Заболевания человека: история, симптомы, лечение, причины.
Ателектаз лёгкого - потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхо-эктазов, деструкции и фиброза.

 

Этиология и патогенез

Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом

Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции

Патология стенок бронха: отёк, опухоль, бррнхомаляция, деформация

Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии)

Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилото-ракс)

Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно-мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз)

Острый массивный лёгочной коллапс как послеоперационное осложнение (в результате гипотермии, инфузии сосудорасширяющих средств, введения больших доз опиоидов, седативных средств, а также в результате передозировки кислорода во время наркоза и длительной неподвижности больного). Генетические аспекты определяются основным заболеванием (муковисцидоз, бронхиальная астма, ВПС и пр.). Факторы риска. Ателектаз после наркоза чаще наблюдают у курильщиков, лиц, страдающих ожирением, и у людей с короткой и широкой грудной клеткой.

Патоморфология

Капиллярная и тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости. Альвеолы заполняются бронхиальным секретом и клетками, что препятствует полному спадению ате-лектазированного участка

Присоединение инфекции вызывает фиброз и бронхоэктазы. Клиническая картина варьирует в зависимости от скорости развития бронхиальной окклюзии, объёма ателектаза и наличия инфекции.

Диффузные микроателектазы, небольшой ателектаз, медленно развивающийся ателектаз и синдром средней доли (хронический ателектаз средней доли правого лёгкого вследствие сдавления лимфатическими узлами) могут протекать бессимптомно.

Обширный ателектаз вследствие острой окклюзии характеризуется следующими признаками

Боль на стороне поражения, внезапные одышка и цианоз

Кашель

Гипоксия со значительным снижением р02 с тенденцией к его восстановлению в течение первых 24-48 ч за счёт ослабления крово-тока в ателектазированной области

Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью ателектаза

Аускуль-тация

отсутствие дыхательных шумов - при окклюзии дыхательных путей

бронхиальное дыхание, если дыхательные пути проходимы

влажные хрипы при фокальной обструкции

Уменьшение экскурсии грудной клетки

Смещение верхушечного толчка.

Хронический ателектаз

Одышка

Кашель

Перкуссия: притупление перкуторного звука

Аускультация: влажные хрипы

При инфицировании: увеличение количества мокроты, подъём температуры тела

Возможны рецидивирующие кровотечения из поражённой области. Возрастные особенности

Ранний детский возраст: высокий риек ввиду малой подвижности

Дети: среди причин наиболее часты кисты средостения, сосудистые аномалии

Пожилые: среди причин наиболее часты опухоли лёгкого. Визуализация

Смещение средостения в больную сторону

Признаки компрессии дыхательных путей

Жидкость или газ в плевральных полостях

Безвоздушная тень в лёгком

если ателектаз ограничен одним сегментом, тень клиновидной формы с верхушкой, обращённой к корню лёгкого,

при долевых ателектазах средостение смещается в сторону ателектаза, купол диафрагмы на стороне поражения поднят, межрёберные промежутки сужены

диффузные микроателектазы - ранее проявление кислородной интоксикации и острого респираторного дистресс-синдрома: картина Матового стекла

округлый ателектаз - округлое затенение с основанием на плевре, направленное к корню лёгкого (кометообразный хвост из сосудов и воздухоносных путей). Чаще возникает у больных, контактировавших с асбестом, и напоминает опухоль

правосторонний среднедолевой и язычковый ателектазы сливаются с границами сердца на этой же стороне

ателектаз нижней доли сливается с диафрагмой

Рентгенография с введением контрастного вещества в полость пищевода для выявления возможного сдавления бронхов сосудами средостения

Бронхоскопия показана для оценки проходимости дыхательных путей

Эхокардиография для оценки состояния сердца при кардиомегалии

КТ или МРТ органов грудной полости.

 

Лечение

Режим зависит от состояния больного. Следует поощрять физическую активность.

Острый ателектаз (включая острый послеоперационный массивный коллапс)

Следует устранить основную причину ателектаза

Адекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смеси

Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, ранняя послеоперационная мобилизация больного

Физиотерапевтические процедуры, массаж

ИВЛ с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с

нервно-мышечной слабостью

При неэффективности -бронхоскопия, особенно в случаях обструкции просвета бронха

Если ателектаз возник вне стационара (аспирация инородного тела), антибиотики широкого спектра действия назначают с первого дня.

Хронический ателектаз

Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротреяажёр), ранняя послеоперационная мобилизация больного

Физиотерапевтические процедуры, массаж

Вентиляция лёгких с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно-мышечной слабостью

Антибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокроты

Хирургическая резекция ате-лектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из поражённой области

Если обструкция обусловлена опухолью, то выбор метода лечения определяется характером и распространённостью опухоли, общим состоянием больного.

Бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол) - вспомогательное значение. Осложнение - абсцесс лёгкого (редко).

Профилактика

Отказ от курения

Профилактика аспирации инородных тел и жидкостей, в т.ч. рвотных масс

В послеоперационном периоде следует ограничивать применение длительно действующих обезболивающих средств

Ранняя послеоперационная мобилизация больного

Дыхательная гимнастика. Сяяояшм Коллапс лёгкого

МКБ

J98.1 Лёгочный коллапс

Р28.0 Первичный ателектаз у ноноворожденного

Р28.1 Другой и неуточнённый ателектаз у новорожденного.

Лечение. Russian Edition All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search health beauty All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*


$8.49
End Date: Friday Aug-9-2019 19:21:49 PDT
Buy It Now for only: $8.49
|
Back Posture Corrector Shoulder Straight Support Brace Belt Therapy Men Women


$10.99
End Date: Saturday Aug-10-2019 5:36:14 PDT
Buy It Now for only: $10.99
|
(5 Pairs) Copper Compression Socks 20-30mmHg Graduated Support Mens Womens S-XXL


$9.99
End Date: Tuesday Aug-20-2019 0:48:15 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Adjustable Posture Corrector Back Shoulder Support Correct Brace Belt Men Women


$10.98
End Date: Monday Jul-29-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $10.98
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$5.89
End Date: Tuesday Aug-6-2019 11:00:28 PDT
Buy It Now for only: $5.89
|
2x Knee Sleeve Compression Brace Support For Sport Joint Arthritis Pain Relief


$9.99
End Date: Monday Jul-29-2019 19:35:04 PDT
Buy It Now for only: $9.99
|
Back Posture Correction Shoulder Corrector Support Brace Belt Therapy Men Women


$6.90
End Date: Monday Aug-12-2019 21:05:14 PDT
Buy It Now for only: $6.90
|
2pcs Hallux Valgus Bunion Corrector Orthopedic Adjuster Brace Foot Toe Separator


$8.99
End Date: Tuesday Jul-23-2019 14:37:03 PDT
Buy It Now for only: $8.99
|
Поиск товаров «Озон» Медицинская литература
AthleticMed магазин спортивной медицины по низким ценам!
2007 Copyright © Health-News.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания Медицинская энциклопедия. Медицинские сайты. Медицинские центры. Новости медицины, лечение болезней, симптомы болезней, лекарства в аптеках, поиск лекарств, народная медицина. Аптеки и магазины товаров для здоровья и ухода за телом. Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа для магазинов. | Скрипты Nevius. | Продвижение медицинских сайтов. | Хостинг Valuehost.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Яндекс.Метрика