Заболевания человека: история, симптомы, лечение, причины.
Почечный канальцевый ацидоз (ПКА) - группа расстройств, характеризующихся нарушением окислительных механизмов в почечных канальцах при сохранных функциях клубочкового аппарата, что приводит к метаболическому ацидозу. Эти расстройства подразделяют на 3 типа.

ПКА-1: классический, дистальный, гипокалиемический (вследствие неспособности поддерживать ионный градиент Н+).

ПКА-2: проксимальный (вследствие снижения реабсорбции бикарбоната), реабсорбция в дистальных канальцах не нарушена.

ПКА-4: генерализованный, дистальный, гиперкалиемический (вследствие первичного или вторичного дефицита альдосте-рона или резистентности к нему). Преобладающий возраст

ПКА-1 и 2 - преимущественно у детей

ПКА-4 - преимущественно у взрослых. Этиология

ПКА-1

Лекарственный (амфотерицин В, литий, НПВС)

Синдромы, протекающие с гипергаммаглобулинемией

Цирроз печени

Пиелонефрит

ПКА-2

Лекарственный (тетрациклин, диакарб, сульфаниламиды, соли тяжёлых металлов)

Амилоидоз

Множественная миелома

ПКА-4

Волчаночная нефропатия

Диабетическая нефропатия

Нефросклероз вследствие артериальной гипертёнзии

Тубуло-интерстициальные нефропатии

Болезнь Аддисона

Острая надпочечниковая недостаточность

ПКА при недостаточности карбоангидразы типа 2 (также остеопетроз). Факторы риска

Гиперпаратиреоз

ХПН.

 

Клиническая картина

Апатия при ПКА-1 и ПКА-2

Рвота

Полиурия

Дегидратация

Слабость вследствие потери калия

Дыхательная недостаточность, гипервентиляция как компенсаторная реакция на метаболический ацидоз

Нарушения походки и боли в костях вследствие нарушения метаболизма кальция при ПКА-2. Сопутствующая патология

ПКА-1 у детей: гиперкальциурия приводит к рахиту, нефрокальцинозу и нефролитиазу

ПКА-1 у взрослых: аутоиммунные заболевания (например, синдром Шёгрена)

ПКА-2: почечный синдром Фанкдни.

 

Лабораторные исследования

Исследование газового состава артериальной крови: метаболический ацидоз

Электролиты сыворотки: повышение концентрации калия при ПКА-4, нормальная или сниженная концентрация калия при ПКА-1 и ПКА-2. Хлориды повышены. Бикарбонаты снижены

Азот мочевины крови и креатинин: для исключения почечной недостаточности

Повышение концентрации Са2

в моче

Бактериологическое исследование мочи: для исключения ин-фицирования мочевыводящих путей микроорганизмами, расщепляющими мочевину

Уровни ренина и альдостерона при ПКА-4: снижены вследствие дефицита альдостерона, увеличены при резистентности к альдостерону

Анионная разница в норме. Специальные исследования необходимы для исключения потенциальных осложнений

Внутривенная пиелография: нефрокальциноз, нефролитиаз, врождённые заболевания почек

УЗИ для оценки размеров почек, наличия кист или камней

Рентгенография костей: остеомаляция с ложными переломами.

 

Дифференциальный диагноз

Метаболический ацидоз иной этиологии

Диарея с потерей бикарбоната с калом

Ацидоз при ХПН

Респираторный ацидоз.

 

Лечение: Тактика ведения. Адекватная медикаментозная коррекция

ацидоза.

Диета. Ограничение поваренной соли.

 

Лекарственная терапия

ПКА-1

Натрия бикарбонат (натрия гидрокарбонат) 80-200 мг/кг/сут (1-3 ммоль/кг/сут) внутрь в 2-3 приёма

Калия бикарбонат при гипокалиемии.

ПКА-2

Натрия бикарбонат (натрия гидрокарбонат) 800 мг/кг/сут и более (5-20 ммоль/кг/сут) в 4-6 приёмов или

натрия цитрат. Цитрат подвергается метаболизму в печени, превращаясь в бикарбонат, предупреждая растяжение желудка и метеоризм вследствие образования С02

При необходимости дополнительно назначают гидрохлор-тиазид 25-50 мг/сут, препараты калия.

ПКА-4

Натрия бикарбонат (натрия гидрокарбонат) 80-200 мг/кг/сут (1-3 ммоль/кг/сут) внутрь в 2-3 приёма

Фуросемид: для снижения уровня калия (эпизодически)

Дезоксикортикостерона ацетат (обычно 2,5-5 мг через день) - при недостаточности минералокортикоидов или резистентности к ним. Возможные осложнения

Нефрокальциноз

ПКА-1 - пиелонефрит

Нефролитиаз

Рахит

Гиперкальциурия. См. также Ацидоз метаболический Сокращение. ПКА - почечный канальцевый ацидоз МКБ

Е72.0 Нарушение транспорта аминокислот

N25 Нарушения, развивающиеся в результате дисфункции почечных канальцев. М1М

179800 Почечный канальцевый ацидоз I

267200 Почечный канальцевый ацидоз III

267300 Почечный канальцевый ацидоз с прогрессирующей нейросенсорной тугоухостью

312400 Почечный канальцевый ацидоз II

Лечение. Russian Edition All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search health beauty All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*


$4.89
End Date: Sunday Sep-22-2019 9:54:03 PDT
Buy It Now for only: $4.89
|
(5 Pairs) Copper Compression 20-30mmHg Graduated Support Socks Mens Womens S-XXL


$9.99
End Date: Friday Sep-20-2019 0:48:15 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Adjustable Posture Corrector Back Shoulder Support Correct Brace Belt Men Women


$10.98
End Date: Sunday Sep-1-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $10.98
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Wo


$6.64
End Date: Saturday Aug-31-2019 21:24:31 PDT
Buy It Now for only: $6.64
|
Silicone Spring Knee Brace Sport Support Strong Meniscus Protection Compression


$8.49
End Date: Monday Sep-9-2019 19:21:49 PDT
Buy It Now for only: $8.49
|
Back Posture Corrector Shoulder Straight Support Brace Belt Therapy Men Women


$8.95
End Date: Wednesday Sep-25-2019 14:37:03 PDT
Buy It Now for only: $8.95
|
Mr Komfort Compression Socks Women Men Running Medical 20-30 mmHG Size S-XXL lot


$10.99
End Date: Tuesday Sep-10-2019 5:36:14 PDT
Buy It Now for only: $10.99
|
(5 Pairs) Copper Compression Socks 20-30mmHg Graduated Support Mens Womens S-XXL


$9.85
End Date: Monday Sep-2-2019 15:46:38 PDT
Buy It Now for only: $9.85
|
Поиск товаров «Озон» Медицинская литература
AthleticMed магазин спортивной медицины по низким ценам!
2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания Медицинская энциклопедия. Медицинские сайты. Медицинские центры. Новости медицины, лечение болезней, симптомы болезней, лекарства в аптеках, поиск лекарств, народная медицина. Аптеки и магазины товаров для здоровья и ухода за телом. Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа для магазинов. | Скрипты Nevius. | Продвижение медицинских сайтов. | Хостинг Valuehost.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика