аптеки и магазины товаров для здоровья и ухода за телом. Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа для магазинов. | Скрипты Nevius. | Продвижение медицинских сайтов. | Хостинг Valuehost.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика