Заболевания человека: история, симптомы, лечение, причины.
Атрезия трёхстворчатого клапана (АТК).- врождённый порок сердца (ВПС) с фтсутствием сообщения между правым предсердием и правым желудочком. Этому пороку всегда сопутствуют три анатомические особенности - межпредсерд-ное сообщение (либо открытое овальное окно, либо дефект межпредсердной перегородки), гипоплазия правого желудочка, увеличение левого желудочка. Частота. 1,6-3% ВПС.

Этиология - факторы, формирующие ВПС (см. Тетрада Фалло). Классификация В клинике наиболее удобна следующая классификация. .

АТК с увеличенным лёгочным кровотоком

с нормальным расположением магистральных сосудов (МС) и без стеноза лёгочной артерии (ЛА)

с нормальным расположением МС, атрезией лёгочного ствола и открытым артериальным протоком (ОАП)

с транспозицией магистральных сосудов (ТМС) и без стеноза ЛА

с ТМС, атрезией устья аорты и ОАП

с ТМС, дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП), без стеноза ЛА.

АТК с нормальным или уменьшенным лёгочным кровотоком

с нормальным расположением МС и стенозом ЛА

с нормальным расположением МС, атрезией лёгочного ствола и ОАП

с ТМС и стенозом ЛА. Гемодинамика зависит от варианта АТК. Вся венозная кровь из правого предсердия поступает через межпредсердное сообщение в левое предсердие и смешивается с артериальной кровью, что приводит к снижению насыщения крови кислородом В артериях большого круга кровообращения. При АТК с уменьшенным лёгочным кровотоком у больных выражена гипоксе-мия, что не характерно для варианта с увеличенным лёгочным кровотоком.

Клиническая картина зависит от величины межпредсердного сообщения и состояния кровотока в малом круге кровообращения.

Одышка в покое, усиливающаяся при физической нагрузке.

Отставание в физическом развитии.

Выраженный цианоз, одышечно-цианотические приступы (см. Тетрада Фалло).

Симптомы барабанных палочек и часовых стёклышек.

Признаки сердечной недостаточности (увеличение печени, тахикардия и др.).

Перкуссия - увеличение границ сердца.

Аускультация

Систолический шум в III-IV межреберьях (обусловленный ДМЖП и стенозом ЛА)

Диастолический шум на верхушке (за счёт увеличенного кровотока через митральный клапан)

У взрослых пациентов шумы могут не прослушиваться. Сопутствующая патология

ТМС

ДМЖП

ОАП

Стеноз ЛА.

 

Диагностика

ЭКГ. Отклонение ЭОС сердца влево, гипертрофия левого желудочка и правого предсердия

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки - усиление сосудистого рисунка лёгких, увеличение тени сердца (преимущественно за счёт левых отделов)

Катетеризация сердца -катетер не проводится из правого предсердия в правый желудочек, но легко проходит в левое предсердие и далее в левый желудочек; повышение давления в правом предсердии; снижение насыщения крови кислородом в левом предсердии

Ангиокардиография - поступление контраста из правого предсердия в левое, симптом светлого треугольника (просветление на месте отсутствия приточного отдела правого желудочка). Особенно информативно проведение левой вентрикулографии, позволяющей оценить величину ДМЖП, стеноз ЛА, состоятельность митрального клапана, расположение МС

Эхокардиография позволяет выявить отсутствие эхосигналов от трёхстворчатого клапана, размеры дефектов перегородок, положение шгистральных сосудов и их патологию, величину полости правого желудочка и изменения митрального клапана. Дифференциальный диагноз

Единственный желудочек сердца

Транспозиция магистральных сосудов

Гипоплазия трёхстворчатого клапана

Тетрада Фалло

Лёгочная атрезия.

 

Лечение: Медикаментозная терапия

Купирование одышечно-циа-нотических приступов (см. Тетрада Фалло)

Коррекция недостаточности кровообращения. Хирургическое лечение показано всем больным с АТК, вид оперативного лечения определяют размеры межпредсердного сообщения, состояние лёгочного кровотока, наличие сопутствующих пороков, возраст пациента.

Паллиативное хирургическое лечение

У детей первых месяцев жизни с небольшим межпредсердным сообщением показана атри-осептостомия (расширение межпредсердного сообщения) по Раш-кинд и Мимер

При увеличенном лёгочном кровотоке проводят операцию сужения лёгочного ствола

При уменьшенном лёгочном кровотоке накладывают один из системно-лёгочных анастомозов (см. Тетрада Фалло).

Радикальное хирургическое лечение - гемодинамическая коррекция Фонтена и её модификации.

 

Осложнения

Недостаточность кровообращения

Лёгочная гипер-тёнзия

Послеоперационные

Асцит

Гидроторакс

ОПН. Течение и прогноз. Течение прогрессирующее, прогноз неблагоприятный

К первому году жизни погибают 75-90% больных

После оперативного лечения на госпитальном этапе летальность -до 20%, в отдалённые сроки погибают до 12% пациентов. Известны единичные случаи продолжительности жизни оперированных до 30 и 60 лет.

 

См. также

Тетрада Фалло

Сокращения

АТК - атрезия трёхстворчатого клапана

ВПС - врождённый порок сердца

ОАП - открытый артериальный проток

ЛА - лёгочная артерия

МС - магистральные сосуды

ТМС -транспозиция магистральных сосудов

ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки МКБ

Q22.4 Врождённый стеноз трёхстворчатого клапана

Лечение. Russian Edition All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search health beauty All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*


$7.98
End Date: Monday Jul-15-2019 3:21:29 PDT
Buy It Now for only: $7.98
|
Copper Compression Gloves Arthritis Fit Carpal Tunnel Hand Wrist Brace Support


$9.59
End Date: Monday Jul-15-2019 3:21:29 PDT
Buy It Now for only: $9.59
|
Copper Compression Gloves Arthritis Fit Carpal Tunnel Hand Wrist Brace Support


$3.99
End Date: Sunday Jun-23-2019 14:37:03 PDT
Buy It Now for only: $3.99
|
Mr Komfort Compression Socks Women Men Running Medical 20-30 mmHG Size S-XXL lot


$10.99
End Date: Friday Jul-5-2019 5:36:14 PDT
Buy It Now for only: $10.99
|
(5 Pairs) Copper Compression Socks 20-30mmHg Graduated Support Mens Womens S-XXL


$10.99
End Date: Thursday Jun-27-2019 1:13:40 PDT
Buy It Now for only: $10.99
|
Shoulder Brace Rotator Cuff Pain Relief Support Adjustable Belt Sleeve Men Women


$7.99
End Date: Thursday Jul-11-2019 5:13:23 PDT
Buy It Now for only: $7.99
|
2pcs Knee Sleeve Compression Brace Support For Sport Joint Pain Arthritis Relief


$9.99
End Date: Monday Jul-15-2019 0:48:15 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Adjustable Posture Corrector Back Shoulder Support Correct Brace Belt Men Women


$8.49
End Date: Monday Jul-8-2019 19:21:49 PDT
Buy It Now for only: $8.49
|
Поиск товаров «Озон» Медицинская литература
AthleticMed магазин спортивной медицины по низким ценам!
2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания Медицинская энциклопедия. Медицинские сайты. Медицинские центры. Новости медицины, лечение болезней, симптомы болезней, лекарства в аптеках, поиск лекарств, народная медицина. Аптеки и магазины товаров для здоровья и ухода за телом. Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа для магазинов. | Скрипты Nevius. | Продвижение медицинских сайтов. | Хостинг Valuehost.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика